醫院感染管理知識崗前培訓目錄介紹醫院感染相關情況醫院感染預防與控制措施

遵守規章制度樹立標準預防概念嚴格無菌操作加強手衛生保證職業安全

醫院感染

全世界都存在醫院感染的問題，它既影響了發達國家也影響了資源貧乏的國家。在衛生保健機構中獲得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。這給病人和公共衛生帶來了沉重的負擔。醫院感染定義

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院獲得而于出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。2025/1/225WHO病人安全聯盟提出:

CleanCareisSaferCare!清潔的醫療是更安全的醫療!2025/1/226“5個清潔”即“5個C”Cleanhands(手)Cleanpractices(操作)Cleanproducts(產品)Cleanenvironment(環境)Cleanequipment(醫器設備)2025/1/2272006年9月1日，衛生部《醫院感染管理辦法》實施，同時，剛修訂5年的《醫院感染管理規范》廢止。表明我國醫院感染管理工作發展迅速并進入一個重要階段表明醫院感染預防與控制工作的重要地位2025/1/228規范辦法發布的時代背景1994年衛生部首次發布《醫院感染管理規范（試行）》，直接原因是出現了遍及全國的鼠傷寒沙門氏菌感染流行暴發，以及90年代初期柯薩奇病毒感染的暴發；2000年組織修訂《醫院感染管理規范》，直接原因是深圳婦兒醫院發生了龜型分枝桿菌感染暴發；2006年發布《醫院感染管理辦法》，同時廢止《規范》，直接原因是出現了宿州“眼球”事件。2025/1/229宿州事件回放——2025/1/2210痛定思痛！2025/1/2211醫務人員對醫院感染重要性缺乏認識具有重大影響的院感事件-2008年2008年9月西安交大新生兒醫院感染死亡事件。9人發病，8人死亡某婦幼保健院陸續發生新生兒疑似感染肺炎克雷伯桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出，5名在院新生兒有疑似感染癥狀10月，吉林大學第一醫院ICU病房8名患者陸續發生鮑曼不動桿菌感染2009年山西省2所醫院共20名患者血液透析感染丙肝天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發生敗血癥，5名死亡無生命的環境是病原體的儲存庫！隨機采樣結果某醫務人員手部菌落24小時培養結果醫務人員責任重大

醫療機構的醫務人員處于醫院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。

西班牙一名麻醉醫師使217名病人感染HCV。控制醫院感染的意義

為什么要接受培訓

了解控制醫院感染發生的重要意義具體要求和實施方法積極參與控制醫院感染發生醫院感染可控制，怎樣控制？遵守相關規章制度及時正確診斷院感病例認真做好消毒與滅菌嚴格執行無菌操作落實標準預防措施合理使用抗菌藥物正確處置醫療廢物遵守相關規章制度醫院感染管理相關法規（1）2025/1/22

醫院感染管理相關法規（2）

醫院感染管理相關法規（3）及時正確診斷院感病例

我院的相關規定發生醫院感染時，主管醫生應在24小時內報院感科不能按規定進行報告者，將對科室主任、科室監控醫生和責任者本人分別處以50、100、200元的罰款，并通過《醫院感染管理簡訊》在全院醫院感染的特點(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，住院期間或出院后發病；

(3)與診療操作相關；

(4)與醫務人員、醫療設施、醫院環境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關。醫院感染診斷依據1詳細的病史（既往史、現病史）

2疾病發展過程的記錄

3實驗室及影像學檢查結果

4易感因素

5流行病學資料

6入院至發病時間

7該感染平均潛伏期下列屬于醫院感染下述不屬于醫院感染鑒別診斷診斷要點發熱致病菌與污染菌細菌與病毒導管相關感染脂肪液化輸液反應腹瀉新生兒吸入性肺炎醫院感染的常見臨床類型下呼吸道感染：初步診斷

咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現咳嗽、咳痰明顯加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者:1.發熱

2.白細胞總數及嗜中性粒細胞比例增高

3.痰呈膿性

4.肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化

5.X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現新病變,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等下呼吸道感染：確定診斷初步診斷基礎上,符合下列情形之一者:1.經篩選痰液（鱗狀上皮細胞<10個/LF,WBC>25個/LF或二者比<1:2.5）連續兩次分離出相同病原體

2.痰定量培養分離到病原菌濃度≥106cfu/ml3.血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到病原體

