分類分類一、組織病理學分類二、臨床分類三、牙髓病的歸轉分類一、組織病理學分類1、牙髓充血—生理性、病理性2、急性牙髓炎—漿液性：局部和全部化膿性：局部和全部3、慢性牙髓炎—閉鎖性、潰瘍性、增生性4、牙髓壞死和壞疽5、牙髓變性—成牙本質細胞空泡性變、纖維性變、網狀萎縮、鈣化6、牙內吸收分類二、臨床分類1、可復性牙髓炎2、不可復性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發作）（2）慢性牙髓炎（包括殘髓炎）（3）逆行性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化—彌漫性鈣化、髓石5、牙內吸收分類三、牙髓病的歸轉非牙源性牙痛的鑒別診斷思路非牙源性牙痛的鑒別診斷思路一、口腔頜面部疾病二、遠隔器官疾病來源的牽涉痛三、神經性疼痛四、血管神經性痛五、非典型性面痛六、孟喬森綜合征非牙源性牙痛的鑒別診斷思路一、口腔頜面部疾病1、顳下頜關節疾病顳下頜關節持續疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛時常發作，出現牽涉痛，可伴有耳朵疼痛和張口受限。2、涎腺疾病發生于涎腺的多種疾病，如導管阻塞、感染和炎癥、腫瘤均會引起疼痛和壓痛的癥狀。非牙源性牙痛的鑒別診斷思路二、遠隔器官疾病來源的牽涉痛能引起頜面部牽涉痛的遠隔臟器疾病報道較多的有心絞痛、甲狀腺炎、頸動脈痛以及頸椎疾病。非牙源性牙痛的鑒別診斷思路三、神經性疼痛1、Eagle綜合征當吞咽、轉頭、大張口，甚至說話時，咽喉部、舌后部出現中-重度的疼痛，也有后牙區疼痛的表現，常伴有吞咽困難、耳痛、眩暈性頭痛等癥狀2、皰疹后神經痛受病毒感染的神經管內出現炎癥水腫，壓迫神經產生疼痛3、創傷后神經痛是由外周神經損傷后神經末梢變性或形成瘢痕所致的持續性感覺異常。非牙源性牙痛的鑒別診斷思路四、血管神經性痛1、叢集性頭痛臨床特點是疼痛反復密集性發作，常被患者描述為爆炸樣，疼痛劇烈、持續，有搏動感或燒灼感2、偏頭痛疼痛可由單純的痛感發展為跳痛、重擊痛，部位局限在單側顳部、前額或眼后部，也可發生于面部或單一牙齒。非牙源性牙痛的鑒別診斷思路五、非典型性面痛1、非典型性壓痛無確定原因的慢性、頑固性牙痛或拔牙后頑固性牙槽窩痛，疼痛持續時間常超過6個月而無間歇。2、灼口綜合征臨床特征是口腔發生持續的燒灼樣疼痛，最常見的部位是舌尖和舌緣，也有累及上顎、牙齦和牙齒的病例。非牙源性牙痛的鑒別診斷思路六、孟喬森綜合征是一種心理疾病，患者總是期盼接受不必要的醫藥措施，部分患者有藥物依賴的傾向。他們曾詳細學習過醫學和口腔科教科書，就診時模擬一知半解的疾病表現，以尋求盡可能多的醫藥治療。各型牙髓病的臨床表現及診斷要點各型牙髓病的臨床表現及診斷要點一、可復性牙髓炎二、不可復性牙髓炎三、牙髓壞死四、牙髓鈣化五、牙內吸收各型牙髓病的臨床表現及診斷要點一、可復性牙髓炎臨床表現1、癥狀：當患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸刺激時，立即出現瞬間的疼痛反應，尤其對冷刺激更敏感。刺激一去除，疼痛隨即消失。無自發性疼痛。各型牙髓病的臨床表現及診斷要點一、可復性牙髓炎臨床表現2、檢查：1）患牙常見有接近髓腔的牙體硬組織病損，如深齲，也可有深牙周袋及咬合創傷或牙隱裂2）患牙對溫度測驗表現為一過性敏感3）叩診反應同正常對照牙（-）各型牙髓病的臨床表現及診斷要點一、可復性牙髓炎診斷要點：1）、對溫度一過性敏感，無自發痛史2）、可找到引起牙髓病變的牙體病損或牙周損害3）、對溫度測驗（尤其冷測）出現一過性敏感各型牙髓病的臨床表現及診斷要點一、可復性牙髓炎鑒別診斷1、深齲1）冷熱進入洞后出現癥狀2）食物嵌塞痛2、不可復性牙髓炎1）自發痛2)疼痛明顯3、牙本質過敏對化學和機械刺激更敏感而可復性牙髓炎主要對溫度敏感各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（一）急性牙髓炎臨床表現1、癥狀--------牙痛（劇烈疼痛）本病疼痛的四大特點1）自發性陣發性痛

