某醫院績效考核管理辦法

深圳臺興男科醫院

績效考核管理辦法（試行）

第一章總則

為加大分配制度改革力度，進一步調動職工工作積極性，制定本績效考

核管理辦法。

一、指導思想

堅持技術立院、服務至上、安全進展、“共進共贏”的方針，提倡績效優

先、兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得的原則，努力激發全體醫院職工的

積極性、主動性與制造性，激發醫院的內部活力，塑造以質量、技術、服務

為核心的績效管理規范運行機制，促進醫院可持續快速進展。

二、基本思路

1、逐步完善管理者與醫院職工共同同意的績效考核管理辦法、考核機制、

考核標準，將績效考核的工具運用到日常的管理行為。

2、績效考核強調過程管理，“日事日畢，日清日結”，考核有根據。

3、績效考核客觀、公平、公正，嚴格執行考核流程規范。

4、績效考核結果與科室及個人綜合評價、效益掛鉤。

第二章考核機構設置與任務

一、績效考核實行分級管理。醫院設績效考核委員會，是醫院績效考核

的最高決策機構。績效考核委員會主任由醫院院長兼任，副主任由醫院一名

副院長、成員由人事科、醫務科、財務科、紀檢監察室、護理部、藥學部、

總務科審計科、設備科、質控辦、考核辦、院長辦公室等有關負責人構成。

下設績效考核辦公室，。

二、績效考核辦公室承擔日常的績效考核組織、培訓、指導、服務工作;

監督、檢查、協調、處罰、處理申訴工作；結果匯總、分析、總結、匯報、

通報工作；建檔及結果運用等具體工作。

三、在績效考核委員會領導下，醫院職能部門承擔著每月對各科室的績

效考核工作。人事科、辦公室考核辦具體承擔行政、人事、后勤工作績效考

核；醫務科、護理部、藥學部、感控辦具體承擔醫療、護理工作績效考核；

審計科、財務科承擔醫院經營績效及工作量的數據收集及考核；紀檢監察、

審計科的考核任務根據實際需要予以安排。

四、各科室參照醫院的機構設置，設置本科考核機構。

第三章考核方式與考核流程

一、以醫院制定的有關考核標準為指導原則，根據醫院或者部門（科室）

工作重點，由上下級之間、管理者與醫院職工之間共同協商，確定關鍵績效

指標（KPI）,報上一級主管審批后實施。

二、考核采取層級考核，醫院職工與主管共同承擔考核責任。醫院職工

的直接主管為一級考核者，對考核結果的公正、客觀性負責；直接主管的主

管院長為二級考核者，對考核結果負有監督、指導責任，保證一級考核者之

間考核結果的一致性。以此類推，相關于一級考核者以上的考核者，均是被

考核者的二級考核者。若二級考核者對一級考核者的考核結果有疑議，應向

一級考核者指出或者責成一級考核者重新考核。

醫院實行月度考核、年度考核相結合，采取外部考評與醫院考評相結合

的方式。

外部考核要緊為病人滿意度與醫護人員滿意度，權重占整個考核的

20-30%,醫院考核要緊采取抽查的形式，按各職能部門對醫院的有關考核指

標進行抽查考核，權重占整個考核的70-80機

醫院職工個人月度考核采取外部考評，內部考評相結合的方式進行考

核。其中，外部考評約占20%,內部考評約占80%

四、績效考核周期：醫院中層（副科級、科級）干部實行年度與月度考

核。月度考核作為發放績效獎金的根據，年度績效考核作為醫院職工晉級、

升職、獎懲的根據，與年終獎發放的根據。

五、由被考核者與考核者共同確認考核結果。績效考核結果反饋給各科

室，（部門）與個人，考核者同時指出被考核者工作的優、缺點，使其改進

工作有根據與目標。假如被考核者不一致意考核結果，能夠以書面形式進行

考核申訴，績效考核辦公室受理，績效考核委員會最后認定并批準。

六、考核時間：

（-）年度考核：醫院中層管理人員與科室（部門）的考核評估由醫院人

事科、考核辦、黨辦負責，于下年度1月15日前完成；通常醫院職工的考核

評估工作由各科室具體負責，于當年12月31日前完成。

（-）月度考核：針對醫院科室及中層下列工作人員進行考核，于次月15

日前完成（考核周期：上月1日—31日）。

七、考核對象與考評主體

1、中層干部、醫院職工年度考核對象與考評主體

考評主體

考評對象

第一考核人第二考核人第三考核人

中層管理人員（含科

長副科長，正副科主主管部門、考核辦醫院分管領導醫院院長

任、護士長等）

醫生、技師（專家）直接領導（科主任）間接領導（主管部門）主管副院長

普通醫院職工

科主任、護士長行政主管部門主管副院長

3、醫院職工月度考核對象與考評主體

考評主體

考評對象

外部考評內部考評備注

醫生、技師

滿意度調查表直接領導、間接領導考核委員會

（含科主任、護士長）

通常醫院職工（護士）滿意度調查表直接領導、間接領導考核委員會

八、考核流程

1、年度、月度績效考核申訴流程圖

3、月度考核流程圖（含申訴流程）:

