\o"點擊文章標題可訪問原文章鏈接"生命的紅線–聽不見的鋼琴一、噪聲引起的法定職業病

職業性噪聲聾，診斷標準為：《職業性噪聲聾的診斷》（GBZ49—2014）職業性爆震聾，診斷標準為：《職業性爆震聾的診斷》（GBZ/T238-2011）二、噪聲對聽覺系統的影響

噪聲對聽覺器官的影響是一個從生理移行至病理的過程，造成病理性聽力損傷必須達到一定的強度和接觸時間。長期接觸較強烈的噪聲引起聽覺器官損傷的變化一般是從暫時性聽閾位移逐漸發展為永久性聽閾位移。（一）暫時性聽閾位移。

暫時性聽閾位移是指人或動物接觸噪聲后引起暫時性的聽閾變化，脫離噪聲環境后經過一段時間聽力可恢復到原來水平。1聽覺適應：

短時間暴露在強烈噪聲環境中，聽覺器官敏感性下降，脫離接觸后對外界的聲音有“小”或“遠”的感覺，聽力檢查聽閾可提高10～15dB，離開噪聲環境1min之內可以恢復，這種現象稱為聽覺適應。2聽覺疲勞：

較長時間持續暴露于強噪聲環境或多次接受脈沖噪聲，引起聽力明顯下降，離開噪聲環境后，聽閾提高超過15～30dB，需要數小時甚至數十小時聽力才能恢復，稱為聽覺疲勞。一般在十幾小時內可以完全恢復的屬于生理性聽覺疲勞。隨著接觸噪聲的時間繼續延長，可使聽覺疲勞逐漸加重，最終聽力不能恢復而變為永久性聽閾位移。聽覺適應和聽覺疲勞均屬于可逆性聽力損傷，可以被視為生理性保護效應。（二）永久性聽閾位移。

永久性聽閾位移指噪聲或其他有害因素導致的聽閾升高，不能恢復到原有水平。出現這種情況是聽覺器官具有器質性的變化。永久性聽閾位移又可分為聽力損失、噪聲性耳聾以及爆震性聲損傷。1高頻聽力損失：

主要表現在高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）任一頻段出現永久性聽閾位移大于40dB，但無語言聽力障礙，又稱高頻聽力損失。高頻聽力損失（特別是在3000～6000Hz）可作為噪聲性耳聾的早期指標，是健康監護的重點管理對象。2噪聲性耳聾（法定職業病）：

當高頻聽力損失擴展至語言頻率三頻段（500Hz、1000Hz、2000Hz），造成平均聽閾位移大于25dB，伴有主觀聽力障礙感，稱噪聲性耳聾。并且在4000Hz處有一聽力突然下降的聽谷存在。3爆震性耳聾（法定職業病）：

又稱爆震性聲損傷。是在一次強噪聲作用下造成的聽力損傷，如爆破作業、火器發射或其他突然發生的巨響所形成的強脈沖噪聲和弱沖擊波的復合作用，使外耳道氣壓瞬間達到峰值，強大的壓強可使鼓膜充血、出血或穿孔，嚴重時可致聽骨鏈骨折。瞬間高壓傳入內耳，造成內淋巴強烈振蕩至基底膜損傷、出現聽力障礙，并可由于前庭受到刺激而伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。三、噪聲對其他系統的影響（一）對神經系統的影響

噪聲反復長時間的刺激，超過生理承受能力，就會對中樞神經系統造成損害，使腦皮層興奮與抑制平衡失調，導致條件反射的異常，使腦血管功能紊亂，腦電位改變，從而產生神經衰弱綜合征，可出現頭痛、頭昏、耳鳴、易疲倦以及睡眠不良等表現，還可以引起暴露者記憶力、思考力、學習能力、閱讀能力降低等神經行為效應。在強聲刺激下可引起交感神經緊張，引起呼吸和脈搏加快、皮膚血管收縮、血壓升高、發冷、出汗、心律不齊、胃液分泌減少、抑制胃腸運動、影響食欲。（二）對內分泌系統的影響

