新舊新生兒窒息復(fù)蘇指南16個(gè)主要變更點(diǎn)

新舊新生兒窒息復(fù)蘇指南16個(gè)主要變更點(diǎn)

1、復(fù)蘇流程圖

舊版:按評估呼吸、心率的次序排列

新版:是單線豎排，簡潔明了，更能體現(xiàn)在2min內(nèi)完成1個(gè)重癥窒息復(fù)蘇的ABCD4個(gè)步驟(見指南)

2、第1個(gè)30s的復(fù)蘇內(nèi)容

舊版:初步復(fù)蘇及開始評估（包括呼吸、心率和膚色）

新版:快速評估+初步復(fù)蘇+開始評估（包括呼吸、心率和膚色）

3、快速評估

舊版:無

新版:出生后數(shù)秒鐘內(nèi)需進(jìn)行“快速評估”(即羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？膚色紅潤？足月妊娠？)提出“有活力”和“無活力”的概念,是針對羊水胎糞污染新生兒是否需要?dú)夤懿骞軞夤軆?nèi)吸引胎糞。

4、胎糞吸引指征

舊版:羊水胎糞污染黏稠或III度

新版:羊水胎糞污染，不管其稠或稀，如新生兒有活力（呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、膚色紅潤）不需要?dú)夤懿骞芪蝗缧律鷥簾o活力（3條中有1條不好）則立即置于保暖臺擺正體位氣管插管吸引胎糞

5、胎糞吸引方法

舊版:國外采用胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管吸引，而國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院用氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引管吸引，后者因管腔狹窄粗胎糞顆粒不易吸出而不宜推廣

新版:強(qiáng)調(diào)推薦“胎糞吸引管”吸引胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上顎,左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3~5s將氣管導(dǎo)管撤出。如需要重復(fù)插管再吸引。

6、初步復(fù)蘇

舊版:5個(gè)步驟：保暖、體位、擦干、吸引及刺激

新版:保暖、體位、吸引、擦干及刺激。因擦干本身是一種刺激，調(diào)整至吸引后是適宜的

7、空氣與純氧

舊版:用純氧復(fù)蘇

新版:承認(rèn)新生兒復(fù)蘇時(shí)用21%氧氣（空氣）的有效性。保留使用100%氧氣的建議。要求盡早停止給氧

8、喉面罩氣道

舊版:未提及

新版:如氣囊面罩無效或氣管插管失敗，喉面罩氣道可作為建立氣道的有效方法

9、胸外按壓指征

舊版:無心率或30s正壓人工呼吸后心率60~80次/min不增快者

新版:無心率或30s正壓人工呼吸后心率持續(xù)<60次/min

10、心外按壓深度

舊版:1.3~1.9cm(國內(nèi)為1.5~2.0cm)

新版:為前后胸直徑的1/3

11、氣管導(dǎo)管唇端距離

舊版:體重1、2、3kg分別為7、8、9cm

新版:體重1、2、3kg分別為6～7、7～8、8～9cm(國內(nèi)為6、7、8cm見指南)

12、副腎上腺素使用指證

舊版:在至少30s用100%氧充分正壓人工呼吸和胸外按壓后心率仍在＜80次/min或無心率

新版:在30s用100%氧充分正壓人工呼吸和胸外按壓配合后心率仍<60次/min

13、給藥途徑

舊版:氣管導(dǎo)管內(nèi)

新版:氣管導(dǎo)管內(nèi)；臍靜脈導(dǎo)管

14、擴(kuò)容藥物

舊版:全血、5%白蛋白、生理鹽水

新版:推薦生理鹽水，大量失血需要輸入Rh陰性的O型血紅細(xì)胞。國內(nèi)指南提出輸入與新生兒交叉配血陰性的同型血

15、納絡(luò)酮用藥指證

舊版:作為窒息復(fù)蘇4個(gè)藥物之一（1）嚴(yán)重呼吸抑制（2）其母在分娩前4h內(nèi)有用麻醉藥史

新版:從4個(gè)復(fù)蘇藥中撤除，而在特殊情況章內(nèi)提出：（1）在正壓人工呼吸后心率及膚色已恢復(fù)仍有嚴(yán)重呼吸抑制（2）其母分娩前4h內(nèi)有用麻醉藥史

