加強嚴重精神障礙患者常態閉環管控工作實施方案為進一步加強全街道嚴重精神障礙患者排查、管控、治療等工作，消除肇事肇禍安全隱患，根據**，制定本方案。一、線辦、站所職責：綜治辦：負責協調相關責任線辦、站所，加強對嚴重精神障礙患者救治救助工作的組織協調、督導檢查，及時發現問題、堵塞漏洞、改進工作；牽頭建立“關愛幫扶小組”；會同派出所開展嚴重精神障礙患者肇事肇禍的預防和處置工作；對救治救助工作不力、安全隱患較多的村社，嚴格實行專項整治、限期整改。綜合信息指揮室：會同社事辦、派出所做好全街道范圍內的全部人口（包括外來流動人口）中的疑似或者確診精神障礙患者的排摸工作；會同綜治辦督辦、檢查村（社）開展救助工作，將救治救助工作納入平安考評，加大考核力度。派出所：負責協助相關部門開展嚴重精神障礙患者入戶篩查工作；負責對接處警中涉及的流浪乞討且查找不到監護人的疑似精神障礙患者的送診；對依法應當實施住院治療的患者，其監護人有阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療情形的，協助醫療機構采取措施對患者實施住院治療。被人民法院決定強制醫療的嚴重精神障礙患者，應在公安機關強制醫療所或由政府指定的精神衛生醫療機構執行強制醫療；負責依法對嚴重精神障礙患者肇事肇禍行為實施緊急處置；對危險性評估3級及以上精神障礙患者進行備案，并錄入全國重性精神病人管理系統，納入特殊人群管理，落實日常管控，減少其對社會的危害；對日常工作中發現有肇事肇禍行為或危險的患者，按照信息交換要求，開展各線辦、站所間信息交換工作。衛生院：協助街道辦事處做好疑似精神障礙患者日常發現工作。配合派出所、社事辦（民政）等部門做好流浪的肇事肇禍精神障礙患者的救治工作；開展嚴重精神障礙患者篩查登記、診斷、危險性評估、醫療救助、患者信息采集和發病報告、登記、社區管理、治療和康復工作，健全健康檔案，通過隨訪掌握患者動向；提供嚴重精神障礙患者基本抗精神病藥物的發放和管理（藥品目錄詳見紹興市柯橋區精防藥品領藥單）；開展精神衛生宣傳和咨詢服務；發現危險性評估3級及以上患者、新失訪患者，實時交換派出所，并月度交換至派出所；每季度將轄區危險性評估3級及以上、新失訪，以及未落實居民基本醫療保險、貧困救助、殘疾人救助等保障政策的患者信息提交街道辦事處，由街道協調落實相關救助政策。協助街道做好柯橋區嚴重精神障礙患者監護“以獎代補”資金的審批工作。社事辦（民政）：落實符合生活困難條件的嚴重精神障礙患者救助措施，及時將符合救助條件的對象納入最低生活保障和特困供養范圍；對不符合條件但確有困難的，可以通過臨時救助等措施幫助解決生活困難。依法做好城市生活無著的流浪乞討和城市無勞動能力、無生活來源、無法定贍養或撫（扶）養（即“三無”人員）患者的救助工作；對查找不到近親屬的流浪乞討疑似嚴重精神障礙患者送至區救助站進行救治；對查找不到居住地的慢性期患者或緊急性期治療緩解后的患者，及時轉送相關精神康復機構或精神障礙患者福利機構分類安置。牽頭開展精神障礙患者社區康復工作，探索政府購買精神障礙社區康復服務。社事辦（衛健）：會同街道衛生院做好嚴重精神障礙患者的發病報告、登記工作、隨訪管理；協助綜治辦做好全街道嚴重精神障礙患者“五人看護小組”即由監護人、轄區民警、社區責任醫生（精防醫生）、駐村指導員、村社干部等組成的“關愛幫扶小組”簽訂責任狀、日常管理和考核工作；督促村（社）協助監護人為達到出院標準的患者辦理出院手續；會同衛生院開展精神衛生宣傳工作；指導衛生院填報做好柯橋區嚴重精神障礙患者監護“以獎代補”資金的審批，及《柯橋區應急送治肇事肇禍嚴重精神障礙患者住院救治費用申報表》的報送。