丁文祥2008.3

我國先心病的外科治療歷史、現狀、展望年代405060-7080-902000-手術心外低溫阻斷心內直視深低溫停循環低流量直視介入年齡成人成人青年兒童兒童嬰幼兒嬰幼兒新生兒40年代開端

1944年吳英愷PDA結扎1947年吳英愷狹窄心包剝除1940年張超昧外傷縫合50年代第一次發展階段1953年BT1954年Brock1955年PDA1956年PottsCoA端端吻合石美鑫傅培彬50年代第一次發展階段1957年

鍥形切除治CoA術低溫經肺動脈剪開PS低溫經RV擴大PV及RVOTOF4蘭錫純梁其琛侯幼臨50年代第一次發展階段1958年Glenn，F3,深低溫阻斷ASD1960年低溫二次阻斷F31960年冠動脈竇屢1961年國產鉗閉器PDA1963年經胸膜處PDA結扎顧愷時郭加強50年代未中國體外循環開始西安上海上海北京

60年代文革期間心臟外科基本停頓

70年代第二次發展階段復雜先心病矯治開始年份手術發表者19771755例TOF根治術M3.4%郭加強1979150例TOF根治術M6%汪曾煒1983550例TOF根治術M3.6%汪曾煒1983122例小兒TOF根治術M5.9%新華醫院1986-1995721例小兒TOF根治術M3.6%新華醫院1988100例成人TOF根治術M2%張志梁1973后領先開展各種復雜先心外科治療,80年代末已達2000多例總M4%汪曾煒1960開始摸索復雜先心手術阜外醫院1962半身體外循環做PAVC手術薜惍興1978用帶瓣管道治療大動脈錯位郭加強198053例（PAVC50，CAVC3）房室通道手術，死亡4例上海胸科醫院

70年代中期開始小兒先心外科治療起步國外70年代初，以新西蘭BarrattBoyes為代表國內1974年丁文祥研究組小兒心肺機誕生

70年代中期開始小兒先心外科治療起步1974年1981年1976年1976年

80年代后嬰幼兒先心外科快速發展

80年代后嬰幼兒先心外科快速發展其它醫院同樣趨勢：阜外、安貞、沈陽軍區總院、廣東省心研所、南京兒童醫院、浙大兒保院、北京兒童醫院總體M由原來5-17%下降到2-5%**全國省會及大城市兒童醫院建立小兒心臟外科

80年代后嬰幼兒先心外科快速發展D-TGA

80年代后嬰幼兒先心外科快速發展2003年上海兒童醫學中心報導

80年代后嬰幼兒先心外科快速發展2001年北京阜外報導21例1995年沈陽軍區總院報導1996年上海新華報導2003年上海兒童醫學中心報導19例

80年代后嬰幼兒先心外科快速發展1990年中山醫大一院報導1993年中國醫大一院報導20例1994年湖北醫大一院報導37例1997年海軍411醫院報導13例1999年河北保定二院報導44例2000年北京解放軍總院報導39例2003年沈陽軍區總院報導139例CAVC1991年三軍大新橋報導30例1992年沈陽軍區總院報導合并TOF1994年上海新華報導16例1998年上海新華報導130例2002年上海兒童醫學中心報導50例

80年代后嬰幼兒先心外科快速發展1992年沈陽軍區總院報導63例1994年上海新華Fontan臨床應用2002年沈陽軍區總院159例分析IAA2000年沈陽軍區總院IAA外科治療TAPVC1998山西醫學院一院外科與效果1999年沈陽軍區總院56例外科經驗

80年代后嬰幼兒先心外科快速發展DORV

80年代后嬰幼兒先心外科快速發展2006年濟南軍區心臟病研究所嬰兒心臟移植

目前的現狀國外美國、法國德國、英國中心500~700例一般200±例國內上海、北京、廣東、西安、沈陽、福建、浙江、江蘇、湖北中心1000~2000±例一般500~800例其他100±例國內年總手術數醫院數約4萬例約600所先心病每年新增數約10~15萬例

目前的現狀區域分布比

目前的現狀三、小齡化方面手術年齡占總手術數五年前1~2歲30~50%15~25%新生兒5%±2%±

目前的現狀四、體外循環方面深低溫暫停循環+低流量混合深低溫低流量深低溫停循環超濾含血心肌保護腦灌注體外心室輔助循環體外心肺輔助循環耗材質量提高近五年發展

目前的現狀呼吸機監護儀已與國際水平接軌新藥NO、抗凝藥、肺血管擴張藥

（波生坦、萬艾可、萬他維）技術呼吸治療、腹膜透析、血透難點多臟器衰竭、輔助循環運用裝備

目前的現狀冠狀動脈開口或走向異常移植方法行走主動脈壁內右冠動脈偏高延長吻合距離避免冠動脈扭曲單根冠動脈左右冠動脈分離

目前的現狀七、完全性房室間隔缺損單片法、雙片法、改良單片法

目前的現狀

目前的現狀適應癥：大主肺動脈側支PA、重度PS、重度TOF

目前的現狀

展望一、目前與國外比較的主要差距展望一、目前與國外比較的主要差距例：診療流程國外門診檢查資料綜合小結內外超放射病理轉科術后出ICU隨診心內心超CTMRI導管心診功能斷評估提出手術方案提討出手論術計劃手術ICU內科出院內科門診國內心心內外同上診斷提出手術名稱同上同上外科出院外科不同點展望二、今后發展需要思考的問題以古為鏡，可以知興替；以人為鏡，可以明得失。Wecanusehistorya