16、Robin綜合征的干預(yù)

舊版:插入口腔氣道經(jīng)口通氣

新版:俯臥位，經(jīng)鼻腔插入12F吸引管或2.5mm氣管導(dǎo)管，管端置于后咽深部或使用喉面罩氣道

17、特殊情況

舊版:無

新版:（1）復(fù)蘇并發(fā)癥和導(dǎo)致特殊情況；（2）接受復(fù)蘇的新生兒多器官損害的監(jiān)察；（3）早產(chǎn)兒特殊問題；（4）有關(guān)復(fù)蘇的倫理問題等eastmanhero2005-9-1407:07新生兒窒息復(fù)蘇新觀點(diǎn)

:P教程及國際指南所賦于的新內(nèi)容更使復(fù)蘇規(guī)范化、符合臨床實(shí)踐，主要的新內(nèi)容、新觀點(diǎn)歸納如下：

1．新生兒窒息復(fù)蘇流程圖的改變（見指南）更能反映ABCDE復(fù)蘇原則，圖中(A)(B)(C)(D)

4個(gè)30s順序地呈現(xiàn)復(fù)蘇一個(gè)嚴(yán)重窒息的新生兒所需經(jīng)歷的四個(gè)復(fù)蘇階段：（1）通暢氣道（2）提供正壓人工呼吸（氣囊面罩或氣管插管）（3）施行胸外按壓（4）注入腎上腺素。

2．流程圖內(nèi)第1個(gè)30s即出生后需進(jìn)行“快速評估”，提出“有活力”和“無活力”的概念，是針對羊水胎糞污染新生兒是否氣管插管氣管吸引胎糞問題，如羊水胎糞污染，新生兒有活力（呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、膚色紅潤）不需要作氣管插管；新生兒無活力（3條中有1條不好）則立即將新生兒置于開放暖箱保暖下擺正體位（可先不擦干）經(jīng)口氣管插管氣管吸引胎糞，吸引后完成初步復(fù)蘇再“評估”呼吸、心率和膚色。“快速評估”及“評估”開始的時(shí)間為30s。原來按順序評評估：呼吸、心率、膚色；改變?yōu)橐揽坎僮髡叩慕?jīng)驗(yàn)排序和決定先后順序。

3．用胎糞吸引管一端直接連接氣管導(dǎo)管接口，另一端連接低壓吸引器。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上顎,左手食指按壓胎糞吸引管的手控口，吸引時(shí)使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3~5s將氣管導(dǎo)管撤出。如需要重復(fù)插管再吸引。

4．建立充分的通氣是首要問題，關(guān)于用空氣或純氧的問題指南變更：承認(rèn)新生兒復(fù)蘇時(shí)用21％氧氣的有效性。保留使用100％氧氣的建議。要求及早停止給氧。如氣囊面罩無效或氣管插管失敗，可用喉面罩氣道作為建立氣道的有效方法。呼出CO2的檢測對氣管插管成功的再次確認(rèn)非常有用。

5．胸外按壓指征：30s正壓人工呼吸后仍無心率或心率持續(xù)<60次/min。按壓深度為前后胸直徑的1/3。

6．藥物、擴(kuò)容：新生兒出現(xiàn)心動過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而此時(shí)最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)<60次/min，應(yīng)注入0.1~0.3ml/kg的1:10000腎上腺素。急救擴(kuò)容可使用等滲晶體液如生理鹽水或與患兒配血陰性的同型血或Rh陰性的O型血紅細(xì)胞。骨內(nèi)輸入可作為藥物/擴(kuò)容劑輸入的一個(gè)途徑。

7．麻醉劑拮抗劑納絡(luò)酮從復(fù)蘇常規(guī)用藥中除去而放至特殊用藥章。納絡(luò)酮對無呼吸的新生兒不應(yīng)當(dāng)是首選治療方法，應(yīng)先給正壓人工呼吸。應(yīng)用納絡(luò)酮需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)：（1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制（2）母親分娩前4h有注射過麻醉藥史。

8．正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的診斷和處置：提出（1）氣道機(jī)械性阻塞：除胎糞阻塞外有后鼻孔閉鎖、Robin綜合征及喉蹼等（2）肺功能損傷：氣胸、胸腔積液、