臨床小兒高熱驚厥病理、致病原因、特點、臨床分型、臨床表現、緊急處置措施、急救流程及預防措施小兒驚厥概述高熱驚厥是兒童時期常見的神經系統(tǒng)疾病之一,是驚厥最常見的原因,引起的寶寶腦內興奮與抑制過程失衡,大腦運動神經元的異常放電所致。這種疾病會讓患兒出現僵直、抽搐、雙眼斜視、眼球上翻、意識喪失等癥狀。小兒驚厥：俗稱抽風、驚風、也稱抽搐，是指全身或身體某一局部肌肉抽搐，是由骨骼肌不自主強烈收縮引起的，多伴有雙眼凝視或斜視，意識喪失，有時伴有口吐白沫或口角抽動、呼吸暫停、面色發(fā)紺等，發(fā)作時腦電圖可正常或異常。

低鈣性抽搐：新生兒出生后來自母親的鈣來源突然終止，血鈣水平開始下降。血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L，當血總鈣量低于1.75～2mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L時稱低鈣血癥，是新生兒時期驚厥的重要原因之一。表現為新生兒先天性佝僂病、新生兒低鈣驚厥，使嬰兒出牙晚、牙齒排列不齊，還可導致先天性喉性喘鳴、嬰兒水腫、免疫功能下降等。低血糖性驚厥：孩子除了進食奶類飲食以外，還應根據年齡及時添加輔食，比如魚肝油、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質，不能讓小兒饑餓，以免發(fā)生低血糖性抽搐。致病原因1、孩子大腦發(fā)育的不夠完善高熱驚厥就是因為孩子神經系統(tǒng)發(fā)育不夠完善造成的，這種疾病多發(fā)于六個月到四歲左右的孩子，當孩子出現驚厥后一般都不會產生后遺癥。2、發(fā)熱或病菌感染造成的當孩子身體的溫度超過38.0℃時，就容易讓孩子出現高熱驚厥的情況，想要預防高熱驚厥發(fā)生的話，在孩子高熱時一定要讓孩子及時服用退熱藥物，同時孩子身體出現炎癥時還要吃一些具有消炎作用的藥物。這樣能夠有效的防止孩子出現高熱驚厥的情況。3、遺傳原因造成的如果家族中有人患上高熱驚厥的話，這種類型的人患上高熱驚厥的概率就會比普通人患上高熱驚厥的概率要高很多。因此這一類人要提前做好預防高熱驚厥的措施，這樣才能在病情發(fā)作時及時進行治療，從而降低急救不及時的情況發(fā)生。4、病毒感染是導致發(fā)熱的重要原因因為小孩的身體各處都沒有發(fā)育完全，身體的抵抗力也相對較低，這樣就更容易患上炎癥，從而刺激身體引起高熱驚厥的發(fā)生。小兒高熱驚厥病因除了上述原因外還有很多種，當孩子出現高熱驚厥時，一定要去醫(yī)院進行全面的檢查，這樣才能夠查出高熱驚厥的病因，從而針對病因進行相對的治療。高熱驚厥特點發(fā)病階段：首次發(fā)作多見于6

月齡至6

歲，

6個月

以下和6歲以上的孩子極少發(fā)生。

熱性驚、厥發(fā)病的高峰年齡段為12-18月齡，5歲之前的兒童有2%~4%可發(fā)生熱性驚厥，具有明顯的年齡相關性，關于體溫：根據2011

年美國兒科學會標準,熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(

肛溫≥38.5℃,腋溫≥38℃)