第四章關于考核人員培訓的有關規定

一、各級考核人員在對單位與個人實施考核前，務必通過有關培訓，對

本考核管理辦法與各項考核標準逐項進行深入懂得、掌握后，方可履行考核

職責。

二、績效考核體系對考核人的要求

1、績效考核人對被考核人的業務有充分的熟悉；

2、績效考核人熟練掌握考核的基本原理及操作實務；

3、績效考核人務必在考核過程中與被考核人進行有效的溝通與交流。

三、培訓目的是使考核人掌握績效考核有關技能，熟悉考核的各個環節,

準確把握考核標準，分享考核經驗，掌握考核方法，克服考核過程中常見的

問題。

四、根據醫院各級級管理人員及通常管理人員對績效考核制度的掌握情

況，在績效考核實施前組織統一培訓。

培訓內容包含：

1、績效考核標準內容；

2、績效考核流程；

3、績效考核方法與考核實施過程應注意的問題。

五、各級考核人員務必按醫院有關規定進行考核，嚴格執行各類規定與

考核標準，不得徇私枉法與講情面。

第五章月度考核結果一票否決規定

一、遇有重大事件（如：急、危、重病人的搶救，新開展的手術及治療

項目，由于某種原因可能導致出現的突發性事件等）不及時逐級向科室、有

關管理科室、分管院長直到院長報告，造成不良后果者，科主任與責任人本

月考核結果為零。

二、醫院實行值班負責制，凡值班人員無故空崗、缺崗者，責任人本月

考核結果為零。

三、凡經舉報查實，科室、個人出現向外私自轉診病人，或者未經醫院

批準私自借給其它醫院儀器設備手術器械，或者在院外從事各類醫療經營活

動者，責任科室（責任人）本月考核結果為零。

四、所有的科室與個人均不得私自收受現金。違者，經舉報查實后，責

任人本月考核結果為零。

五、以醫謀私，以各類借口私自漏收、免收、少收或者多收各類輔助檢

查費（如：CT、X光診斷、化驗、彩超、心電等）、材料費、藥品費等經舉報

查實后，責任人本月考核結果為零。

六、受行政行為重大過失以上處分者，責任人本月考核結果為零。

七、其他嚴重違法、違紀、違規情況，除按有關規定處理外，經績效考

核委員會確認，責任人本月考核結果為零。

八、出現重大網絡信息安全事件責任科室與責任人本月考核結果為零。

九、以上一票否決的考核結果同時影響到年度考評。

第六章考核結果的應用

一、年度與月度考核結果應用于部門與個人的績效工資的發放、晉級、

升職、調薪及降級、降職等的根據。當月實發獎金二績效考核總分數X100%

X應發獎金數（見：南陽醫專第一附屬醫院獎金發放規定）

二、醫院的臨床、醫技部門及其醫院職工按月度考核后的結果直接與績

效掛鉤。

三、根據以上核算與分配方法，計算出各科室、個人獎金應發數，每月

兌現一次。

第七章附則

一、本管理辦法先試行半年。醫院考核辦負責解釋。

二、各科室可根據實際情況參照本管理辦法及有關標準自行制定本單位

的績效考核實施細則，并報醫院考核辦批準后執行。

三、有關考核標準與考核表作為附件下發。

附件一：《醫院年度度考核標準（通用）》；

附件二：《醫院科室月度考核標準》；

附件三：《醫院個人月度考核標準》；

附件五：《中層管理人員年度、月度綜合考核表》；

附件六：《有關績效考核表》（共計4個表單）；

表一：（）月度科室或者個人績效考核表；

表二：（）月度績效考核匯總表；

表三：績效考核（抽查）反饋表；

表四：績效考核申訴表。

附件七：《有關滿意度調查表》（共計3個滿意度調查表）

表一、病人滿意度調查表；

表二、醫護人員滿意度調查表；

表三、醫院職工滿意度調查表。

建昌縣中醫院

2013年1月

附件二:

