南安市海都醫院輸血不良反應處理流程與應急預案一、輸血不良反應識別標準：常見的輸血反應和并發癥包括非溶血性發熱反應、變態反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染、循環超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調、輸血相關性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。（一）常見輸血不良反應1、非溶血性發熱反應發熱反應多發生在輸血后1-2小時內，往往先有發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持續少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。2、變態反應和過敏反應變態反應主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發生，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3、溶血反應絕大多數是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現休克、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細菌污染反應如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發熱反應的癥狀。但因多數是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻發生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環超負荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。二、輸血不良反應處理流程：（一）臨床醫護人員發現輸血患者出現輸血速發型輸血不良反應后（不包括風疹和循環超負荷），應立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫生或護士長。在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應發生的情況，與輸血科共同調查、分析輸血不良反應發生的原因以確定進一步的處理、治療方案。患方提出異議時，經治醫護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現的臨床癥狀與體征，認真填寫《輸血不良反應回報單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。（三）三臨床進行會診，協助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫務科，如懷疑血液質量及細菌污染，應及時報告市血站。（四）處理完患者后，及時將《輸血不良反應回報單》及血袋送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應進行登記，每月匯總分析后，報醫務科保存備案。輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應的發生。（五）輸血反應的處理：1、急性（速發型）輸血不良反應的處置：（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應，應立即停止輸血并做以下工作：1）立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規、血漿游離血紅蛋白含量測定；2）核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單和全部有關記錄，以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤；3）核對受血者及獻血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、RH（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）；4）留取輸血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿中有血紅蛋白）；5）必要時，溶血反應發生后5～7小時測血清膽紅素含量；（2）一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由臨床醫師為主積極治療，治療原則如下：1）迅速補充血容量；2）應用速效利尿劑；3）應用多巴胺；4）堿化尿液；5)腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白；6)有急性腎功能衰竭應進行透析治療；7)DIC的防治。(3)懷疑血液污染引起的輸血不良反應應按以下程序處理：1)觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能；2)取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）；3)取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、374)外周血白細胞計數，如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助；(4)一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應，治療原則如下：1）盡早聯合使用大劑量、強效、廣譜抗生素；2）加強支持療法；3）及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。2、發熱反應：發熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續加重，應立即停止輸血并通知醫生，撤下輸血器注明“輸血反應”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。3、過敏反應：紅疹或蕁麻疹一般系因對所輸血漿中的物質過敏引起，發生時給予抗過敏治療。若蕁麻疹分布廣泛嚴重，即使癥狀可被藥物控制，仍應停止輸該袋血液，下次若要輸紅細胞，要將其中的血漿洗除。嚴重者按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫者，協助醫生作器官切開。4、循環負荷過重反應：如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫囑應用鎮靜、鎮痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。5、遲發性輸血不良反應的處理：輸血完畢數天以后出現的不良反應為遲發性輸血不良反應，受血者如果發現或懷疑為遲發性輸血反應，應有以下注意事項：免疫性的遲發性輸血反應屬于血液成分的抗原––抗體反應，在檢測和確認后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應。6、輸血相關傳染性疾病的處理：輸血后如果受血者出現可經血液傳播的傳染病，醫護部門應匯同采血機構仔細調查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應迅速報告衛生行政管理部門。輸血相關傳染病所涉及的獻血員，由采血機構按有關政策處理。具體操作流程：（1）患者發生疑似輸血傳染病，如HCV、HIV等傳染病。（2）迅速上報醫院醫務部，由醫務部和輸血科共同開展調查分析。（3）檢查患者輸血前傳染病檢測的實驗記錄，并抽取患者樣本作輸血傳染病病原體的確認實驗。HIV陽性標本需報告市疾控中心并經市疾控中心確認。（4）了解患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會。（5）如果懷疑是輸血相關感染，應從該患者輸血記錄中查找相應輸血者資料，并及時和供血的血站溝通、核查。（6）綜合以上分析結果，寫出調查報告，上報醫院臨床輸血管理委員會。輸血不良反應處理【應急預案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫生并遵醫囑給藥嚴密觀察病情變化做好記錄填寫輸血反應報告卡，上報血庫懷疑溶血等嚴重輸血反應時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按有關流程對輸血器進行封存【處理流程】報告醫生報告醫生遵醫囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴密觀察并記錄填寫輸血反應報告卡上報血庫懷疑嚴重反應時保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗

輸血不良反應調查處理記錄表患者姓名：性別：年齡：歲病區：床號：病案號：臨床診斷：輸血史：不良反應史：妊娠史：患者血型：ABO血型Rh型1供血者血型：供血者血袋號：2供血者血型：供血者血袋號：輸注何種血制品：紅細胞懸液單位；2.血漿ml；3.冷沉淀單位4.血小板治療量；；5.全血單位；6其他：輸血不良反應相關情況發生時間狀態開始輸血時間年月日時分輸血后反應發生時間年月日時分輸血時患者是否處于全麻狀態是□否□臨床癥狀體征發熱□發紺□呼吸困難□兩肺布滿濕性啰音□寒戰□腰背疼□醬油色尿□咳大量血性泡沫樣痰□蕁麻疹□黃疸□休克□皮膚充血□低血壓□惡心□傷口滲血不止□抽搐□其他生命體征輸血前輸血后體溫℃℃脈搏次/min次/min呼吸次/min次/min血壓mmHgmmHg床臨床處理程序立即停止輸血。保持靜脈通路，同時觀察剩余血外觀（）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯（）重新采患者配血標本并將血袋中剩余血一起送輸血科檢測（）采集患者不抗凝血一份送檢驗科檢測（）留取患者反應后第一次尿送檢（）對癥處理進行描述：患者轉歸：治愈□死亡□其他□輸血不良反應相關情況輸血科處理程序1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；結果：2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。結果：3.觀察血袋剩余血的物理性狀；結果：4.肉眼觀察受血者發生輸血反應后的血清或血漿是否溶血（如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較）。結果：輸血后供血者和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。是否必要時，溶血反應發生后5～7小時測血清膽紅素含量。是否7.如懷疑細菌污染性輸血反應取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片檢查，找污染細菌；取血袋剩余血和患者血液，作需氧菌和厭氧菌細菌培養。是否實驗記錄：復查患者ABO血型和Rh血型：復查供血者ABO血型和Rh血型：復查患者和供血者不規則抗體（患者供血者）重新抽取患者血液標本檢查：復查患者ABO血型和Rh血型：復查患者不規則抗體：重新交叉配血試驗結果：其他輔助檢查結果：1.血常規：WBC:RBC：Hb:PLT：2.尿常規：3.血清膽紅素：4.細菌：輸血科主任結論和建議：臨床輸血管理委員會討論結果和建議診斷發熱反應□過敏反應□急