病歷歸檔與保管管理制度第一章總則第一條目的和依據為了規范醫院病歷的歸檔與保管工作，保護病歷的安全性和完整性，提高病歷管理效率，訂立本制度。本制度依據《中華人民共和國醫療法》《中華人民共和國保守國家秘密法》等相關法律法規，遵從保護病人隱私和醫療機構信息安全的原則。第二條適用范圍本制度適用于醫院病歷歸檔與保管管理工作的全過程，包含病歷的歸檔、存儲、保管、查詢、借閱和銷毀等環節。第三條定義病歷：指在醫院進行診療活動中，醫務人員對病人進行的診斷、治療、護理、病情察看和轉診轉院等情況的記錄和資料，包含紙質病歷和電子病歷。歸檔：指將病歷依照肯定規定整理、標識，并存放在指定位置的行為。保管：指對病歷進行妥當的存放、防火防潮、防止丟失和損壞的管理工作。第二章病歷歸檔第四條病歷歸檔的責任與要求醫療部門負責醫院病歷的歸檔工作，設立特地的病歷歸檔室。病歷歸檔室應具備合適的存放設施和設備，確保病歷的安全性和完整性。第五條歸檔規定紙質病歷歸檔：依據病歷號和時間次序，將病歷按科室、病種進行分類，然后分別依照病歷號的次序進行歸檔。電子病歷歸檔：將電子病歷存儲在醫院數據庫中，并采用嚴格的權限掌控和加密措施，確保病歷的安全性。第六條歸檔標識紙質病歷應在封面上標注病歷號、患者姓名、科室和醫生信息，并使用防水、耐磨的歸檔標簽進行標識。電子病歷應在系統中建立相應的索引和標識，確保能夠快速定位和檢索病歷。第七條病歷查閱與借閱醫務人員可以通過電子系統查詢病歷信息，不得私自修改或刪除病歷內容。對于需要借閱病歷的醫務人員，應在病歷歸檔室進行登記并填寫借閱單，經相關部門審核后方可借閱。借閱時間不得超出3天，并在借閱期間負責維護病歷的安全和完整。第八條病歷歸檔期限住院病歷應在患者出院后的7個工作日內歸檔完畢。門診病歷應在醫生開具完全部醫囑后的3個工作日內歸檔完畢。急診病歷應在患者治療完畢后的24小時內歸檔完畢。第三章病歷保管第九條病歷存儲環境病歷歸檔室應配備適當的恒溫、恒濕設備，保證病歷存儲環境恒定，防止病歷變質。病歷存儲區域應干燥通風，避開陽光直射，防止火災和水患。第十條病歷保密與權限管理病歷歸檔室人員必需嚴格遵守保密規定，不得私自查閱、復印、泄露病歷信息。病歷歸檔室應建立權限管理制度，限制不同崗位人員的操作范圍，確保病歷信息的安全和完整。第十一條病歷備份與災備電子病歷應定期進行數據備份，存儲在安全可靠的地方，以防數據丟失或損壞。病歷歸檔室應訂立災難應急預案，確保在突發情形下能夠及時保護病歷和數據的安全。第四章病歷銷毀第十二條病歷銷毀程序依照醫療廢物處理的相關規定，病歷歸檔室應定期將已實現保管期限的病歷進行銷毀。病歷歸檔室應填寫銷毀登記表，并進行備案和審批，確保病歷銷毀合法、安全。第十三條病歷銷毀方式紙質病歷應采用機密級別的文件碎紙機進行銷毀，確保無法恢復。電子病歷應采用數據清除和加密的方式進行銷毀，確保無法恢復。第五章監督與檢查第十四條監督責任醫院管理部門應加強對病歷歸檔與保管工作的監督，確保本制度的執行。第十五條定期檢查醫院管理部門應定期對病歷歸檔與保管工作進行檢查，發現問題及時整改和提出建議。第六章附則第十六條制度的解釋和修訂本制度的解釋權和修訂權歸醫院管理部門全部，必需時可以依據工作需要進行修訂和增補。修訂后的制度應及時通知