第7頁共7頁試卷代號：2403護理學專業外科護理學復習題201007一、名詞解釋(每題4分，共16分)1．中國新九分法：將全身體表面積劃分為11個9%的等分，另加1%構成100%的體表面積。適用于較大面積燒傷的評估。2．血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，致腸管血運障礙，繼而發生腸蠕動障礙而使腸管失去運動能力。3．縱隔撲動：開放性氣胸病人吸氣時，健側胸膜腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側進一步移位;呼氣時，兩側胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側，導致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，稱為縱隔撲動。4．中間清醒期：硬腦膜外血腫病人的典型的意識障礙，在原發性意識障礙之后，經過中間清醒期，再度出現意識障礙，并漸次加重。5．完全胃腸外營養：病人所需的全部營養物質都經靜脈供給稱為完全胃腸外營養．6．腹股溝斜疝：自腹壁下動脈外側的腹股溝內環，向內向下向前經過腹股溝管，穿過腹股溝外環，進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。7．反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折因前后端失去支撐，使損傷部位的胸廓軟化，產生反常呼吸運動。即吸氣時，胸腔內負壓增高，軟化部分向內凹陷；呼氣時，胸腔內負壓減低，該部胸壁向外凸出。8．腦疝：當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區向低壓區移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙，產生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。9．等滲性缺水：又稱急性缺水或混合型缺水，是外科臨床中最常見的缺水類型。水和鈉等比例丟失，血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓可保持正常。10．甲狀腺危象：甲狀腺功能亢進術后病人可能出現的嚴重并發癥之一，原因尚不清楚，可能是甲亢時腎上腺皮質激素的合成、分泌和代謝加速，長期如此使腎上腺皮質功能減退，而手術創傷導致甲狀腺素釋放增加會誘發危象。病人多在術后12～36小時內出現高熱(>39℃11．上肢牽拉試驗：又稱臂叢神經牽拉試驗，是頸椎病病人常用的檢查。病人端坐，檢查者一手扶病人患側頸部，另一手握患側腕部向外下方牽拉，刺激已經受壓的臂叢神經根而出現上肢放射痛和麻木感，為上肢牽拉試驗陽性。12．TUR綜合癥：行TURP的病人術中大量的沖洗液被吸收可使血容量急劇增加，出現稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合癥。13．酒窩征：乳腺癌病人當癌腫塊侵入乳房懸韌帶使之收縮而失去彈性形成皮膚凹陷，又稱酒窩征。14．靜息痛：靜息痛是指患肢在休息狀態也有劇烈的缺血性疼痛，見于血栓性閉塞性脈管炎病人。15．腸內營養：指經胃腸道途徑給病人補充營養素。16．橘皮征：乳腺癌病人因癌細胞阻塞于皮下、皮內淋巴管可引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，毛囊處出現凹陷，出現“橘皮征”。17．反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折因前后端失去支撐，使損傷部位的胸廓軟化，產生反常呼吸運動。即吸氣時，胸腔內負壓增高，軟化部分向內凹陷；呼氣時，胸腔內負壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。18．