社事辦（殘聯）：負責排查本街道掌握的精神殘疾持證人員，為符合條件的精神殘疾人辦理《殘疾人證》；協助有關部門做好符合精神殘疾標準的肇事肇禍行為及傾向嚴重精神障礙患者的管理、康復和救助工作；協助做好貧困患者救助工作。社事辦（醫保）：做好嚴重精神障礙患者參加城鄉居民醫療保險和大病保險，患者個人繳費部分由街道給予全額資助；協助衛生院申報《柯橋區應急送治肇事肇禍嚴重精神障礙患者住院救治費用申報表》。財政所：按要求做好相關工作的經費保障，確保嚴重精神障礙患者救治救助工作正常開展。司法所：做好社區矯正對象的精神障礙預防、治療、康復和宣傳教育工作；及時將掌握的肇事肇禍等嚴重精神障礙患者信息通報綜治辦、社事辦、派出所、衛生院等相關線辦；為符合條件的嚴重精神障礙患者提供法律援助；做好相關司法解釋。各村（社):負責對本轄區嚴重精神障礙患者管控的組織領導，制定工作方案，配合有關線辦、站所開展嚴重精神障礙患者肇事肇禍的預防和處置工作；負責本轄區范圍內的全部人口（包括外來流動人口）中的疑似或確診精神障礙患者的排摸工作；落實監護人、社區干部參與“關愛幫扶小組”，并簽訂管控責任書，吸納轄區內有責任心、有熱情的網格員、志愿者等配合“關愛幫扶小組”，落實監測、預警、救治、救助、服務、管理等工作措施；落實嚴重精神障礙患者全額資助參保參合費用；為生活困難的嚴重精神障礙患者家庭提供幫助，為患者融入社會創造條件；協助監護人為達到出院標準的患者辦理出院手續；開展社區心理健康指導、精神衛生知識宣傳教育活動，創建有益于居民身心健康的村（社）環境。二、工作措施（一）動態摸排按照“屬地管理”和“誰主管誰負責”原則，由綜治辦牽頭，組織綜合信息指揮室、社事辦、派出所、衛生院等對轄區疑似或確診精神障礙患者日常每月排查；重大活動或敏感時期，實行戰時每日排查；每年春季、秋季兩次實行專項排查，并登記備案。1.排查職責：派出所、衛生院、社事辦和各村（社）等部門根據工作職責，負責本轄區、本職責范圍內的全部人口（包括外來流動人口）中的疑似或確診精神障礙患者的排摸工作。2.排查要求：日常每月排查；重大活動或敏感時期，實行戰時每日排查；每年3月31日、9月30日前完成春季、秋季兩次專項排查，各村（社）、有關線辦、站所要參考精神行為異常識別清單開展排查。清單包括：（1）曾在精神科住院治療；（2）因精神異常而被家人關鎖；（3）無故沖動，傷人、毀物，或無故離家出走；（4）行為舉止古怪，在公共場合蓬頭垢面或赤身露體；（5）經常無故自語自笑，或說一些不合常理的話；（6）變得疑心大，認為周圍人都針對他或者迫害他；（7）變得過分興奮話多（說個不停）、活動多、愛惹事、到處亂跑等；（8）變得冷漠、孤僻、懶散，無法正常學習、工作和生活；（9）有過自殺行為或企圖。重點要關注本轄區范圍內實有人口中既往有過肇事肇禍的嚴重精神障礙患者和可能肇事肇禍（危險性評估3級及以上）的嚴重精神障礙患者，無人監管（含未納入社區管理的）、下落不明的失訪患者、未收治的嚴重精神障礙患者，全面掌握相關患者的基礎信息。（二）診斷評估1.對新發現的疑似精神障礙患者的診斷評估：（1）對新發現的疑似精神障礙患者，按“屬地管理”原則將疑似患者信息（見附表1）匯總到綜治辦和社事辦（民政、衛健），由街道組織當地衛生院（社區衛生服務中心）進行初診和危險性評估，當地衛生院（社區衛生服務中心）將結果反饋街道。（2）對病情較輕的疑似精神障礙患者，建議由其近親屬將其送往紹興市第七人民醫院進行診斷治療；對查找不到近親屬（監護人或無法查明身份）的流浪乞討疑似精神障礙患者，由社事辦（衛健）會同派出所、衛生院送往區民政救助管理站辦理交接手續。