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肱骨內髁骨折評殘申請合同編號：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯系人：_______________________聯系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯系人：_______________________聯系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條協議目的a.本協議旨在明確甲方因肱骨內髁骨折所導致的殘疾情況，以及乙方作為評估機構對甲方殘疾程度進行評估的職責和權利。b.通過本協議，雙方共同確認評估結果的有效性和權威性，為甲方評殘申請提供依據。c.本協議的簽訂，旨在保障甲方的合法權益，同時確保評估過程的公正、公平和透明。第二條評估內容a.乙方將根據甲方提供的醫療資料、病史、影像學檢查結果等，對甲方的肱骨內髁骨折進行詳細評估。b.評估內容包括但不限于骨折的部位、程度、愈合情況、功能恢復情況等。c.乙方將結合國內外相關評估標準，對甲方的殘疾程度進行綜合評定。第三條評估程序a.甲方應在簽訂本協議后，將相關醫療資料提交給乙方。b.乙方在收到資料后，將組織專業評估團隊進行評估。c.評估過程中，乙方有權要求甲方提供進一步的信息或進行必要的檢查。第四條評估結果a.乙方在完成評估后，將出具評估報告，明確甲方的殘疾程度。b.評估報告將作為甲方評殘申請的重要依據。c.評估結果一經確認，雙方不得隨意更改。第五條保密條款a.雙方對本協議內容以及評估過程中所涉及到的敏感信息負有保密義務。b.未經對方同意，任何一方不得向第三方泄露本協議內容或評估結果。c.保密期限自本協議簽訂之日起至評估結果公開之日止。第六條責任與義務a.甲方應如實提供相關信息，配合乙方進行評估。b.乙方應保證評估過程的公正、公平，確保評估結果的準確性。c.雙方應遵守國家相關法律法規，不得利用本協議進行任何違法活動。第七條違約責任a.如一方違反本協議約定，導致對方遭受損失的，應承擔相應的違約責任。b.違約方應賠償對方因此遭受的直接經濟損失。c.如違約行為構成犯罪的，依法追究刑事責任。第八條爭議解決a.雙方在履行本協議過程中發生的爭議，應友好協商解決。b.如協商不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第九條協議生效與終止a.本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。b.協議有效期內，如任何一方提出終止協議，應提前三十日書面通知對方。c.協議終止后，雙方應按照約定處理未了事宜。第十條其他a.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。b.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商解決。甲方代表簽字：__________乙方代表簽字：

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