4.經纖支鏡或人工氣道吸引的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml病原菌、BAL分離到濃度≥104cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分離到病原菌(對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細菌濃度必須≥103cfu/ml)。

5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體

6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據呼吸機相關性肺炎（VAP）呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，簡稱VAP）屬于院內獲得性肺炎（Nosocomialpneumonia，簡稱NP）的一個特殊類型。是近年醫院感染管理的重點之一。根據VAP發生時間的早晚，可將VAP劃分為兩類，即早發VAP和晚發VAP。前者是指機械通氣開始后5天內發生的VAP，而后者指機械通氣5天后發生的VAP。預防HAP/VAP措施（一）：預防HAP/VAP措施（二）：預防HAP/VAP措施（三）：不宜常規采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣。泌尿系統醫院感染：初步診斷

尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，或伴發熱并具下列之一者：

1.膿尿：尿檢白細胞≥3個/高倍視野

2.臨床醫師診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染泌尿系統醫院感染：確定診斷初步診斷基礎上并符合下列之一者:1.中段尿液培養細菌濃度≥105cfu/ml2.恥骨聯合上膀胱穿刺尿液或導尿留取尿液（非留置導尿）培養細菌濃度≥103cfu/ml。

3.新鮮尿經離心用相差顯微鏡檢查（1×400）,在30個視野中有半數視野見到細菌

4.新鮮尿液硝酸鹽還原試驗陽性

5.無癥狀性菌尿癥患者，近期（1周）有內窺鏡檢查或留置導尿史，尿培養菌濃度≥105cfu/ml或者硝酸鹽還原試驗陽性導尿管相關尿路感染（UTI）防控措施插管前準備與插管時的措施盡量避免不必要的留置導尿；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；規范手衛生和戴手套的程序；常規的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一棉球不能重復使用；插管過程嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。導尿管相關尿路感染（UTI）防控措施插管后的預防措施保持尿液引流系統通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞，需要更換導尿管；疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；不主張用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。初步診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物

2.臨床醫師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養陽性

〔說明〕

1.為避免混亂，不用“創口感染”一詞；

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥不屬切口感染；

3.切口液化，液體清亮，細菌培養陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎血液系統醫院感染：菌血癥初步診斷：至少有下列體征或癥狀中的兩項：

1.發燒(>38℃) 2.低體溫(<36℃) 3.寒顫

4.低血壓〔收縮壓低于12KPa(90mmHg)或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)〕 5.有臨床醫師認定的診斷確定診斷：一次或一次以上血液培養分離出病原微生物血液系統醫院感染：

血管導管相關感染（CR-BSI）初步診斷：符合下列情形之一者:

1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）

2.延導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑（除外理化因素所致）

3.發燒38℃,無其他原因解釋確定診斷：管尖培養或血液培養分離出有意義的病原微生物導管敗血癥標準之一：導管定量或半定量培養陽性，同時在其他部位靜脈抽取的血液培養分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現而無明顯的其他感染來源標準之二：對繼續留置導管的病人，經導管采取的血液，定量培養其細菌濃度是從其他部位采取靜脈血同種細菌濃度5倍以上預防CR-BSI措施：預防CR-BSI措施：插管后的預防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。消化系統和腹部醫院感染一.胃腸炎二.胃腸道（食道、胃、大小腸）感染三.抗生素相關性腹瀉四.肝炎五.腹（盆）腔內組織感染六.腹水感染抗菌藥物相關性腹瀉初步診斷：近期曾應用或正在應用抗生素而出現腹瀉（≥4次/24h）大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜）,并具有下列情況之一者:1.發熱≥38℃；2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛；3.周圍血白細胞升高；4.排除慢性腸炎急性發作和非感染性原因所致確定診斷：初步診斷基礎上符合下列情形之一者:1.大便涂片或培養發現有意義的優勢菌群

2.纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜認真做好消毒與隔離需要掌握的概念滅菌：可殺滅一切微生物（細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。方法包括：熱力滅菌、電力輻射滅菌、甲醛、環氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。高水平消毒法：可殺滅各種微生物（包括結核分枝桿菌），對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。方法包括：熱力、電力輻射、紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、二溴海因。中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。方法包括：碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類復方。低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（結核分枝桿菌除外）和親脂病毒的的方法。方法包括：通風換氣、沖洗、單鏈季銨鹽（本扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）、金屬離子。醫用物品對人體的危險性分類及消毒方法醫用物品對人體的危險性分類及消毒方法中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內。例如：呼吸機管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表等。可選擇中、高水平消毒法！常用方法有：紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類復方。醫用物品對人體的危險性分類及消毒方法低度危險性物品：指雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康物損的皮膚接觸。例如：病人生活用品、病區物體表面、聽診器、血壓計袖帶等。應清潔處理，必要時消毒。特殊病原體的管理措施幾種隔離標識衛生部相關文件和規范外科換藥操作要點概述合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當的敷料、恰當的換藥間隔時間是保證創口愈合的重要條件，否則不僅達不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關鍵。