（3）對疑似精神障礙患者發生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的，派出所應當立即采取措施及時予以制止，并會同衛生院將其送往紹興市第七人民醫院進行診斷治療，街道做好協助工作。（4）對確診或排除嚴重精神障礙疾病診斷的患者，負責診斷的醫療機構應提供醫療診斷依據，衛生院（社區衛生服務中心）做好登記和資料存檔工作。2.對已納入村社管理患者的診斷評估：對已納入社區管理患者，“五人看護小組”做好跟蹤隨訪工作，一旦發現有肇事肇禍傾向等異常情況的，立即報送街道，由當地衛生院（社區衛生服務中心）進行危險性評估，根據患者病情需要邀請本地設置有精神科的醫療機構做好復診工作，將結果錄入嚴重精神障礙管理服務平臺并報屬地街道。（三）社區納管及信息上報摸排和診斷評估結束后，由綜治辦牽頭，各線辦、站所積極配合，組織轄區關愛幫扶小組動員確診的六大類嚴重精神障礙患者納入社區管理。各線辦、站所要將動態排摸情況報綜治辦和社事辦（衛健），由社事辦（衛健）負責將《嚴重精神障礙患者排查處置工作報表》（附件2）于次月5日內報區精衛辦。并在區域范圍內做好春季、秋季集中摸排相關工作，于每年4月25日、10月25日前向區精衛辦報告篩查情況。（四）信息共享1.實時共享：派出所與衛生院根據《紹興市嚴重精神障礙信息交換規范》做好實時信息交換工作（見附表2,3,4），尤其在日常排查、管理和派出所接處警中，如發現有輕度滋事、肇事、肇禍行為或可能危害他人安全的疑似或確診嚴重精神障礙患者時，第一時間交換患者信息，經危險性評估3級及以上的一律送醫治療。村、社網格員在日常走訪、排查時，及時將發現的疑似為精神障礙患者的個人信息或者疑似精神障礙患者發生傷害自身、危害他人安全的行為信息，通過“基層治理四平臺”“警網協調”模塊推送至綜合信息指揮室和派出所。2.月度交換：派出所與衛生院按上級要求匯總每月交換的患者信息，將已掌握的危險性評估3級及以上的嚴重精神障礙患者信息（見附表5），按月分別上報至區公安局、精衛辦和街道相關線辦。3.季度交換：衛生院按季度將已納入村社管理未落實救助保障政策的嚴重精神障礙患者信息（附表6）及時通報街道辦事處和區精衛辦。（五）隨訪管控1.對每個嚴重精神障礙患者，綜治辦牽頭成立由監護人、轄區民警、社區責任醫生（精防醫生）、駐村指導員、村社干部等組成的“關愛幫扶小組”（即“五人看護小組”），由社事辦（衛健）協助簽訂管控責任書，各村（社）要吸納轄區內有責任心、有熱情的網格員配合“關愛幫扶小組”（即“五人看護小組”），形成“5+X”的管理模式，落實監測、預警、救治、救助、服務、管理等工作措施、2.對已納入村社管理的嚴重精神障礙患者，衛生院按照國家嚴重精神障礙管理治療工作規范要求開展隨訪管理服務，對患者進行危險性評估及分類干預，并根據評估及體檢情況調整用藥。對肇事肇禍和危險性評估3級及以上的嚴重精神障礙患者，社事辦（衛健）、派出所、衛生院和各村（社）要開展政策法規的宣傳教育，做好家屬或其監護人的思想工作，必須全部納入社區管理，同時，衛生院（社區衛生服務中心）、派出所、駐村指導中心和村（社）等職能機構實施共管，切實落實“關愛幫扶小組”職責，并做好記錄，從而提高嚴重精神障礙患者的納管率，降低肇事肇禍案（事）件的發案率和命案率。3.對居家監護的嚴重精神障礙患者，社事辦（衛健）、派出所、駐村指導中心和各村（社）要督促引導監護人履行好監護管理責任。衛生院根據患者風險等級，按相關規定進行危險性評估，對評估結果達到3級及以上的，一律入院治療并納管。4.