課程目標(biāo)

吸入療法的定義及優(yōu)點(diǎn)影響吸入療法的因素4123各種吸入裝置的使用及注意事項(xiàng)

吸入藥物的種類1常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025呼吸系統(tǒng)疾病的用藥方法口服給藥胃腸外給藥吸入給藥手控定量吸入(MDI)干粉吸入（DPI）霧化吸入(Nebulizer)2常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸入療法定義藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液形式通過呼吸道吸入作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡一種給藥方法3常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸入藥物的藥物動(dòng)力學(xué)全身利用度定量劑量吸入藥量肺利用度首過代謝肝腸道門靜脈4常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025藥物給藥途徑比較

口服/注射血循環(huán)肺血循環(huán)

肺吸入5常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸入療法的優(yōu)點(diǎn)藥物直接到靶器官起效快用藥量少副作用小

6常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸入療法的現(xiàn)狀吸入療法是目前預(yù)防和治療慢性氣道疾病最有效的給藥方法普及率<5%病人使用錯(cuò)誤率70～80％依從性低7常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸入藥物?2受體激動(dòng)劑：興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體萬托林氣霧劑萬托林溶液奧克斯都保M受體拮抗劑：降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管愛喘樂氣霧劑愛喘樂溶液思力華干粉劑表面激素：具有高效局部抗炎作用普米克溶液普米克都保8常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025

復(fù)合劑型劑型可必特：沙丁胺醇100ug，溴化異丙托品2ug，舒利迭：沙美特羅50ug，氟替卡松250-500ug信必可：福莫特羅4.5ug，布地奈德160ug吸入藥物9常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025大家是否接觸過吸入裝置？10常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸入裝置pMDI(氣霧劑)pMDI+儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)：都保、準(zhǔn)納器、吸樂霧化器：氧驅(qū)霧化器、氣動(dòng)霧化器11常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025霧化吸入霧化吸入是指通過射流或震蕩的方法將藥物液體或混懸液變成霧狀的吸入方法空氣驅(qū)動(dòng)氧氣驅(qū)動(dòng)12常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025霧化吸入藥物介紹抗膽堿藥物β2-受體激動(dòng)劑抗膽堿藥物+β2-受體激動(dòng)劑表面激素可必特愛全樂博利康尼普米克霧化吸入13常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025影響霧化吸入效果的因素影響霧化吸入效果的因素14常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/20251.霧化器內(nèi)液量霧化器內(nèi)液量多少直接影響霧化吸入時(shí)間及療效藥液量以6ml為宜，時(shí)間約15-20min，藥液超過8ml霧化器內(nèi)液壓升高，氣霧量減小，吸入時(shí)間長(zhǎng)。藥液小于4ml，吸入時(shí)間往往不到10min，使霧液吸入少在氧氣霧化吸入過程中，避免霧化器晃動(dòng)導(dǎo)致藥液起泡沫，使氣霧量減少15常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/20252.氧氣流量和調(diào)節(jié)氧氣流量以6～8Ｌ/min為宜氧氣流量過低霧量太小,使霧液吸入少氧氣流量過高，易導(dǎo)致氧氣導(dǎo)管與霧化器連接口爆脫，或氧氣導(dǎo)管與流量表專用接頭爆脫如氧氣流量達(dá)到10L/min或15L/min時(shí)會(huì)造成濕化瓶子或流量表破裂16常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/20253.保持霧化器通暢霧化器使用一段時(shí)間后，藥物顆粒及浸泡清洗過程中的沉淀物可堵塞噴氣小孔小孔堵塞時(shí)可導(dǎo)致氣霧量減少，甚至無氣霧17常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/20254.體位常采用半臥或半坐臥位

此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管不宜采取仰臥位

此體位不僅霧化吸入效果差，還因霧化器與口成直線，使藥液容易流出18常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/20255.吸入方法與配合先最大呼氣，后深吸氣再屏氣數(shù)秒反復(fù)進(jìn)行因吸入治療須在深呼吸后才吸入霧化液屏氣數(shù)秒以利于藥物微粒在氣道和肺內(nèi)沉積19常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025霧化吸入特點(diǎn)對(duì)吸氣流速無依賴性可直接觀察呼吸過程中氣霧進(jìn)出、療效確切適用任何年齡病人，尤其是嚴(yán)重哮喘發(fā)作和有呼吸困難或使用氣霧劑有困難的患者20常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025使用注意事項(xiàng)和臨床常見問題飯前半小時(shí)做；吸入前不要抹油性面膏霧化時(shí)要搖高床頭30°～45°霧量大小低氧血癥、二氧化碳潴留的患者霧化方式選擇霧化吸入后按要求漱口、洗臉清洗消毒，晾干保存21常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025定量吸入器（MDI）1955年開始應(yīng)用于臨床目前使用最廣泛的裝置需氟里昂(CFC)或四氟乙烷(HFA)作為拋射劑氣流速率為30m/s22常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025氣霧劑的四步吸入法移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。23常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025萬托林氣霧劑選擇性作用于支氣管平滑肌β2受體激動(dòng)劑，從而松弛平滑肌緩解急性支氣管痙攣的