出現的驚厥發(fā)作,無中樞神經系統(tǒng)感染證據及導致驚厥的其他原因,既往也沒有無熱驚厥病史。

3、抽搐的特點：驚厥還常發(fā)生體溫突然升高時,體溫越高發(fā)生驚厥的概率越高。驚厥大多發(fā)生在上呼吸道感染初期,

抽搐時伴有意識障礙,抽搐停止后，意識很快恢復,沒有異常的神經系統(tǒng)表現。多數孩子驚厥后恢復良好,只有極少數孩子可能轉變成癲癇。臨床分型1、單純型

多發(fā)于半歲至4歲，5歲以后極少。多由感冒急性發(fā)熱引發(fā)，驚厥多發(fā)生在體溫突然性升高至38.5~39.5攝氏度時。驚厥發(fā)生后，小兒表現為意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣，雙眼凝視或斜視，持續(xù)數秒或者數分鐘，通常情況下不超過15分鐘。發(fā)作后意識恢復較快，在24小時內無復發(fā)。2、復雜型年齡多在6歲以后，驚厥后體溫＞38.5攝氏度，發(fā)作后呈現局限性，抽搐時間可持續(xù)15分鐘以上，24小時內重復性發(fā)作。該種類型小兒預后差，其中1%~2%病情可能發(fā)展至癲癇。3、熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(FSE)是指熱性驚厥發(fā)作時間≥30min,或反復發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復達30min及以上。臨床表現熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24小時內，很多寶寶在發(fā)病前沒有征兆，常常突然出現意識不清醒、雙眼上翻、口唇發(fā)紺、反胃、嘔吐、吐白沫、四肢僵直、全身或局部肢體抽搐現象。嚴重的小朋友可能還會出現大小便失禁等情況。一般持續(xù)數秒或數分鐘自行緩解，發(fā)作過后,神志清楚。測量體溫發(fā)現常在38.5℃以上。一次熱程中通常只發(fā)生一次抽搐，少數也可發(fā)生兩次或兩次以上抽搐，抽搐的嚴重程度并不與體溫成正比。緊急處置措施最關鍵是退燒孩子高熱驚厥，最關鍵還是先退燒。解開孩子衣服進行散熱，物理降溫，如冷敷，在患兒前額、頸部、腋下、腹股溝區(qū)放置冷毛巾或使用退熱貼。用溫水毛巾輕輕反復擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱。發(fā)熱時加蓋衣被,以為捂出一身汗，就會退燒，其實這樣導致孩子無法散熱而高熱不退，甚至驚厥。皮膚護理患兒在高熱后退熱的過程中，會伴有大量汗液排出，應及時擦拭汗液和更換衣物，預防著涼。家長保持沉著冷靜孩子驚厥時，家長看到手腳抽搐等癥狀時，最容易驚慌失措，這個時候可能忙中出錯，反而害了孩子，因此當孩子高熱驚厥時，家長一定不要驚慌，讓自己保持鎮(zhèn)定！確保患兒的呼吸通暢小兒發(fā)生驚厥時，應該立即在地板上或者床上，移開障礙物，依次解開衣扣、衣領以及褲帶，同時使其頭偏向一側，及時清除口鼻及咽部分泌物，避免將分泌物及嘔吐物等吸入氣管，防止發(fā)生窒息。切記不可以將患兒包裹的過于嚴實，以免堵塞口鼻部位影響呼吸。保證患兒的安全（這個措施眾說紛紜，各版本都已經匯集在此，根據情況而定）防止舌咬傷：小兒在發(fā)生驚厥時，遠離任何堅硬或尖銳的物品，骨骼肌不自主強烈收縮，可能會出現“咬舌”等情況。用干凈的紗布包裹湯勺放置在上齒和下齒之間，避免咬破舌頭。如果牙關緊閉，不可強行撬開，以免損傷牙齒，或者更嚴重的并發(fā)癥（有報道用筆帽、手指頭、掉入呼吸道），因此，不可把口腔塞得過滿，避免阻礙患兒呼吸受阻，導致缺氧而窒息。對已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊防舌咬傷，牙關緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。不可將物品塞入患兒口中或強力撬開緊閉的牙關。因此，識別驚厥發(fā)生的先兆意義重大，熱性驚厥多發(fā)生在體溫上升期，部分患兒可發(fā)生在退熱期，應注意患兒是否有如下先兆表現：煩躁不安，神情驚恐，四肢肌張力突然增加，呼吸急促，暫停或不規(guī)律等表現，可提前將軟布放在患兒上下牙齒間，避免抽搐時傷到口腔粘膜及牙齦。2、防止骨折的發(fā)生：千萬不要強行約束抽搐小朋友的四肢，避免發(fā)生骨折現象。穴位按壓說法指壓人中、