要充分發揮嚴重精神障礙患者積分動態管控模型數據賦能的作用，通過多維度的人員積分，系統自動將患者劃分為高、中、低三個風險等級。對高風險患者要納入派出所重點人員管理，建議家屬送醫治療，如家屬不配合，人員居家監護的，管控小組成員要每日上門隨訪評估，分析病情發展態勢，實時掌握患者動態，及時調整藥物，監督監護人做好患者在家的看護，嚴防外出滋事，同時一旦發現異常應立即報告精防醫生或派出所民警；對中風險患者，管控小組成員要求每周上門隨訪評估，高度關注患者動態軌跡，監督監護人要求患者非必要不外出；對低風險患者要求管控小組成員要每月上門隨訪，全面掌握患者生活工作軌跡，及時發現家庭變故、鄰里矛盾等發病誘因，并做好幫扶解困及心理疏導工作。同時，社區民警要對公安列管患者生活、工作等日常軌跡開展研判，做好軌跡個性化畫像，并進行越界預警布控，實現人員離開常態軌跡范圍實時預警核查處置。5.重點活動或敏感時期，各村（社）、線辦、站所要根據職責進行每日排查，衛生院（社區衛生服務中心）每日對已納入社區管理的嚴重精神障礙患者，尤其是既往有過肇事肇禍行為的患者進行危險性評估；對各部門排查出的疑似精神障礙患者，開展初診和危險性評估工作；對已納入社區管理危險性評估3級及以上的嚴重精神障礙患者信息實行日報制和日信息交換，派出所與社事辦、村（社）在當天將其送往當地精神疾病專科醫院進行住院治療。“關愛幫扶小組”（即“五人看護小組”）要依據各自職責，落實就地管控，一旦發現人員失控失聯，應立刻上報并啟動應急預案，及時開展調查工作。三、救治救助（一）患者政策保障社事辦要對已納入社區管理和排查新確診（發現）的嚴重精神障礙患者是否參加社保、是否辦理殘疾證和家庭狀況進行全面梳理，嚴重精神障礙患者參加城鄉居民醫保和大病保險的個人繳費部分，由財政按規定全額補助，做到“應保盡保”、“應助盡助”。（二）在管患者服藥和門診治療1.在管患者社區免費服藥：已納入《省省重性精神疾病信息管理系統》進行社區管理的嚴重精神障礙患者，憑處方在鎮街衛生院（社區衛生服務中心）免費領取目錄內抗精神病藥物，藥物經費由當地財政全額保障。2.在管患者門診免費治療：已納入《省省重性精神疾病信息管理系統》進行社區管理，具有紹興市市區戶籍，辦理了基本醫療保險門診特殊病種，并持有殘疾人證的需要門診服用基本抗精神病藥物的精神殘疾參保患者，在定點醫療機構門診服用用藥范圍內的基本抗精神病藥物所發生的費用和必要的門診診療檢查等費用，經基本醫療保險、大病醫療保險等結付和按醫療救助標準救助后的個人承擔部分，由患者納管地精神殘疾治療康復資金給予全額保障。（三）貧困患者住院治療補助貧困患者住院治療補助：保障對象為對柯橋區戶籍持有有效殘疾人證，并持有《柯橋區最低生活保障社會救濟證》（低保戶）、《柯橋區困難家庭救助證》（低保邊緣戶）或屬于特困人員的嚴重精神障礙患者。保障標準為保障對象在定點醫療機構的住院醫療費用，經基本醫療保險、大病醫療保險等結付和按醫療救助標準救助后的個人承擔部分，由患者戶籍地按標準給予補助。低保戶和特困人員個人需承擔在14000元/年以內的，低保邊緣戶尚需承擔在7000元/年以內的，由財政資金給予全額補助。（四）肇事肇禍（危險性三級及以上）患者救治救助1.保障對象：分兩種情況。一是被人民法院決定強制醫療，在公安機關強制醫療所或由政府指定的精神衛生醫療機構執行強制醫療的嚴重精神障礙患者；二是非人民法院決定強制醫療，符合《精神衛生法》等法律法規明確的有肇事肇禍行為或傾向（危險性三級及以上），并由派出所強制送診的嚴重精神障礙患者。2.