2）夜間痛：晝輕夜重—體位

3）溫度刺激加劇疼痛

4）疼痛不能自行定位各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（一）急性牙髓炎臨床表現2、檢查

1）可查及近髓的深齲或其他牙體硬組織疾患，或查及深牙周袋

2）探診可引起劇痛

3）溫度刺激引起刺激痛，刺激去除后疼痛持續一段時間。

4）早期階段一般無叩痛；晚期炎癥，可叩診不適各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（一）急性牙髓炎診斷要點1）、典型的疼痛四大特點2）、能查到相應的病因如深齲等3）、溫度、電測驗等陽性，定位患牙各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（一）急性牙髓炎鑒別診斷1、三叉神經痛

1）自發性陣發性銳痛

2）疼痛時間短暫

3）扳機點

4）晝重夜輕各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（一）急性牙髓炎鑒別診斷2、急性齦乳頭炎1）自發性脹痛，灼痛2）多呈持續性3）對辛、辣、熱敏感4）齦乳頭紅腫，充血，觸痛明顯各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（一）急性牙髓炎鑒別診斷3、急性上頜竇炎1）多累及上頜多個后牙2）持續性脹痛3）多數有叩痛4）上頜竇區壓痛5）上頜竇炎的癥狀各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（二）慢性牙髓炎臨床表現1、慢性閉鎖性牙髓炎1）無明顯自發痛，有長期的冷熱刺激痛史2）查及深齲冠部充填體，或其他近髓的牙體硬組織疾病3）探診患牙感覺遲鈍，去盡腐質后無肉眼可見的露髓點4）患牙對溫度測驗和電活力測驗反映遲鈍5）多有輕度叩痛或不適感各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（二）慢性牙髓炎臨床表現2、慢性潰瘍性牙髓炎1）多無自發痛，當食物嵌入牙洞內即出現劇烈的疼痛。2）探及深齲洞或其他近髓的牙體損害。患牙可見大量的軟垢和牙石堆積3）去除腐質可見穿髓孔4）探診感覺敏感（淺探不痛，深探劇痛）5）溫度測驗表現為敏感6）一般沒有叩痛，或僅有輕微的叩診不適各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（二）慢性牙髓炎臨床表現3、慢性增生性牙髓炎1）一般無自發痛，進食時患牙疼痛或有患牙進食出血現象2）患牙大而深的齲洞有紅色的肉芽組織，探之無痛但極易出血3）患牙及鄰牙有大量牙石沉積各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（二）慢性牙髓炎診斷要點(１)可以定位患牙；有長期冷、熱、刺激痛病史和(或)自發痛史。(２)可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因；(３)患牙對溫度測驗的異常表現；(４)叩診反應；各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（二）慢性牙髓炎鑒別診斷1、深齲慢性牙髓炎深齲溫度測驗引起疼痛刺激進入齲洞內引起疼痛去除刺激疼痛持續立即消失叩診輕度叩痛正常自發痛史可有無治療反應去腐的敏感度與深度不符去腐越深越敏感各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（二）慢性牙髓炎鑒別診斷2、可復性牙髓炎主要依賴可復性牙髓炎對溫度測驗的一過性敏感反應各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（二）慢性牙髓炎鑒別診斷3、干槽癥患牙近期有拔牙史，檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現臭味。各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（三）殘髓炎