最有效藥物急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)噴霧吸入24常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025注意事項(xiàng)不應(yīng)自行增加劑量或給藥次數(shù)，24小時(shí)內(nèi)的用藥量不得超過8撳甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人慎用有些病人可能會(huì)有心動(dòng)過速的情況出現(xiàn)不將其作為每天用藥25常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025愛全樂氣霧劑抑制迷走神經(jīng)而控制支氣管痙攣的發(fā)生預(yù)防和治療慢性氣道阻塞疾病的支氣管痙攣支氣管哮喘及伴或不伴有肺氣腫的慢性支氣管炎適用于心臟病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者每次1～2噴，3～4次/天。最好每隔4h一次發(fā)作期治療，需2～3噴/次，2h后可再吸1次26常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025注意事項(xiàng)前房角狹窄的青光眼、前列腺肥大而尿道梗阻的患者慎用懷孕期間尤其是前3個(gè)月用藥必須謹(jǐn)慎個(gè)別病例有口干或喉部激惹等局部反應(yīng)及過敏反應(yīng)27常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025如何判斷有無用完？28常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025使用中經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤（1）沒有充分搖勻藥物（2）顛倒噴嘴(向上)（3）含噴嘴過緊（4）噴藥時(shí)未吸氣，或鼻吸氣（5）吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)（6）吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留)（7）多次連續(xù)吸入(用藥過量)29常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025干粉吸入器DryPowderInhalerDPI都保準(zhǔn)納器吸樂30常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025都保(Tuberhaler)

的構(gòu)造吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池

刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑31常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025ThisishowtouseTurbuhaler32常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025旋松保護(hù)瓶蓋握緊瓶身，保護(hù)瓶口向上，盡快朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)底座然后再旋回原位，當(dāng)聽到“咔噠”一聲時(shí)，表明藥粉劑量已經(jīng)裝好。33常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025

吐氣把吸嘴置于齒間，并把嘴唇緊固于吸嘴周圍34常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025用力深吸氣把都保從嘴邊拿開，然后再進(jìn)行呼氣蓋好保護(hù)瓶蓋，清水漱口35常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025都保初始化在首次使用都保前，需要對(duì)都保進(jìn)行初始化初始化的操作步驟如下：步驟一旋松并拔出瓶蓋步驟二拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向轉(zhuǎn)到底，當(dāng)聽到“咔嗒”一聲時(shí)，再原路再次向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，當(dāng)聽到“咔嗒”一聲時(shí)初始化完成，可以按都保吸入法正式給藥。36常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025使用都保?的常見錯(cuò)誤旋轉(zhuǎn)底座時(shí)不垂直，定量不準(zhǔn)確對(duì)著裝置呼氣，使儲(chǔ)藥池中藥物受潮誤以為兩次劑量旋轉(zhuǎn)兩次底座即可(實(shí)際只吸入一個(gè)劑量)用于<6歲的孩子，吸氣流速不夠37常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025如何檢查都保藥物的釋放情況38常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025如何知道都保已使用完畢？39常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025如何清潔吸嘴？用干布或干紙巾把吸嘴外面擦干凈嚴(yán)禁用水或液體擦洗吸嘴40常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025準(zhǔn)納器結(jié)構(gòu)和原理41常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握42常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025簡(jiǎn)單易用的滑動(dòng)桿方便吸入的吸嘴43常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開44常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。推開握住準(zhǔn)納器

使得吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器

已做好吸藥的準(zhǔn)備。123吸入

將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器

中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器

從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。45常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025準(zhǔn)納器使用注意事項(xiàng)撥動(dòng)滑動(dòng)桿打開藥物以后，保持準(zhǔn)納器基本水平，否則部分藥物可能由于重力的作用丟失打開藥物后不能搖動(dòng)吸入器不可對(duì)著吸嘴呼氣46常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025思力華?SPRIVA?10粒膠囊HandiHaler18ug噻托溴銨吸樂?

HandiHaler?47常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸樂裝置防塵蓋吸嘴中心儲(chǔ)藥腔穿刺按鈕基座48常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸入步驟打開防塵帽和吸嘴取出膠囊，放于中央室合上吸嘴直至聽到一聲咔噠聲49常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸入步驟按壓綠色刺孔按鈕50常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸入步驟完全呼吸緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動(dòng)。吸氣到肺部全充滿時(shí)，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地屏住呼吸，同時(shí)從嘴中取出藥粉吸入器裝置，重新開始正常呼吸。重復(fù)步驟一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。51常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025吸入步驟打開吸嘴倒出用過膠囊，關(guān)閉吸嘴和防塵帽保存清潔每月清潔一次，用溫水淋洗晾干，可反復(fù)使用52常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.理想吸入裝置的特性在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高粒子直徑小(1-5um)容易使用裝置體積小，便于攜帶可用于不同劑量藥物經(jīng)濟(jì)可計(jì)數(shù)53常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/2025影響吸入療法的因素氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素。呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降。氣溶膠裝置：不同的裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也異，直接影響吸入治療的效果。54常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/20251.藥物顆粒物理學(xué)特性顆粒直徑

>10μm100%沉積于口咽部５～１０μm大部分沉積在上呼吸道和大氣道１～５μm沉積在下呼吸道＜１μm沉積在肺泡或隨呼氣排出55常用吸入藥物的使用和注意事項(xiàng)1/16/