呼吸機常見模式及參數設置常見通氣模式PCV/VCVA/CSIMVCPAPPSVBiPAPPCV/VCVPCV：預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流，很快氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始。VCV：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。定容型通氣呼吸機以預設通氣容量來管理通氣，即呼吸機送氣達預設容量后停止送氣，依靠肺、胸廓的彈性回縮力被動呼氣。保證潮氣量的恒定，從而保障每分通氣量吸氣流蘇波形為恒流波形，即方波，不能適應患者的吸氣需要，尤其存在自主呼吸的患者，這種人-機的不協調增加鎮靜劑和肌松劑的需要，并消耗很高的吸氣功，從而誘發呼吸機疲勞和呼吸困難；當肺順應性較差或氣道阻力增加時，使氣道壓過高定壓型通氣呼吸機以預設氣道壓力來管理通氣，即呼吸機送氣達預設壓力且吸氣相維持該壓力水平，而潮氣量是由氣道壓力與PEEP之差及吸氣時間決定，并受呼吸系統順應性和氣道阻力的影響潮氣量隨肺順應性和氣道阻力而改變；氣道壓力一般不會超過預設水平，利于限制過高的肺泡壓和預防VILI；流速多為減速波，肺泡在吸氣早期即充盈，利于肺內氣體交換輔助/控制通氣(A/C)輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時，機器隨呼吸啟動，一旦自發呼吸在一定時間內不發生時，機械通氣自動由輔助轉為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

控制通氣呼吸機完全代替患者的自主呼吸，呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、吸氣流速，呼吸機提供全部的呼吸功適用于嚴重呼吸抑制或伴呼吸暫停的患者，如麻醉、中樞神經系統功能障礙、藥物過量等CV若參數設置不當，可造成通氣不足或過度通氣，長時間CV呼吸機萎縮或呼吸機依賴。故應用CV時明確治療目標和治療終點，只要條件允許，盡早采用輔助通氣支持輔助通氣依靠患者的吸氣努力觸發呼吸機吸氣活瓣實現通氣，當存在自主呼吸時，根據氣道內壓力降低（壓力觸發）或氣流（流速觸發）的變化觸發呼吸機送氣，按預設的潮氣量（定容）或吸氣壓力（定壓）輸送氣體AV適用于呼吸中樞驅動正常的患者，通氣時可減少或避免應用鎮靜劑，保留自主呼吸以減輕呼吸機萎縮，改善機械通氣對血流動力學的影響，利于撤機過程A/CMode同步間歇指令通氣（SIMV）同步間歇指令通氣（SIMV）：自主呼吸與控制通氣相結合的呼吸模式。在觸發窗內患者可觸發和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣間觸發窗外允許患者自主呼吸。指令呼吸以預設容量或者預設壓力的形式送氣。PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)SpontaneousBreathSIMVPressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)SpontaneousBreathSIMVSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycledTime(sec)SIMV特點SIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機的對抗，減低正壓通氣的血流動力學影響，通過調整預設的IMV的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到部分支持，減輕呼吸機萎縮；用于長期待機的患者的撤機壓力支持通氣（PSV）概念：吸氣努力達到觸發標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。該模式由自主呼吸觸發，并決定RR和I/E，因而有較好的人機協調。而VT與預置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學特性（氣道阻力和胸肺順應性）及吸氣努力的大小有關。當吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大。PSVTime流速L/m壓力cmH2O容量

mL設置壓力病人觸發，流速切換，壓力限制流速切換有完整的呼吸驅動能力的患者，少有人-機對抗，減輕呼吸功PSV是自主呼吸模式，支持適當可減輕呼吸機的失用性萎縮有完整的呼吸驅動能力的患者，少有人-機對抗，減輕呼吸功PSV是自主呼吸模式，支持適當可減輕呼吸機的失用性萎縮持續氣道內正壓通氣(CPAP)持續氣道內正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內人為地施以一定程度的氣道內正壓，患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術。可防止氣道內萎陷。

CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。持續氣道正壓CPAP具有PEEP的各種優點和作用：增加肺泡內壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎縮，改善肺順應性，降低呼吸功，對抗內源性PEEP缺點：CPAP過高增加氣道壓，減少回心血量，對心功能不全的患者血流動力學產生不利影響雙水平氣道內正壓(BiPAP)雙水平氣道內正壓(BiPAP)：病人在不同高低的正壓水平下自主呼吸。自主呼吸或機械通氣時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉換，每個壓力水平均可獨立調節。以兩個壓力水平之間轉換引起的呼吸容量改變來達到機械通氣輔助作用。優點是病人自主呼吸輕松作功小，危險性小，幾乎適合各種病人。呼吸機參數設置機械通氣臨床應用指南2006容量預置型通氣模式改善通氣：MV=Vt×RR改善氧合：I：ETpause(吸氣暫停時間)PEEPFiO2壓力預置型通氣模式改善通氣：吸氣壓力I：E改善氧合：I：EPEEPFiO2基本參數設置(1)潮氣量（VT）保證足夠的氣體交換