直腿抬高試驗陽性：正常人腰骶神經根有4mm的活動范圍，單腿在伸直狀態下抬高60o～70o才會感到不適。當椎間盤突出時神經根處于固定或半固定狀態，此時若病人仰臥，被動直腿抬高在60。以內即出現坐骨神經痛，稱直腿抬高試驗陽性。20．休克：休克是強烈的致病因子作用于機體引起有效循環血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理性癥候群。21．腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征。22．縱隔撲動：開放性氣胸病人吸氣時健側胸膜腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側進一步移位；呼氣時兩側胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側，導致縱隔位置隨呼吸而左右擺動，稱為縱隔撲動。23．中間清醒期：硬腦膜外血腫病人的典型的意識障礙是在原發性意識障礙之后，經過中間清醒期，再度出現意識障礙，并漸次加重。二、單項選擇題(每題2分，共30分)1．急性消化道失液的病人，醫囑有靜脈補充下列液體，作為其責任護士，你考慮首先給其輸入(E)E．5%葡萄糖鹽水2．高鉀血癥病人出現心律失常時，首先應給予(C)C．10%葡萄糖酸鈣3．全胃腸外營養支持病人可能發生的最嚴重的代謝并發癥是(D)D．高滲性非酮癥昏迷4．下列關于腸外營養的護理正確的是(C)C．不要經中心靜脈導管取血5．護士判斷全麻患者完全清醒的依據是(D)D．正確回答問題6．手術后惡心、嘔吐的常見原因是(A)A．麻醉反應7．大面積燒傷病人靜脈補液期間，判斷其血容量是否補足的簡便、可靠指標是(D)D．尿量8．腹股溝直疝與斜疝最有意義的鑒別之處在于(E)E．回納病塊后壓迫內環，增加腹壓腫塊是否出現9．急性腸梗阻在沒有絞窄時表現為(E)E．沒有明顯休克10．以下有關肝動脈插管化療的病人護理的敘述不正確的是(D)D．若出現發熱，應使用抗菌藥物11．判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是(E)E．觀察水封瓶中長管內水柱的波動12．食管癌病人典型臨床表現為(D)D．進行性吞咽困難13．膀膚癌最常見的臨床表現是(D)D．血尿14．對使用石膏繃帶病人的護理措施中正確的是(C)C．石膏未干前搬動病人時應用手掌平托15．腰椎間盤突出癥病人腰部活動時，最容易受限的動作是(A)A．前屈16．對于需要實施補液療法的病人首要需要明確的問題是(E)E．體液失衡的類型17．成人經靜脈補充鉀離子時，要求尿量每小時不得少于(C)C．30ml18．以下有關腸內營養支持的敘述正確的是(E)E．最嚴重的并發癥是誤吸19．預防全麻患者發生誤吸的主要護理措施是(A)A．術前禁食禁水20．某病人腹部手術后1周，用力排便時突然腹痛，傷口敷料被紅色滲液浸濕，此時應考慮(B)B．切口裂開21．成人頭頸和雙上臂全部燒傷的面積為(B)B．13％22．絞窄疝與嵌鋇疝的主要區別在于(C)C．疝內容物有無血運障礙23．彌漫性腹膜炎易導致的腸梗阻類型是(A)A．麻痹性腸梗阻24．可作為結腸癌初篩手段的是(D)D．大便潛血檢查25．男性，50歲，診斷為原發性肝痛，行肝葉切除術后第3天，出現嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應考慮(C)C．肝性腦病26．T管拔除最重要的指征是(E)E．T管造影無殘余結石，夾管試驗無異常變化27．胰腺癌有明顯黃疸病人術前必須補充的維生京是(E)E．維生素K28．對血栓閉塞性脈管炎病人的日常保健指導中正確的是(D)D．每天進行Buerger運動29．輸尿管結石病人絞痛發作時，最重要處理方法是(C)C．解痙止痛30．顱內壓增高病人床頭抬高15～30°，主要目的是為了(C)C．有利于顱內靜脈回流31．正常成年人24小時液體的出入量約為(D)D．2000～2500ml32．代謝性酸中毒病人特征性的臨床表現是(B)B．呼吸深而快33．