噪聲可通過下丘腦-垂體系統，促使促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素、性腺激素以及促甲狀腺激素等分泌的增加，從而引起一系列的生化改變。（三）對心血管系統的影響

噪聲對心血管系統的影響主要表現為交感神經興奮，心率、脈搏加快，噪聲越強，反應也越強烈，導致心輸出量顯著增加，收縮壓有某種程度的升高。但隨噪聲作用時間的延長，機體這種“應激”反應逐漸減弱，繼而出現抑制，心率、脈搏減緩，心輸出量減少，收縮壓下降。（四）對視覺器官的影響

在高噪聲環境下工作的工人常主訴眼痛、視力減退、眼花等。噪聲與振動還能引起眼睛對運動物體的對稱平衡反應失靈，其原因是由于中樞神經系統在噪聲刺激下產生抑制作用后的結果。一般來說，噪聲強度越大，視力清晰度穩定性越差。由于視力清晰度降低，會使勞動生產率下降。同時，噪聲還會使色覺、視野發生異常，調查發現噪聲對紅、藍、白三色視野縮小80%。（五）對消化系統的影響

在噪聲的長期作用下，可引起胃腸功能紊亂，表現為食欲不振、惡心、消瘦、胃液分泌減少、胃蠕動無力、胃排空減慢等。四、噪聲的非特異性效應（一）對睡眠、休息的干擾

噪聲會影響人的睡眠質量，強烈的噪聲甚至使人無法入睡，心煩意亂或使人多夢、驚醒，而老年人和病人對噪聲的干擾更為敏感。（二）對心理的影響

噪聲引起的心理影響主要是煩惱，使人激動、易怒，甚至失去理智。噪聲也容易使人疲勞，因此往往會影響精力集中和工作效率，尤其是對一些做非重復性動作的勞動者，影響更為明顯。噪聲的掩蔽效應，往往掩蓋一些危險信號的聲響示警，故吵鬧的施工區域或生產場所易出現工傷事故。（三）對女性的健康影響

噪聲對女性的月經機能會產生影響，常表現為周期異常（周期不規律），經期延長，血量異常（血量增多者多于血量減少），痛經等。當女性接觸高強度噪聲，特別是接觸100dB以上強度噪聲時，其妊娠高血壓綜合征發病率可明顯增高。孕婦長期接觸噪聲，生出低體重兒發生率增加，對神經系統先天畸形可能也有輕度影響。五、噪聲的職業接觸限值

依據《工作場所有害因素職業接觸限值物理因素》（GBZ-2.2-2007），噪聲的職業接觸限值如下：

每周工作5d，每天工作8h，穩態噪聲限值為85dB(A)，非穩態噪聲等效聲級的限值為85dB(A)，見表1。脈沖噪聲工作場所，噪聲聲壓級峰值和脈沖次數不應超過表2的規定。六、噪聲作業的職業禁忌證依據《職業健康監護技術規范》（GBZ188-2014）：（一）上崗前1.各種原因引起永久性感音神經性聽力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾>25dB);2.高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB；3.任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。（二）在崗期間1.除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經性聽力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾>25dB);2.任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB；3.噪聲敏感者(上崗前職業健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25dB，但噪聲作業1年之內，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾≥65dB)。七、噪聲的控制措施

控制噪聲環境，除了考慮人的因素之外，還須兼顧經濟和技術上的可行性。噪聲的控制措施，主要從噪聲源、傳聲途徑和噪聲接觸者三個方面采取措施進行噪聲控制。(一)盡可能降低噪聲源，可以選用低噪聲的生產設備和改進生產工藝，或者改變噪聲源的運動方式（如用阻尼、隔振等措施降低固體發聲體的振動）。（二）在傳聲途徑上采取措施，改變聲源發出的傳播途徑，如采用