中國細菌耐藥性監測-CHINET監測

（2007年）參加單位上海華山醫院上海瑞金醫院北京協和醫院衛生部北京醫院浙醫一附院上海兒科醫院前言細菌耐藥性已成為全球醫療領域中最受關注的問題世界范圍內有許多著名的細菌耐藥性監測網：

EARSSMYSTICSENTRYJAARMNNISPROTEKT國內也已有多個地區組成的耐藥監測網進行該項工作監測方案、實驗材料、方法和判斷標準各不相同，導致耐藥監測結果缺乏可比性，難以匯總、分析和總結2005年我院與國內開展此項工作多年的8所醫院，2007年又增加4所醫院共同擬定統一的實驗方案、采用統一的材料、方法和判斷標準，進行細菌耐藥性監測以期獲得統一、準確、代表性較廣的監測數據，供醫療、制藥、衛生保健部門參考。一、臨床分離菌株的基本情況

2007年CHINET監測網各醫院的菌株數醫院革蘭陰性菌革蘭陽性菌醫院革蘭陰性菌革蘭陽性菌華山醫院29261173廣醫一附院1493589瑞金醫院25881542兒科醫院23181882協和醫院28891768兒童醫院17941190同濟醫院31321434重慶醫大一附院770197浙醫一附院29091419甘肅省人民醫院578223北京醫院2055800新疆醫大一附院(下半年)185147合計236371236465.7%34.3%2007年CHINET監測網臨床分離菌在

各類標本中的分布呼吸道標本（49.2％）尿液標本（19.6％）血液標本（11.0％）傷口膿液（4.9％）無菌體液（4.2％）生殖道分泌物（2.2％）糞便標本（1.3％）其他（7.6％）主要細菌在各標本中的分布（％）傷口分泌物尿液血液呼吸道標本糞便克雷伯菌屬(12.0)金葡菌(12.0）不動桿菌(12.1)銅綠假單胞菌(17.0)大腸埃希菌(47.0)腸球菌(18.4)克雷伯菌（6.9）凝(-)葡萄球菌(7.4)金葡菌(23.0)大腸埃希菌(19.0)銅綠假單胞(9.0)克雷伯菌（6.0）凝(-)葡萄球菌(50.2)大腸埃希菌(11.0)金葡菌(5.0)腸球菌屬（6.6）大腸埃希菌(28.0)17712株468株1764株3960株志賀菌屬(25.0)腸球菌屬(11.0)7056株2007年23079株革蘭陰性菌菌種分布（%前十位）細菌檢出率%2007年12153株革蘭陽性菌的分布（%）細菌檢出率%二、臨床重要耐藥菌的檢出率協和醫院57.3%北京醫院74.9%華山醫院80.4%瑞金醫院67.0%兒童醫院23.7%兒科醫院13.5%

浙大一附院54%廣醫一附院74.7%武漢同濟醫院58.1%重醫一附院33.3%MRSA在中國中國CHINET（2007）甘肅人民醫院64.8%協和醫院81.6%北京醫院71.7%華山醫院83.7%瑞金醫院65.1%兒童醫院88.8%兒科醫院68.9%

浙大一附院76%廣醫一附院83.9%武漢同濟醫院79.8%重醫一附院89.9%中國CHINET（2007）甘肅人民醫院77.6%MRCNS在中國2007年青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢出率PISPPRSP總檢出率兒童(477)成人(167)69.2%13.8%19.3

%12.6%88.5

%26.4%成人菌株中青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢出率低于兒童株2007年ESBLs產生菌的檢出率大腸埃希菌肺炎克雷伯菌奇異變形桿菌55.0%45.1%16.4%

8家醫院的大腸埃希菌中的產ESBLs菌株的檢出率高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的檢出率檢出率范圍總檢出率12.3~72.1%15.4~70.6%0~41.3%菌株數652732585482007年多重耐藥菌株的檢出率大腸埃希菌克雷伯菌屬銅綠假單胞菌檢出率范圍總檢出率21.1~45.0%32.6%3.4~52.2%23.7%0~41.3%16.4%鮑曼不動桿菌0~26.7%13.3%1.9~64.9%52.2%(甘肅、華山)(兒科、華山)(兒童、浙醫)菌株數65273258398831572007年泛耐藥菌株的檢出率弗勞地檸檬酸桿菌克雷伯菌屬銅綠假單胞菌檢出率范圍總檢出率0~30.8%5.9%0~1.5%0.3%0~41.3%16.4%鮑曼不動桿菌0~8.9%3.2%0~5.3%2.8%(華山)(重醫)