無菌環境下配置的要素飲食，其有效時間應小于(D)D．24小時34．預防全麻患者發生誤吸的主要護理措施是(A)A．術前禁食禁水35．全脊髓麻醉的主要危險是(C)C．呼吸、心跳驟停36．正確的刷手范圍是(D)D．從指尖至肘上10cm37．留置胸膜腔閉式引流管的病人出現引流管脫出，首先要(E)E．用無菌凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口38．乳房自我檢查最好在月經后(D)D．7～10天39．診斷腹內實質性臟器損傷最可靠的依據是(E)E．腹腔穿刺抽到不凝固血液40．潰瘍病瘢痕性幽門梗阻最重要的臨床特點是(D)D．嘔吐大量宿食41．右半結腸癌的主要表現不包括(E)E膿血便42．肝葉切除術后避免過早活動的目的是(E)E．避免肝斷面出血43．膽道T管引流的病人膽道遠端通暢的表現是(C)C．食欲好轉，黃疸消退，引流量減少44．胰頭癌最主要的臨床表現是(B)B．進行性黃疸45．血栓閉塞性脈管炎病人局部缺血期最主要的特點是(C)C．間歇性跛行46．輕度高滲性脫水最主要的表現是(B)。B．口渴47．全胃腸外營養支持病人可能發生的最嚴重的代謝并發癥是(D)。D．高滲性非酮性昏迷48．預防全麻患者發生誤吸的主要護理措施是(A)。A．術前禁食禁水49．男性，70歲，脊柱手術后臥床2周，出現右腿小腿疼痛、緊束感，并逐漸出現水腫。應考慮到病人出現的術后并發癥是(E)。E．下肢靜脈血栓形成50．大面積燒傷病人靜脈補液期問，判斷其血容量是否補足的簡便、可靠指標是(D)。D．尿量51．乳癌擴大根治術后，護士觀察到病人出現胸悶、呼吸困難，應考慮(C)。C．手術損傷胸膜52．絞窄疝與嵌頓疝的主要區別在于(C)。C．疝內容物有無血運障礙53．診斷腹內實質性臟器損傷最可靠的依據是(E)。E．腹腔穿刺抽到不凝固血液54．絞窄性腸梗阻的腹痛特點是(C)。C．持續性腹痛55．男性，60歲，診斷為原發性肝癌，行肝葉切除術后第3天，出現嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等，應考慮(C)。C．肝性腦病56．膽道T管引流的病人膽道遠端通暢的表現是(D)。D．食欲好轉，黃疸消退，引流量減少57．下肢靜脈曲張剝脫術后病人應(D)。D．早期下床活動58．急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見的梗阻因素是(B)。B．膽管結石59．小腦幕切跡疝病人瞳孔變化及肢體癱瘓的特點是(B)。B．病變同側瞳孔變化及對側肢體癱瘓60．留置閉式胸膜腔引流管的病人引流管脫出，首先要(B)。B．用厚層紗布封閉引流口61．急性消化道失液的病人，醫囑有靜脈補充下列液體，作為其責任護士，你考慮首先給其輸入(E)。E．5％葡萄糖鹽水62．灌注要素飲食時病人最好取(A)。A．半臥位63．預防腰麻術后頭痛的主要措施是(E)。E．去枕平臥6～8小時64．某病人腹部手術后1周，用力排便時突然腹痛，傷口敷料被紅色滲液浸濕，此時應考慮(B)B．切口裂開65．某病人不慎被開水燙傷，出現大水庖、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創面為紅色。燒傷深度為(B)B．淺Ⅱo66．乳房自我檢查時，不正確的方法是(C)。C．依次用手指抓捏檢查乳房67．腹外疝的主要病因是(E)。E．腹壁存在薄弱或缺損68．女性，52歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴少量腸管脫出，正確的緊急處理措施是(E)E．用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉送手術室69．彌漫性腹膜炎易導致的腸梗阻類型是(A)。A．麻痹性腸梗阻70．肝葉切除術后避免過早活動的目的是(E)。E．避免肝斷而出血71．膽道T管引流與腹腔引流管的護理措施不同的是(D)。D．拔管前夾管觀察1～2天72．勃格運動的目的是(D)。D．促進側支循環建立73．