目錄

一、醫療、醫技:

1、臨床科室績效考核指標及考核辦法

2、醫技科室績效考核指標及考核辦法

3、手術科室績效考核指標及考核辦法

4、供應室績效考核指標及考核辦法

5、體檢科績效考核指標及考核辦法

6、門診醫生績效考核標準及考核辦法

7、臨床科醫生績效考核標準及考核辦法

8、醫技人員績效考核標準及考核辦法

9、急診醫生績效考核標準及考核辦法

二、護理：

10、護理崗位量化考核標準

11、病區護士長績效考核量化標準

12、門診部護士長績效考核量化標準

13、供應室護士長績效考核量化標準

14、手術室護士長績效考核量化標準

15、病區護士績效考核量化標準

16、供應室護士績效考核量化標準

17、導醫護士績效考核量化標準

三、行政：

18、辦公室績效考核辦法

19、黨辦績效考核辦法

20、紀委績效考核辦法

21、團委績效考核辦法

22、工會績效考核辦法

23、人事科績效考核辦法

24、醫務科績效考核辦法

25、護理部績效考核辦法

26、感控辦績效考核辦法

27、財務科績效考核辦法

28、審計科績效考核辦法

29、科教科績效考核辦法

30、保衛科績效考核辦法

31、總務科績效考核辦法

32、藥劑科績效考核辦法

33、設備科績效考核辦法

34、信息科績效考核辦法

35、醫保辦績效考核辦法

36、門診部績效考核辦法

1、臨床科室績效考核指標及考核辦法

項目與分值考核指標考核辦法土考核

分部門

一服務效率指標（10月收住病人同比增長率每增長1%加1分每減少

分）1%扣1分醫

病床使用率W93%各類統計指標有一次未

平均住院天數W10天達標扣1分務

病床周轉次數219次/年

出院病歷，各類月報表務必在次月做不到捫2分科

15日前上交

療

質

二服務質醫檢查基本醫療規章制度執行情況，包發現各類制度中一條不醫

控

量指標含交接班制度、疑難、危重、重大手執行、不落實或者記錄

分(>5

（80分）術與死亡病歷討論制度，手術審批制不規范、不真實扣1分務

度，院內外申請會診制度，三級查房

制度，診療知情告知制度，輸血前告科

知制度等各項規章制度。

醫療安醫療糾紛投訴次數每發生一例扣1分經核

全（5醫疔差錯發生次數實負有責任的扣3分醫

分）醫療事故發生次數

嚴格執行重大醫療糾紛與醫療安全重大醫療責任未及時上務

上報制度，并在24小時內補充書面報一例扣0.5分，24小

上報材料時內未補充書面材料扣科

1分

醫療指入出院診斷符合率295%各類統計指標有一次未

標急危重病人搶救成功率280%達標扣1分醫

務

（15分）清潔手術切口甲級愈合率297%

科

甲級病案率100%

治愈率290席

臨床路徑管理符合要求每發現一處不符合要求

單病種質量操縱符合要求或者不執行扣0.5分。

藥

學

管

處方合格率295%各類統計指標有一次未藥

理

達標扣1分

1麻醉藥品處方合格率100%

10劑

分>基本藥物使用率達60%以上

合理用藥，按要求達到規定指標。每發現一處不符合要求科

扣0.5分。

指

護理

基制護理合格率290%各類統計指標有一項未

標

「達標扣1分。護

分15危重患者護理合格率290%

整體護理知曉率290%理

護理文書書寫合格率295%

部

技術操作合格率295%

各類登記書寫質量標準值95分

規章制度執行標準值95分

急救物品完好率100%

護理服務滿意度290%

院

感

指

一次性醫療用品合格，無破舊，無過發現破舊過期的一次性

標<5

期用品每件扣0.5分。感

分>

院內感染及時上報漏報一例扣0.5分。

消毒滅菌合格率100%達不到標準扣0.5分染

院感標本有樣必采，送檢時間W48發現未采樣扣0.5分送

小時檢超時間扣0.5分辦

院感質控檢查，95分每低一分扣0.5分。

清潔手術感染率W1.5%

學

業

務

醫

按要求參加醫院組織的學習、培訓及無故不參加一人次扣1

務

習

新

及會議分。

護

業

務

新

醫務護理人員三基考試合格率每下降扣分。理

技100%10%1

術

的

積極開展新技術、新項目（年度考核）新技術開展一項（經醫

開

展

分,(8院確認）加3分，科研

立項加3分。