(華山)(浙醫)

泛耐藥菌株指的是對第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復方制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類均耐藥的菌株。但對多粘菌素敏感菌株數325839883157222

三、臨床分離細菌的耐藥率2007年1397株MSSA耐藥率（%）*除青霉素外，對大多抗菌藥物敏感；*半數菌株對紅霉素耐藥2007年1963株MRSA耐藥率（%）*仍有60-70%菌株對磷霉素、SMZCO敏感*未發現對VAN、TEC、LIN耐藥株2007年1017株MSCNS耐藥率（%）*同MSSA菌株相仿，*對SMZ-TMP的耐藥率(28.3%)較MSSA(4.7%)高;*對磷霉素的耐藥率(19.1%)較MSSA(2，6%)高;2007年3326株MRCNS耐藥率（%）*利福平、磷霉素仍有66-88%敏感*對SMZ-TMP的耐藥率(61.5%)較MRSA(26.2%)高*對慶大霉素的耐藥率(46.5%)較MRSA(88.9%%)低2007年糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥率（%）萬古霉素、替考拉寧均有少數耐藥株2007年753株β溶血性鏈球菌的耐藥率（%）抗菌藥物A（491）B（187）C（22）F（15）G（53）青霉素0.23.80.00.00.0紅霉素92.743.464.753.351.0克林霉素72.342.463.650.029.4頭孢呋辛0.03.00.00.00.0頭孢丙烯0.02.80.00.00.0頭孢噻肟4.114.49.128.62.0頭孢曲松2.97.04.813.32.0萬古霉素0.00.00.00.00.0利奈唑胺0.00.00.00.00.0左氧氟沙星0.424.810.50.00.0*對青霉素仍極敏感

*對紅霉素、克林霉素耐藥率高

*未見萬古霉素、利奈唑胺的耐藥菌株2007年兒童患者477株肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*抗菌藥物PSSP（55株）PISP（330株）PRSP（92株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素0100.0001000頭孢丙烯2.295.72.595.319.453.2紅霉素81.513.098.51.21000克林霉素85.213.097.02.71000左氧氟沙星1.996.20.099.71.198.9莫西沙星010001000100萬古霉素010001000100利奈唑胺010001000100*包括2家兒童醫院及10家成人醫院中兒科病人分離的肺炎鏈球菌紅霉素、克林霉素耐藥率高2007年成人患者167株肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*抗菌藥物PSSP（123株）PISP（23株）PRSP（21株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素0100.0001000紅霉素85.08.091.34.3100.00克林霉素81.016.595.74.395.24.8左氧氟沙星3.790.718.281.80100.0莫西沙星2.797.34.890.50100.0萬古霉素010001000100.0*成人分離株對紅霉素、克林霉素耐藥率高2007年流感嗜血桿菌的耐藥率(%)抗菌藥物總體（755株）兒童株（451）成人株（304株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感氨芐西林30.162.135.258.122.368.2氨芐西林/舒巴坦7.292.87937.792.3頭孢呋辛1.596.90.798.42.794.6頭孢噻肟4.695.41.898.28.991.1氯霉素16.975.718.476.214.574.9阿奇霉素2.897.22.797.3397環丙沙星6.993.11.698.415.184.9復方磺胺甲噁唑59.438.16731.447.848.1兒童株產酶率：33.1%，產酶率較高成人株產酶率(19.5%)高總體產酶率為27.4%；兒童株對喹諾酮類耐藥率較低，。

