醫院管理學第七章醫院感染管理1醫院管理07感染管理

四次全國醫院感染橫斷面實查率和醫院感染率比較監測年份實查人數應查人數實查率（%）感染人數醫院感染患病率（%）2001年10746611005197.6556145.222003年895399182497.5143094.812005年11514311716498.2854924.772008年16774016988898.7467794.042008年全國醫院感染患病率調查資料我國醫院感染現狀2醫院管理07感染管理2008年全國橫斷面調查醫院感染部位構成（％）3醫院管理07感染管理

不同規模醫院的醫院感染患病率（%）醫院床位數（張）所數監測人數感染率(%)百分位數P10P25P50P75P90<30079115622.280.000.771.863.165.26300～59976276553.080.641.912.614.495.79600～89942307954.362.643.004.075.126.71≥90072977284.442.273.004.225.66.972008年全國醫院感染患病率調查資料4醫院管理07感染管理病原菌醫院感染病原菌，在醫院感染病例中報告3248株病原體，其中銅綠假單胞菌534株（16.44%），大腸埃希菌390株（12.00%），克雷伯菌屬367株（11.30%），不動桿菌屬287株（8.84%），其中鮑曼不動桿菌151株（4.65%，占不動桿菌屬的52.61%，）；金黃色葡萄球菌271株（8.34%），其中MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）151株（4.65%，占金黃色葡萄球菌的55.72%）真菌437株（13.45%）。2008年全國醫院感染患病率調查資料5醫院管理07感染管理2003年暴發的SARS，醫院成為主要傳染地區之一。[結論]醫院感染情況復雜感染管理勢在必行6醫院管理07感染管理一、醫院感染管理概述

（一）醫院感染發展史1、對醫院感染研究從對產褥熱的研究開始。18世紀末到19世紀初的歐洲，伴隨著產院的出現，出現了大量的產褥熱并且無法控制，導致大量產婦的死亡。奧地利的IFSemmolweiss醫生對產褥熱進行了系統的研究，提出了“產褥熱病原學觀點和預防措施”，提倡用漂白粉水洗手后接生，對產褥熱的預防起到了積極作用。7醫院管理07感染管理2、Lister受巴斯德理論的啟發，于1867年提出了著名的外科無菌操作制度，Hslstead首先在手術中使用橡膠手套。這些研究有效地降低了術后感染的發生率。南丁格爾于克里米亞戰爭期間創建了嚴格的醫院管理制度，強調消毒隔離工作，在她的管理下，傷病員的病死率從42%下降到2.2%,開創了護士負責醫院感染監測工作的先河。8醫院管理07感染管理3、20世紀40年代，磺胺、青霉素等抗菌藥物的問世，為預防和治療各種感染疾患提供了有利武器，一度緩解了醫院感染問題，但隨著抗菌藥物的長期使用，細菌產生了耐藥性，耐藥菌株成為醫院內感染的主要病原體。1961年英國出現了首例耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌菌株（MRSA）引起的醫院感染，最終形成了世界性的大流行。1970年美國疾控中心提出對MRSA進行微生物學和流行病學監測，對控制措施進行探討，創立了醫院感染管理雛形，從而揭開了現代醫院感染研究的序幕。9醫院管理07感染管理我國醫院感染管理發展歷程

一、醫院感染管理的起始階段

1986年，衛生部醫政司成立醫院感染監控研究協調小組，同時組建了由17所醫院組成的全國醫院感染監控網。

二、醫院感染預防和控制的探索階段

1994年衛生部頒布《醫院感染管理規范（試行）》

三、醫院感染循證控制和科學規范管理階段

2001年首屆海峽兩岸醫院感染控制學術會議上，首次提出要運用循證醫學的理念指導我國的醫院感染監控工作。衛生部頒布《醫院感染管理辦法》以及相應的技術性的規范文件《內窺鏡消毒技術規范》、《醫療廢物處置》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構手衛生指南》、《醫療機構空氣消毒凈化技術指南》、《醫療機構隔離技術指南》等