保障標準：（1）對第一種情況：被強制醫療人的安全監護、住院治療等所必需的費用，由負責移送的公安機關同級財政保障，納入公安機關部門預算，定期與強制醫療機構進行結算，具體參照《關于進一步規范強制醫療執行工作的通知》（浙政法發〔2021〕46號文件執行）。（2）對第二種情況：保障標準為憑《柯橋區肇事肇禍（危險性三級及以上）嚴重精神障礙患者救治救助聯動單（試行）》（附件7）在定點醫療機構住院治療，患者住院醫療費用如家庭無力承擔的，經監護人申請和街道調查核實，并在經基本醫療保險、大病保險、醫療救助及商業補充醫療保險報銷后的個人承擔部分，由街道辦事處在出院時與定點醫療機構結付。對住院總費用和日均費用實行雙控，住院總費用不超過32000元，日均費用不超過380元。社事辦（衛健）與定點醫療機構結算后，向區衛健局申請撥款。3.費用結算：根據《關于印發（五）流浪乞討患者救治救助按照《紹興市人民政府關于切實做好城市生活無著的流浪乞討人員救助管理工作的意見》（紹政發〔2003〕103號）文件執行。患者住院費用為400元/日（含床日費用330元、伙食費20元、生活用品及部分生活不能自理的病人生活護理費用50元）。重大搶救等特殊費用按實際發生額經審核后予以補助。（六）嚴重精神障礙患者監護補助和看護補貼根據《省省嚴重精神障礙患者監護補助和看護補貼實施辦法》（浙衛發〔2020〕46號）和《中共柯橋區委辦公室柯橋區人民政府辦公室關于柯橋區嚴重精神障礙患者監護“以獎代補”的實施意見》（區委辦〔2016〕7號），對生活困難的嚴重精神障礙患者家庭和履行監護職責的嚴重精神障礙患者監護人給予補助。1.監護補助。按照原《中共柯橋區委辦公室柯橋區人民政府辦公室關于柯橋區嚴重精神障礙患者監護“以獎代補”的實施意見》中的監護標準和撥付程序，每年對在管嚴重精神障礙患者監護人（指定監護人）、村居（社區）公共衛生聯絡員及其他相關責任人進行“以獎代補”監護補助。2.看護補貼。對納入當地村（社區）管理的特困供養、最低生活保障、最低生活保障邊緣家庭中的嚴重精神障礙患者，按照每人每月200元的標準給予補貼，按患者被認定為特困供養、最低生活保障、最低生活保障邊緣家庭的實際月數計算發放。看護補貼與“以獎代補”監護補助可同時享受，與重度殘疾人護理補貼由監護人擇一享受。（七）其他事項本方案中的救助政策，從2022年1月1日起執行。住院費用補助標準根據定點醫療機構按床日付費疾病及平均床日限額標準實行動態調整。四、工作要求（一）認清當前形勢，提高工作站位。開展嚴重精神障礙患者管理醫療工作是事關社會穩定大局和人民群眾生命財產安全的一項重要任務，各有關線辦、站所和村（社）要高度重視，增強工作責任感、緊迫感，要細化工作方案措施，投入人力、物力，足額保障患者摸排、診斷復核、危險性評估、高風險患者治療等經費，按照基礎排查、診斷評估、隨訪管控、甄別復查、數據共享、預警處置、督導檢查等步驟組織實施，確保工作取得實效。（二）落實各部門職責，加強聯防聯控。建立由綜治辦為牽頭的嚴重精神障礙患者管控工作會商制度。各相關線辦、站所要進一步做好高風險及外來流動精神障礙患者的信息甄別、登記報告和危險性評估工作，加強動態監測預警和分析研判，規范實時、月度、季度信息互通共享機制，及時掌握救治救助和預防管理信息，強化信息交流與應用，關愛幫扶小組要按規定時間落實見面管控。同時，根據《健康省》和《平安省》考核要求，派出所要將年度內嚴重精神障礙患者發生肇事肇禍行為致人死亡或重傷的患者信息通報街道綜治辦、綜合信息指揮室和社事辦（衛鍵）。

（三）加強數據整合，實現數字賦能各線辦、站所和村（社）進一步強化數據共享，打通部門間的數據壁壘，優化系統模型，不斷強化嚴重精神障礙患者管理的智治賦能，不斷提升患者信息采集、共享、干預等的便捷性、