1、通常為5～12ml/kg；

2、VCV模式時，為避免肺損傷，應注意：Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O；

3、PCV模式時，VT主要由預設壓力、吸氣時間、呼吸系統的阻力及順應性決定；

4、最終應根據動脈血氣分析進行調整。基本參數設置（2）呼吸頻率（RR）每分通氣量及目標PCO2水平

1、成人通常設定為：12－20次/分；

2、注意與Vt相匹配以保證一定的MV,并根據動脈血氣分析的變化綜合調整；

3、應根據原發病而定：

a、COPD病人，慢頻率通氣有利于呼氣；

b、ARDS病人，為配合低潮氣量通氣，RR可>20次/分；

c、SIMV模式時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調SIMV的輔助頻率；

d、為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率。基本參數設置（3）吸氣流速及其波形

1、成人通常40～60L/min；

2、流速波型：一般有方波、遞減波、遞增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四種，其中遞減波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應用越來越廣泛。壓力預置型呼吸模式均采用遞減波；

3、容量預置型呼吸模式一般采用方波。4、理想的峰流速應能滿足患者吸氣峰流速的需要基本參數設置（4）吸氣時間(Ti)與吸、呼時間比（I：E）

1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s；

2、I：E=（Ti+Tpause）：Te

3、若因正壓通氣所致血壓下降或出現auto-PEEP，應延長呼氣時間

4、當延長吸氣時間，應嚴密監測血流動力學及auto-PEEPI:E的選擇是基于患者的自主呼吸水平、氧合狀態及血流動力學；人-機同步性基本參數設置（5）觸發靈敏度可分為壓力和流速觸發兩種。一般認為吸氣開始到呼吸機開始送氣的時間越短越好。壓力觸發很難低于110~120ms，而流速觸發可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗小于前者。觸發靈敏度的設置原則為：在避免假觸發的情況下盡可能小。一般置于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。觸發靈敏度過高，會引起與患者用力無關的誤觸發觸發敏感度過低，增加患者的吸氣負荷，消耗額外呼吸功基本參數設置（6）吸氧濃度

1、原則：維持SaO2>0.90，盡量減少吸氧濃度（＜50%）；

2、若不能達到上述目標，可加用PEEP、增加Pmean，應用鎮靜劑或肌松劑。初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，以后依據目標PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學狀態，酌情降低FiO2至50%以下，維持SaO2>0.90基本參數設置（7）呼氣末正壓通氣（PEEP）

1、上限沒有共識，下限通常在P-V曲線低拐點(LIP)或LIP之上2cmH2O；

2、外源性PEEP通常為PEEPi的80%。使萎險的肺泡復張、增加平均氣道壓、改善氧合，同時影響回心血量，及左室后負荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加PEEP的生理學效應：

1、使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高；

2、一定水平的PEEP，通過對小氣道和肺泡的機械性擴張作用，使萎陷肺泡重新開放，肺表面活性物質釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應性增加，氣道阻力降低，加之對內源性呼氣末正壓（PEEPi）的對抗作用，有利于改善通氣；

3、功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善；

4、彌散增加。PEEP的副作用：

1、對血流動力學的影響：使回心血流減少、心排量下降、血壓下降。尤其是對已有血容量不足、肺順應性正常者，PEEP對循環系統的干擾大，發生血壓下降的機會多；

2、氣壓傷：PEEP可能使肺泡破裂和氣胸的發生機會增加；

3、PEEP還可能壓迫肺泡血細血管，使肺血流量減少，有可能增加無效通氣。

基本參數設置（8）吸氣壓力

1、定壓型：一般設為可達到目標Vt的最低通氣壓力；

2、定容型：取決于VT和流速注意設置高壓報警!基本參數設置（9）吸氣平臺

1、概念：呼吸機在吸氣結束和呼氣前不供氣，呼氣閾繼續關閉一段時間，以保持肺內壓力在一定水平，此壓力就被稱為平臺壓；

2、一般主張不超過呼吸周期的20%。3、臨床應用：

a、延長了吸氣時間，有利于氣體的分布，也有利于氣體彌散，適用于彌散功能障礙或通氣/血流失調的病人；

b、有利于霧化吸入藥物在肺內的分布和彌散，也有助于進行某些肺功能數據的監測，如氣道阻力、靜態順應性。4、對機體的影響：吸氣末屏氣的正壓時間過長可能會使平均氣道壓增加，加重心臟負擔，影響病人的血流動力學。基本參數設置（10）濕化器

無論何種濕化，都要求近端氣道內的氣體溫度達37℃，相對濕度100%。呼吸機參數調節機械通氣的目的改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；改善氣體交換功能，保障組織氧合；減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞；其它臨床目的：防止肺不張、穩定胸壁，為安全使用鎮靜劑和肌松劑提供通氣保障等。備用工具&資料呼吸機參數調節3、臨床應用：

a、延長了吸氣時間，有利于氣體的分布，也有利于氣體彌散，適用于彌散功能障礙或通氣/血流失調的病人；

b、有利于霧化吸入藥物在肺內的分布和彌散，也有助于進行某些肺功能數據的監測，如氣道阻力、靜態順應性。4、對機體的影響：吸氣末屏氣的正壓時間過長可能會使平均氣道壓增加，加重心臟負擔，影響病人的血流動力學。PCV/VCVPCV：預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流，很快氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始。VCV：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。定壓型通氣呼吸機以預設氣道壓力來管理通氣，即呼吸機送氣達預設壓力且吸氣相維持該壓力水平，而潮氣量是由氣道壓力與PEEP之差及吸氣時間決定，并受呼吸系統順應性和氣道阻力的影響潮氣量隨肺順應性和氣道阻力而改變；氣道壓力一般不會超過預設水平，利于限制過高的肺泡壓和預防VILI；流速多為減速波，肺泡在吸氣早期即充盈，利于肺內氣體交換控制通氣呼吸機完全代