發表核心期刊論文省級每篇加1分，國家科

級加2分。教科

設

設備管醫療儀器設備完好，醫療設備不良事一項不符合要求扣0.5

備

理（件上報及時。分

2科

分）大型儀器設備使用符合要求，使用完做不到每臺設備扣0.5

畢做好保養工作，并都有書面記錄。分

科

室

管遵守醫院規章制度，不院

理<5

串崗、脫崗，工作時間

分>遵守院規院紀，執行崗位職責。

不干私活。未按規定執

行扣1分/次。辦

科室環境管理科室環境管理混亂，衛

生差扣1分。

團結協作發現不團結因素扣2分。

傳達上級會議精神未及時傳達上級有關文

件或者會議精神扣1分。

德

醫

醫

患者及家屬對科室滿意度2905每月進行一次滿意度調

指

風

標查，每低扣分。

11%1

10患者對醫護人員服務態度0投訴病人投訴一次扣1分。

分>

每月組織一次醫德醫風學習并有記無記錄的扣1分。

錄黨

掛牌服務，著裝上崗，文明行醫，文隨機抽查儀容、語言、

明用語，不與病人爭吵，不推諉病人行為不符合標準的每人

次扣0.5分。辦

不以醫謀私，無索賄受賄收受紅包行索賄受賄行為并經核查

為屬實的每人次扣3分。

三經濟效益指標10衛生材料支出占科室醫療收入的比每增長1%扣0.5分，審

分例達標每減少1%加0.5分0

藥品收入占業務收入的比例達標計

出院患者人均費用達標每增加200元扣0.5分，

每減少200元加0.5分。科

考核結果

2、醫技科室績效考核指標及考核辦法

項目與分值考核指標考核辦法土考核部門

分

一服務效率指標能夠提供24小時急診檢查，各類指標有一次未達標扣1

（10分）檢驗服務，急診檢查報告及分。醫

時，能夠做到通常項目W30

分鐘，其他項目W2小時，務

大型設備檢查報告V24小

時。科

各類月報表務必在次月5日做不到扣2分

前上交。

療

制

務

醫

二f

-l建立集體閱片與疑難病例發現各類制度中一條不執行

度

質

J指J

討論制度。不落實扣1分。

分20

標(z

x建立臨床醫技聯席會議制

分)80

度，會議每季召開一次，會醫

后及時解決會議提出的問

題。務

建立影像診斷追蹤隨訪制

度，安排專人負責追蹤隨訪科

工作。

專業人員、實驗室、儀器設

備、標本試劑、質量管理、

報告發放等方面的管理制

度健全，各類記錄完整。

質

療

醫

建立質量管理組織工作制缺管理組織扣1分，無質量

控(

15度，科室質量操縱會議每月管理制度扣1分，

4>)召開一次，明確各類檢查質質控會議每缺1次扣1分，醫

量評價標準。缺1種質量評價標準扣1分，

建立并執行質量操縱流程，缺1類質量操縱流程扣1分，務

確保各類檢查質量。甲片率低于標準扣1分，

普通X線甲片率270%,DR、廢片率超過標準扣1分。科

CR、CT、MRI甲片率295%,

廢片率W3%。

檢驗科成立質量管理小組，無質量管理小組扣1分，

科主任是第一責任人，建立科主任沒有履行第一責任人

室內質量操縱標準操作程職責扣1分，

序與室內、室間管理程序；無室內質量操縱標準操作程

每月有分析與持續改進措序或者室內空間管理程序扣

施，室內質控結果與檢測精1分，

密度在質控范圍內方可發無總結分析及糾正措施扣1

出檢測報告，病房建立檢驗分，

前質量保證體系，包含病人無病房留取送檢標本注意事

準備、標本采集、標本儲存、項扣1分。

標本運送、標本接收程序。

落實危急值報告制度。

療

報

醫

建立影像診斷報告率審核缺制度扣1分，

告J

制度，診斷報告做到雙簽未按規定雙簽或者非執業醫醫

分15

（非正常工作時間除外）診師簽發的發現一份扣1分。

斷性報告由醫師簽發。務

診斷報告字跡清晰，用詞準一張報告單書寫不規范扣

確，符合專業格式，檢驗報0.5分。科

告單書寫規范，報告及時。

業務學按要求參加醫院組織的學無故不參加醫院組織的學習

習及新習、培訓一人次扣1分。醫科

業務新

院確

經醫

項（

展一

術開

新技

目

新項

術、

新技

開展

技術開積極

教

務

加2

立項

科研

分，

加3

展認）

1

8

分。

科

科

分）

論文

期刊

核心

發表

2

級加

國家

分，

加1