臨床表現1、發生在經過牙髓治療后的患牙2、有自發性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛3、溫度刺激表現為遲緩性痛4、叩診疼痛（﹢）或不適感（±）5、去除患牙充填物，用根管器械探及根管深部時有感覺或疼痛。各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（三）殘髓炎

診斷要點(１)有牙髓治療史；(２)有牙髓炎癥狀表現；(３)強溫度刺激患牙，有遲緩性痛以及叩診疼痛；(４)探查根管有疼痛感覺，完善處理后癥狀消失可確診。各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（四）逆行性牙髓炎臨床表現1、自發痛、陣發痛、冷熱刺激痛、放散痛、夜間痛等典型的牙髓炎的癥狀。患牙有長期的牙周炎病史。2、患牙有深達根尖區的牙周袋或較為嚴重的根分叉病變。牙齦水腫、充血、牙周袋溢膿。牙松動。3、無引發牙髓炎的深齲或其他牙體硬組織疾病4、牙冠不同部位溫度測驗反映不一5、叩診輕度疼痛到中度疼痛6、X線顯示患牙廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變各型牙髓病的臨床表現及診斷要點二、不可復性牙髓炎（四）逆行性牙髓炎診斷要點1、長期的牙周炎病史2、近期出現牙髓炎癥狀3、未查及引發牙髓病變的牙體硬組織疾病4、患牙有嚴重的牙周炎表現各型牙髓病的臨床表現及診斷要點三、牙髓壞死臨床表現(１)患牙一般無自覺癥狀。(２)牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等。(３)牙冠變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤。(４)牙髓活力電測驗無反應。(５)X線攝片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。(６)叩診陰性（-）或不適感（±）。(７)牙齦無根尖來源的竇道。各型牙髓病的臨床表現及診斷要點三、牙髓壞死診斷要點(１)無自覺癥狀。(２)牙冠變色、牙髓活力電測驗結果和X線攝片的表現。(３)牙冠完整情況及病史可作參考。各型牙髓病的臨床表現及診斷要點三、牙髓壞死鑒別診斷慢性根尖周炎：竇道，X線片改變各型牙髓病的臨床表現及診斷要點四、牙髓鈣化臨床表現1、髓石一般不引發牙髓臨床癥狀，個別情況出現與體位有關的自發痛2、牙髓活力測驗可異常，表現為遲鈍或敏感3、X線顯示髓腔內有阻射的鈣化物或成彌散性阻射影像而致使髓腔的透射區消失。各型牙髓病的臨床表現及診斷要點四、牙髓鈣化診斷要點1、X線檢查2、排除自發性發散性疼痛的疾病，經牙髓治療后疼痛癥狀可消除，確診3、有外傷史或氫氧化鈣治療史各型牙髓病的臨床表現及診斷要點四、牙髓鈣化鑒別診斷三叉神經痛：扳機點，與體位無關。各型牙髓病的臨床表現及診斷要點五、牙內吸收臨床表現1、一般無自覺癥狀多在X線片上發現2、內吸收發生在髓室時牙冠可呈現粉紅色3、牙髓測驗的反應可正常也可遲鈍4、叩診檢查同正常牙或出現不適感5、X線片示髓腔有局限性不規則的膨大透影區域。嚴重者可見髓腔壁被穿通。無髓牙無髓牙步驟并發癥處理無髓牙步驟1、留術前資料2、保護周圍組織3、髓腔預備范圍延伸到根管口下2-3mm4、封閉根管口用玻璃離子水門汀等封閉根管口5、放漂白劑6、封閉髓腔7、充填無髓牙并發癥再著色牙頸部外吸收無髓牙處理再著色的牙齒可以再漂白對于效果不理想的可以考慮入復合樹脂貼面修復、陶瓷貼面修復等牙頸部外吸收者，不輕者可以進行局部治療，重者如引起牙頸部折斷者應拔除后轉修復科治療牙髓病的臨床診斷程序牙髓病的臨床診斷程序牙髓炎診斷三部曲：第一步：了解患者的主訴癥狀，獲得初步印象第二步：排查病因，尋找可疑患牙