醫療（技術）授權準入管理制度為加強醫療技術臨床應用管理，提高醫療質量，保障醫療安全根據《醫療技術臨床應用管理辦法》及醫院等級評審的有關要求，結合醫院實際，制定我院的醫療技術準入授權管理制度及流程。一、范圍：本制度是指必須經醫院審批才可獲得的權限，包括開展的一類醫療技術的授權以及已獲上級行政部門批準實施的二類、三類技術的授權準入與審批流程。（一）醫療質量管理委員會負責對申請開展醫療技術操作的人員進行資格授權與再授權，醫務科分別負責對申請醫療技術準入的醫（技）師人員進行審核與日常監管。（二）授權準入條件：凡衛生行政部門規定應持有相應資質上崗證的各類技術（如《心血管疾病介入診療技術管理規范》《內鏡診療技術管理規范》等），我院醫師需取得相應的準入資質后方可獨立開展該技術，并符合相應管理規定；其他準入要求應為在我院有執業資格的醫師，以及有相應畢業學歷和職稱的檢驗、藥學、康復、病理、放療等專業技術人員。（三）授權時間：每兩年對全體醫務人員進行醫療技術權限審核，審核時間為10月；每年10月對新分配職工及新聘職稱人員的醫療技術進行授權審批。二、審批流程（一）處方權的授權：取得相應《醫師資格證》《醫師執業證》且注冊執業地點在我院的臨床醫師→填寫醫院《處方權審批表》，經科室考核、填寫審批意見后交醫務科審批授予相應的處方權并開通醫生工作站權限→開展相應的臨床診療工作。具有處方權并通過“麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓”執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權的臨床醫師，填寫醫院《麻醉藥品和第一類精神藥品處方權審批表》并按以上流程申請毒麻處方權。臨床醫師的中藥飲片處方權必須經中藥處方規范化管理培訓合格并由醫務科公布授權獲得，才可開具中藥飲片處方。（二）手術/麻醉級別的授權：開展手術/麻醉的醫師→填寫《手術醫師手術和操作權限申請審批表》進行申請→科室質量與安全小組按《手術醫師資格準入制度、審批程序以及能力評價、再授權規定》要求對申請人員進行能力評估，填寫意見后交醫務科→醫療質量管理委員會審核批準，由醫務科蓋章授予各操作人員相應的手術/麻醉級別→反饋回相應的科室并在醫務科建檔留存。(三）內鏡診療技術/手術授權：根據《內鏡診療技術臨床應用管理暫行規定》和普通外科、呼吸內鏡、消化內鏡、關節鏡/脊柱內鏡、泌尿外科內鏡、胸外科內鏡、婦科內鏡、兒科呼吸內鏡、兒科消化內鏡、耳鼻喉內鏡等10個專業內鏡診療技術管理規范的通知(2013年）要求，在符合相應的準入條件后，申請者填寫相應的權限申請表，科室質量與安全小組按申請表要求對申請人員進行能力評估，填寫評估意見后交醫務科→醫療質量管理委員會審核批準，由醫務科蓋章授予各操作人員相應的操作權→反饋回相應的科室并在醫務科建檔留存。（四）特殊醫技科室操作權/報告權的授權：神經電生理室、心電圖檢查室、呼吸功能檢查室、內鏡檢查室、影像科含放射科、CT、MRI、核醫學科、超聲醫學科、檢驗科等醫技科室專業技術人員或臨床工作中有實施相應技術操作的醫務人員，在符合相應的準入條件后，填寫醫院相應操作權/報告權審批表，經科室考核、填寫審批意見后交醫務科→醫療質量管理委員會審核批準，由醫務科蓋章授予各操作人員相應的診療/檢查操作或出具檢查報告。（五）高風險診療操作的授權：在符合相應的準入條件后，申請者填寫相應的權限申請表，科室質量與安全小組根據申請表要求對申請人員進行能力考評，填寫評估意見后交醫務科→醫療質量管理委員會審核批準，由醫務科蓋章授予各操作人員相應的操作權→反饋回相應的科室并在醫務部建檔留存。（六）各類介入手術/操作的授權：參照醫院介入手術操作管理要求進行授權和管理。（七）其他：個別科室的特殊操作，醫院未予以授權的，應由科室質量與安全小組參照醫院相關操作申請要求對申請人員進行能力考評，審批授權。三、監督和管理（一）各科室的質量與安全管理小組應結合本專業的診療指南和操作規范對科室申請醫療技術準入人員的理論水平和實際操作能力進行考評和初步認定。（二）醫務部科責對申請醫療技術準入人員的考核、授權與再授權實行動態監管工作，除日常對科室考評工作進行監管外，還應每兩年對授權項目及授權資質進行更新。對于在兩年考核周期內出現嚴重醫療安全不良事件的，醫務部應向醫療質量管理委員會提出相應處罰意見。（三）新