合谷、

眶上、涌泉；等穴位,有止驚的效果,但要注意力度,小心局部造成傷害

。如掐人中時用力過猛,造成寶寶局部皮膚損害或牙齒松動。不建議按壓人中。抽搐發(fā)生時嚴禁飲食孩子病情發(fā)作時，家長不要給孩子喂水和喂食，不然容易讓水或食物進入到孩子的氣道當中，從而引起窒息或炎癥。同時還要保持環(huán)境的安靜，防止讓孩子受到刺激，導致驚厥反復發(fā)作。做好口腔護理患兒高熱后會伴有唾液分泌減少，導致口腔、舌黏膜干燥，若此時口腔內存在食物殘渣，口腔內環(huán)境對細菌的繁殖有利，導致患兒發(fā)生齒齦炎和舌炎；應做好患兒的口腔護理，保持口腔衛(wèi)生。營養(yǎng)支持高熱驚厥導致分解代謝增強，體內蛋白質、脂肪及維生素消耗量增大，水分大量喪失，應患兒清醒后給予高熱量、高維生素、高蛋白等食物的攝入。及時就醫(yī)如果孩子在3-5min內還沒有恢復正常的話，或是在短時間內呈反復發(fā)作，則很有可能預示著患兒的病情較為嚴重，這種情況則必須要及時送往醫(yī)院治療，這樣才能防止孩子發(fā)生意外。要盡快供氧氣及監(jiān)測生命體征一旦發(fā)生驚厥，患兒的腦部一般都會缺氧，同時在驚厥狀態(tài)下他們的呼吸系統(tǒng)不能正常工作，這會導致缺氧進一步加重，極易使患兒的腦部形成水腫，使驚厥癥狀再度惡化，最終惡性循環(huán)。所以盡快供氧至關重要，同時盡快采取降溫措施比如退熱劑，使患兒的體溫降低。對患者進行全面的生命體征監(jiān)測，如有異常及時進行處理，避免不必要的發(fā)生。使用藥物進行治療1、藥物降溫一般口服退熱藥，如美林、泰諾林等，或退熱栓塞肛。孩子低熱時給予退熱藥物治療，容易導致孩子出現不良反應，如體溫過低或大量出汗，導致休克。若驚厥發(fā)作持續(xù)5min,,則需要盡快使用藥物止。2、靜脈注射地西泮簡單快速、安全有效,是一線止驚劑。0.3-0.5mg/Kg緩慢靜脈注射，速度＜1ml/min，因含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。當會引起呼吸抑制）。3、如難以立即建立靜脈通路,咪達唑侖肌肉注射；10%水合氯醛0.4-0.6ml/Kg，保留灌腸也可滿意發(fā)揮止驚效果；對于FSE的病例,需要靜脈用藥積極止驚,并密切監(jiān)護發(fā)作后狀態(tài),積極退熱,尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因。4、間歇性預防治療指征①短時間內頻繁驚厥發(fā)作(6

個月內≥3

次或2

年內≥4

次);或②發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài),需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。在發(fā)熱性疾病初期間斷足劑量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸,大多可有效防止驚厥發(fā)生;有報道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預防熱性驚厥復發(fā)。

熱性驚厥發(fā)作急救流程熱性驚厥處理預防措施加強體格鍛煉，增強孩子免疫力室內要經常開窗通風，多讓孩子到室外活動，使機體能適應環(huán)境，減少感染性疾病的發(fā)生；遇天氣變化時要注意增添衣服，預防上呼吸道感染。2、注意均衡營養(yǎng)孩子除了進食奶類飲食以外，還應根據年齡及時添加輔食，比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質，不能讓小兒饑餓，以免發(fā)生低鈣和低血糖性抽搐。

3、遵醫(yī)囑合理用藥，防止小兒誤服有毒的藥品若有過抽搐史的孩子要特別注意孩子的體溫變化，發(fā)燒及時服用退熱藥