結腸癌根治手術步驟演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術前期準備結腸癌病灶切除淋巴結清掃消化道重建與吻合術中并發癥預防與處理術后觀察與護理目錄手術前期準備PART01患者全身狀況評估術前檢查結腸鏡檢查影像學檢查患者評估與術前檢查01020304包括年齡、營養狀況、心肺功能等。血常規、尿常規、便常規、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸片等。明確腫瘤位置、大小及與周圍組織的關系。CT或MRI檢查，評估腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移及遠處轉移情況。術前3天進半流質飲食，術前1天進流質飲食。飲食調整術前晚及術日晨行清潔灌腸，以減少術中污染機會。腸道清潔減少術后感染機會。口服腸道抗生素術前腸道準備全身麻醉或硬膜外麻醉，根據患者病情及手術要求選擇。麻醉方式患者取截石位或平臥位，便于手術操作及顯露術野。體位選擇麻醉與體位選擇包括常規手術器械、腹腔鏡手術器械（如腹腔鏡、超聲刀等）及結腸手術專用器械（如腸道吻合器、荷包鉗等）。包括無菌手術巾、紗布、棉球等，用于術中止血及擦拭術野。同時準備引流管、引流袋等，用于術后放置引流管。手術器械及敷料準備敷料準備手術器械結腸癌病灶切除PART02術前檢查通過結腸鏡、CT、MRI等影像學檢查手段，明確腫瘤的位置、大小及浸潤范圍。術中探查在手術過程中，通過觸摸和視覺檢查，進一步確認腫瘤的具體情況和周圍組織的受累程度。確定腫瘤位置及范圍使用手術器械，沿結腸系膜根部進行分離，注意保護周圍血管和神經。分離系膜將結腸從后腹膜上分離下來，以便更好地暴露腫瘤并切除。游離結腸游離結腸及系膜切除范圍根據腫瘤的位置和大小，確定需要切除的腸段長度和范圍，包括腫瘤本身、兩端部分正常腸管以及相應的系膜和淋巴結。手術方式可以選擇傳統的開腹手術或腹腔鏡手術進行切除。在切除過程中，應遵循無瘤原則，避免腫瘤細胞的播散和種植。切除腫瘤及受累腸段止血與縫合止血在切除腫瘤后，對手術創面進行徹底止血，確保無活動性出血點。縫合使用可吸收或不可吸收縫線對手術切口進行逐層縫合，恢復腸道的連續性和完整性。同時，放置引流管以引流腹腔內滲出液。淋巴結清掃PART03術前影像學檢查通過CT、MRI等影像學檢查手段，確定腫瘤的位置、大小及與周圍組織的毗鄰關系，進而明確淋巴結清掃的范圍。術中探查在手術過程中，對腹腔和盆腔進行全面探查，觀察腫瘤是否有轉移，進一步確定淋巴結清掃的范圍。確定淋巴結清掃范圍在手術過程中，需要精細操作，仔細分離淋巴結與周圍組織的粘連，避免損傷周圍重要器官和血管。精細操作將淋巴結完整切除，避免殘留，以減少術后復發的風險。完整切除分離并切除淋巴結VS在切除淋巴結后，需要對手術創面進行徹底止血，避免術后出血并發癥的發生。縫合處理對手術切口進行逐層縫合，關閉腹腔，完成手術。在縫合過程中，需要注意保持創面的清潔和干燥，避免感染。徹底止血止血與縫合處理消化道重建與吻合PART0403結腸直腸吻合術適用于部分結腸切除后的患者，將剩余結腸與直腸進行吻合，重建消化道。01結腸造口術對于低位直腸癌或肛門功能受損的患者，可選擇永久性結腸造口，將結腸末端引出腹壁外形成人工肛門。02結腸肛管吻合術對于中高位直腸癌或肛門功能良好的患者，可保留肛門，將結腸與肛管進行吻合，恢復腸道連續性。消化道重建方式選擇根據腫瘤位置、腸道切除范圍及患者具體情況，確定吻合口位置，一般位于直腸上段或結腸中段。在手術野清晰暴露下，將兩斷端腸管靠攏，用可吸收線或絲線進行全層間斷縫合或連續縫合，注意縫合針距和邊距要均勻，避免吻合口狹窄或漏針。吻合口位置操作步驟吻合口位置確定及操作檢查方法吻合完成后，通過充氣試驗或注入美藍液等方法檢查吻合口是否嚴密無漏。加固措施對于吻合口張力較大或局部血供不佳的患者，可采取減張縫合、網膜覆蓋等措施加固吻合口，防止術后吻合口瘺的發生。同時，術后應密切觀察患者病情變化，及時發現并處理可能出現的并發癥。吻合口檢查及加固措施術中并發癥預防與處理PART05評估患者凝血功能，糾正貧血及低蛋白血癥，提高手術耐受性。術前準備術中操作止血設備應用輸血準備精細操作，避免粗暴牽拉，仔細分離組織，對較大血管進行結扎或電凝止血。使用止血紗布、明膠海綿等局部止血材料，必要時應用超聲刀、雙極電凝等先進止血設備。術前備足血液，術中密切監測患者生命體征，如有大量出血，及時輸血補充血容量。出血預防與處理措施術者需熟悉結腸及周圍器官的解剖結構，避免損傷輸尿管、膀胱、小腸等鄰近器官。熟悉解剖結構在分離結腸與鄰近器官時，應仔細操作，避免損傷周圍組織。仔細分離如不慎損傷鄰近器官，應及時修補，避免引起嚴重并發癥。及時修補術后放置引流管，密切觀察引流液性狀及量，如有異常及時處理。引流放置損傷鄰近器官預防與處理術前準備嚴格無菌操作合理使用抗生素加強術后護理感染預防措施術前進行腸道準備，減少腸道內細菌數量，降低術后感染風險。根據患者病情合理使用抗生素，預防術后感染。手術過程中嚴格遵守無菌原則，避免污染手術野。術后加強切口護理，定期換藥，保持切口干燥清潔，避免感染。術后觀察與護理PART06心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征的定期監測。記錄液體出入量，包括尿量、引流量、嘔吐物等。觀察意識狀態及神經系統的變化。生命體征監測及記錄確保引流管固定良好，避免扭曲、壓迫或脫落。定期觀察引流液的顏色、性質和量，并記錄。引流袋應定期更換，保持清潔，防止感染。引流管護理及觀察引流液情況ABCD并發癥觀察及應對措施出血觀察傷口敷料及引流液情況，發現異常及時通知醫生處理。腸梗阻觀察患者有無腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，發現異常及時處理。感染監測體溫變化，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛等感染征象，遵醫囑給予抗生素治療。吻合口瘺為嚴重并發癥，應密切觀察患者腹部體征及引流液情況，一旦發現及時采取相應治療措施。ABCD飲食指導術后逐步恢復飲食，從流質飲食過渡到半流質、普食，注意少食多餐，避免辛辣刺激性食物。排便指導養成定時排便習慣，保持大便通暢，避免用力排便。隨訪安排出院后定期隨訪，復查血常規、生化