抗菌藥耐藥敏感阿莫西林/克拉維酸0100頭孢呋辛098.7頭孢曲松0100左氧氟沙星0100復方磺胺甲噁唑096.2頭孢克洛1.397.4阿奇霉素3862紅霉素40.759.3克林霉素61.525.62007年78株卡他莫拉菌的耐藥率(%)(稀釋法)產酶率96.1%(75/78)2007年6527株大腸埃希菌耐藥（%）對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥率較低（＜10%）2007年大腸埃希菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產ESBL(3590株)非產ESBL(2937株)產ESBL(3590株)非產ESBL(2937株)阿米卡星11.14.1頭孢吡肟30.43.2慶大霉素65.242.2頭孢哌酮/舒巴坦4.21.3哌拉西林99.147.2頭孢西丁12.58.7哌拉西林/他唑巴坦7.53.0亞胺培南00.1頭孢呋辛98.715.3美羅培南0.10.1頭孢噻肟85.57.1環丙沙星71.844.3頭孢他啶22.83.2復方磺胺甲噁唑75.255.4產ESBL株對β內酰胺類和其他測試藥的耐藥率較非產酶株高對慶大、哌拉西林、FQ耐藥率均較高對碳青霉烯類兩種酶抑劑復方，AMK耐藥率均低于10%2007年3258株克雷伯菌屬細菌耐藥率（%）對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低（＜10%）

哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低（＜17%）

2007年克雷伯菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產ESBL(1463株)非產ESBL(1781株)產ESBL(1463株)非產ESBL(1781株)阿米卡星33.04.7頭孢吡肟35.32.7慶大霉素59.313.6頭孢哌酮/舒巴坦15.33.0哌拉西林97.525.3頭孢西丁25.110.9哌拉西林/他唑巴坦28.87.2亞胺培南0.80.4頭孢呋辛96.013.4美羅培南0.30.5頭孢噻肟82.25.6環丙沙星46.716.0頭孢他啶48.65.1復方磺胺甲噁唑67.921.9產ESBL株對β內酰胺類和其他測試藥的耐藥率較非產酶株高對碳青霉烯類耐藥率低2007年548株變形桿菌屬細菌耐藥率（%）2007年奇異變形桿菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產ESBL(68株)非產ESBL(347株)產ESBL(68株)非產ESBL(347株)阿米卡星39.74.4頭孢吡肟26.51.7慶大霉素73.525.0頭孢哌酮/舒巴坦1.51.2哌拉西林73.112.3頭孢西丁6.56.1哌拉西林/他唑巴坦02亞胺培南00.6頭孢呋辛91.014.47美羅培南1.50.9頭孢噻肟54.43.2環丙沙星61.824.6頭孢他啶20.62.6復方磺胺甲噁唑86.649.2產ESBL株對β內酰胺類和其他測試藥的耐藥率較非產酶株高對碳青霉烯類兩種酶抑劑復方和頭霉素耐藥率低于10%2007年1231株腸桿菌屬細菌耐藥率（%）2007年277株檸檬酸桿菌屬細菌耐藥率（%）2007年127株摩根菌屬細菌耐藥率（%）2007年253株沙雷菌屬細菌耐藥率（%）2007年46株傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌A耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感氨芐西林21.178.9氨芐西林/舒巴坦8.189.2頭孢曲松3.792.6環丙沙星0.089.1復方磺胺甲噁唑13.084.8氯霉素8.791.32007年志賀菌的耐藥率（%）磷霉素、環丙沙星的耐藥率＜10%2007年12637株腸桿菌科細菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感亞胺培南0.599.4美羅培南0.599.3阿米卡星11.784.5頭孢哌酮/舒巴坦5.182.4哌拉西林/他唑巴坦10.376.9頭孢他啶1975.6頭孢吡肟16.674.1環丙沙星42.150.72007年3988株銅綠假單胞菌耐藥率（%）IMP、MER的耐藥率分別為35.8%和28.5%左右2007年3157株不動桿菌屬細菌的耐藥率（%）對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低，對其他藥耐藥率均較高兩種碳青霉烯類耐藥率均>35%2007年嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（1180株）抗菌藥物伯克霍爾德菌屬（254株）耐藥敏感耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦16.363.4哌拉西林/他唑巴坦16.576.9左氧氟沙星12.984頭孢他啶15.479.8復方磺胺甲噁唑11.487.9美羅培南22.976.3米諾環素1.597.4復方磺胺甲噁唑14.783.2米諾環素3.890.4*米諾環素的耐藥率低(＜5%)2007年9644株非發酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦15.663.9美羅培南37.959亞胺培南41.8