嚴格執行無菌操作

無菌操作時戴口罩、帽子，必要時戴手套接觸病人前后要洗手換藥按清潔—污染—感染程序進行換藥前準備換藥步驟外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創口的一層敷料須用消毒鑷子取下。左手持另一把無菌鑷子將酒精或碘伏棉球傳遞給右手的鑷子，用以創口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創緣向外擦洗，化膿創口，由外向創緣擦試。不得用已用過的棉球再蘸洗創面。注意事項：嚴格無菌操作；正確處理傷口引流物和傷口的肉芽組織；按照正常的順序換藥；氣性壞疽、破傷風、綠膿桿菌、耐藥菌等特殊感染，應予以隔離，換下的敷料應放在醫療垃圾袋中處理；每次換藥前后均應進行洗手。有不對的地方嗎？換藥盤放置的位置落實標準預防措施標準預防

在20世紀90年代中期提出認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物

均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛生

手衛生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防的具體措施標準預防內容—洗手預防感染傳播最經濟、最有效的措施正確洗手重視手衛生控制感染最有效、最方便、最經濟的方法嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20~30％2009年4月：衛生部《醫療機構手衛生規范》第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法WHO關于手衛生的六個指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫療器械）后

洗手的優點

清除手部污穢的唯一方法花費少普通皂液和水比其它抗菌產品對手部皮膚刺激少洗手缺點人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和干燥毛巾其他問題如滴水等維護:洗,干燥,反覆裝瓶酒精擦手的優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精擦手的缺點什么情況下采用酒精擦手接觸不同病人之間進行侵入性操作前接觸物品后接觸病人前摘除手套后個人衛生

治療車上配備手消液ICU每床配備手消液標準預防內容—手套戴手套的要求接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手；手部皮膚已有破損，進行侵入性操作時必須戴雙層手套；戴手套執行操作過程中，避免已經污染的手套觸摸清潔區域或物品；不能戴著手套直接洗手，因為洗過的手套通透性增加，細菌更容易進入手套內；

對同一患者進行多項操作時，應按污染程度從輕到重進行，否則要更換手套后方可進行另一項操作(如：更換床單后進行靜脈抽血就需更換手套)使用后的一次性手套按“感染性醫療廢物”處置。手套的作用保護自己：當接觸血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時，手套形成有效的保護膜，防止手部被污染。

保護病人：在進行侵入性操作，或其它會接觸病人不完整皮膚或粘膜的護理活動時，手套可以減少微生物從醫護人員的手上傳給病人。

標準預防內容——口罩正確的佩戴口罩標準預防內容—面罩、護目鏡標準預防內容—面罩、護目鏡面罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質飛濺到醫護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。可能發生噴濺的醫療操作必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩等動脈穿刺要戴面部防護罩（血液濺入眼中發生率較高）標準預防內容—隔離衣防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺物等污染必要時可在外加塑料圍裙脫去隔離衣后應立即洗手，以免污染其他患者和環境。不同區域的防護級別及防護措施一般防護（適用于普通門急診及病房工作人員一級防護（適用于發熱門、急診工作人員）二級防護（適用于進入隔離病房工作人員）三級防護（實施可引發氣溶膠操作的人員）一般防護（適用于普通門急診及病房工作人員戴口罩

穿工作服一級防護（適用于發熱門、急診工作人員）穿工作服穿隔離衣必要時戴乳膠手套

二級防護（適用于進入隔離病房工作人員）穿隔離衣或防護服戴手套穿鞋套戴護目鏡/防護面罩穿工作服保證職業安全防止職業暴露職業暴露感染血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

國內職業暴露案例武漢：635名醫務人員599人有過刺傷經歷，占92.3%廣州：87.9%護士有過銳器傷的經歷我院：間共發生銳器傷153例次，發生率為11.2%，人員構成比由