摘于復旦大學附屬中山醫院胡必杰教授文章

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（二）醫院感染的定義、分類1、定義（HospitalInfection）廣義：發生在醫院的一切感染，包括所有在醫院的人員（病人、家屬、醫護人員等）在醫院內發生的感染。狹義：住院病人在入院時不存在，也未處于潛伏期，而在住院期間受到病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染，被感染者癥狀可以是在住院期間也可以是在出院后出現。（我國衛生部1990年定義）11醫院管理07感染管理診斷注意事項：（1）對于有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發生的感染即為醫院感染。（2）對無明確潛伏期的疾病，發生在入院48小時后的感染即為醫院感染。（3）若病人發生的感染直接與上次住院有關，亦為醫院感染。（4）在原有醫院感染的基礎上，出現了新的不同部位的感染，或在原有感染部位已知病原體的基礎上，又培養出新的病原體，為醫院感染。（5）新生兒在經產道時發生的感染亦為醫院感染。12醫院管理07感染管理以下情況不應看作醫院感染：在皮膚開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征者。由損傷產生的炎癥，或由非生物性（如化學性或物理性）的刺激而產生的炎癥等。嬰兒經胎盤而導致的感染如單純皰疹、弓形蟲、水痘或巨細胞病毒等且在出生后48小時內出現感染的指征。13醫院管理07感染管理2、分類（1）按病原體來源劃分內源性感染（自身感染）外源性感染（交叉感染）大多可以預防，因此防止外源性感染是管理的重點（2）按發生部位劃分可分為下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、手術切口感染等（3）按病原體分類可分為細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌感染等14醫院管理07感染管理（三）醫院感染的基本特征：1、醫院規模越大醫院感染越多2、醫院感染重點發病科室：內科、外科和兒科。3、主要感染部位：以下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、外科切口等。4、重點人群：新生兒、輸血、血液透析病人、老齡患者。15醫院管理07感染管理（四）醫院感染的危害及成因1、危害危害人群健康降低醫院工作效率造成資源浪費妨礙先進技術發展問題：器官移植與醫院感染的兩難境地16醫院管理07感染管理2、形成原因（1）危險因素增加治療水平的提高：一是各種侵入性診治療法的應用，如內鏡；二是免疫制劑的使用；三是大量抗生素的使用導致正常菌群失調。病原體的變化：抗生素的使用使病原體變化，病原體耐藥性增強。醫院帶菌者增加：醫院環境和耐藥菌株的定植使醫務人員的帶菌者增加（2）觀念淡漠，知識缺乏（3）制度不健全（4）抗生素不合理利用問題：政府等相關組織應該采取什么措施以改善抗生素不合理使用的現狀？17醫院管理07感染管理侵襲性操作與相關感染中國感染控制雜志,2003,2(1):8-1118醫院管理07感染管理到不同規模醫院抗菌藥物使用率（%）醫院床位數（張）所數監測人數使用率(%)百分位數P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全國醫院感染患病率調查資料19醫院管理07感染管理二、醫院感染管理（一）制度的建立醫院感染管理制度、消毒隔離制度、抗生素合理利用制度、醫院衛生學指標等。（二）醫院感染管理組織結構20醫院管理07感染管理（三）醫院感染預防與控制1、預防1）消毒隔離措施消毒（disinfection）滅菌（sterilization）隔離2）其他措施如醫院感染教育2、監測與控制21醫院管理07感染管理消毒定義：消毒指用物理學或化學的方法殺滅或去除外環境中媒介物攜帶的除芽孢以外的所有病原微生物的過程。分類：按消毒作用水平高效消毒：能殺滅全部細菌、病毒、結核菌及真菌，還可以消除部分芽孢中效消毒法：可以殺滅除細菌芽孢以外的各種微生物。低效消毒法：可殺死細菌繁殖體和親脂病毒。按消毒目的疫源性消毒：對存在或曾經存在疾病傳染源的場所進行消毒。預防性消毒：：在沒有明確的傳染源存在的情況下對可能受到病原體或其它有害微生物污染的場所和物品所做的消毒。22醫院管理07感染管理原則1、使用合格的器材與藥劑；2、選擇適宜的方法；3、保證消毒滅菌的劑量；4、注意影響效果的其它因素；5、加強效果的監測；6、防止再污染。23醫院管理07感染管理滅菌定義：用物理或化學的方法殺滅或去除外環境中媒介物攜帶的一切微生物的過程，包括致病和非致病病原微生物。滅菌廣泛應用于醫療的各個方面，例如，對手術器械、敷料、藥物、注射液、注射器、針頭等均需要滅菌。24醫院管理07感染管理三、醫院感染監測1、含義所謂醫院感染監測就是系統、主動、連續地觀察一定人群中醫院感染的發生與分布以及影響醫院感染的各種因素，了解其規律，從而為感染的預防與控制提供依據，最終達到減少各種危險因素，降低感染發病率的目的的過程。25醫院管理07感染管理2、內容醫院總體及各科感染率高危人群與高危科室感染率主要危險因素及防控措施效果漏報率及爆發流行情況3、分類（1）全面綜合性監測（2）目標性監測26醫院管理07感染管理全面綜合性監測全面綜合性監測是從多方面對全院所有住院病人和工作人員的醫院感染及其有關影響因素進行綜合性的監測，目的是了解全院醫院感染的發生情況以及各科室的感染發生率、部位發病率、各種危險因素、病原體及其耐藥情況、抗生素使用情況、消毒滅菌效果和醫護人員的不良習慣等。可以提供一所醫院的醫院感染的總體情況。不足之處：費用成本高，勞動強度大，收集數據及分析數據所需的時間長。27醫院管理07感染管理目標性監測

目標性監測是在全面綜合性監測的基礎上將有限的人力、物力用于解決某些重點問題而采取的某種特定監測。例如，某醫院發現外科切口感染率高達11%，為了降低感染率，醫院安排2名護士進行專項調查，采取目標監測：將外科醫生編號后追蹤每位醫生手術后的切口感染率，每3個月將結果反饋給部門主管及醫生本人。結果使切口感染率下降至5%~6%。28醫院管理07感染管理4、監測方法（1）個案調查（2）爆發調查（3）現患調查（4）漏報率調查5、監測資料收集（1）醫生或監測護士填寫（2）橫斷面調查（現況調查）（3）回顧性調查（4）前瞻性調查29醫院管理07感染管理6、監測常用指標發病率、例次發病率、罹患率、患病率、病死率、感染專率7、監測資料的利用（1）預測、預報感染發展趨勢（2）探索感染危險因素（3）防治效果評價30醫院管理07感染管理

同期新發醫院感染例數發病率=

觀察期間危險人群人數

同期內發生的醫院感染例次數例次發病率

=

觀察期間危險人群人數

同期新發醫院感染例數罹患率=

觀察期間處于危險中的人群人數

31醫院管理07感染管理

同期存在的新舊醫院感染病例數患病率=