胰頭癌最主要的臨床表現是(B)。B．進行性黃疸74．急性顱內壓增高病人典型的生命體征表現是(D)。D．脈慢，呼吸慢，血壓高75．判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是(E)。E．觀察水封瓶中長管內水柱的波動76．對于需要實施樸液療法的病人首要需要明確的問題是(E)。E．體液失衡的類型77．無菌環境下配置的要素飲食，其有效時間應小于(D)。D．24小時78．護士判斷全麻患者完全清醒的依據是(D)。D．正確回答問題79．男性，45歲術后護士在進行體溫監測時發現病人體溫升至38℃，2天后恢復正常，護士應考慮其最可能的原因是(E)E．手術熱80．成人面部、頸部和雙上臂全部燒傷的面積為(B)。B．13％81．乳腺癌術后觀察到患側皮膚呈青紫色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示(C)。C．引流管堵塞7．腹股溝直疝與斜疝最有意義的鑒別之處在于(E)。E．回納疝塊后壓迫內環，增加腹壓腫塊是否出現82．判斷胃腸破裂的可靠依據是(A)。A．膈下有游離氣體83．男性，47歲，從高處墜落后導致腹部閉合性損傷，疑有小腸破裂，提示病人病情惡化需要手術的表現是(C)。C．腹痛和腹膜刺激征范圍擴大84．急性腸梗阻在沒有絞窄時表現為(E)。E．沒有明顯休克85．肝癌術前護理不正確的是(C)。C．術前晚用肥皂水灌腸86．T管引流病人護理不正確的是(D)。D．通常留置3～5天拔管87．下肢靜脈曲張術后早期活動目的是預防(E)。E．深靜脈血栓形成88．胰腺癌最常見的首發癥狀是(E)。E．上腹痛及上腹飽脹不適89．通過改善毛細血管通透性降低顱內壓的治療方法是(C)。C．激素治療三、簡答題(每題6分，共24分)1．簡述術后病人早期下床活動的好處。答：早期活動可促進機體功能的恢復，增加肺通氣量，減少肺部并發癥的發生；促進血液循環，防止靜脈血栓的形成；促進腸蠕動及早恢復，減輕腹脹或便秘，預防腸粘連；促進排尿功能的恢復，解除尿潴留。2．簡述胃腸減壓病人的護理。答：妥善固定胃管，防止松動和脫出；更換固定用膠布時，應確保胃管固定在規定的位置；保持胃管通暢，使之維持有效負壓吸引；觀察引流液的性質和量。置管期間，注意口腔護理。3．簡述食管癌病人術后的飲食護理。答：胃腸功能未恢復前，禁食、腸外營養。待肛門排氣、拔除胃管后，當日可飲少量水，若無不適，第二天開始進流含，每兩小時一次，從每次50ml，逐步過渡到200ml。術后2周左右進半流食，逐漸恢復到普食。注意：飯后2小時不能平臥，睡眠時應把枕頭墊高，防止由于賁門切除后，胃液反流至食道引起的惡心和嘔吐癥狀；少食多餐，緩解由于胃拉人胸腔，所引起的胸悶和進食后呼吸困難；嚴禁暴飲暴食或進食硬質帶骨、刺食物，防止晚期吻合口瘺。4．簡述頸椎前路手術病人術后呼吸困難的原固。答：常見原因有：①切口內出血；②痰液阻塞；③喉頭水腫，如術前推拉氣管練習不充分，術中牽拉過度或時間過長，導致氣管粘膜受損水腫；④術中損傷脊髓；⑤植骨塊松動脫落壓迫氣管。5．簡述手術后病人出現深靜脈血栓形成的原因及預防措施。答：多因術后長期臥床或者因手術、外傷、反復穿刺置管或多次輸注高滲性液體和刺激性藥物導致血管壁損傷而引起。預防措施：術后病人應早期下床活動，臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。6．簡述T管留置期間的護理。答：妥善固定。保持通暢、有效引流。觀察記錄膽汁的量及性狀。預防感染。另需觀察黃疽情況，腹部癥狀和體征、體溫，大便情況等。7．簡述腎損傷病人非手術治療期間病情觀察要點。答：心理護理。絕對臥床休息。嚴密觀察病情。維持水、電解質平衡。輸血止血。對癥處理。8．如何避免或減輕乳腺癌術后病人出現患側上肢水腫。答：術后預防性抬高患側上肢，促進血液和淋巴液的回流，防止患肢水腫的發生。注意保護患側上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。患肢正確功能鍛煉。9．簡述低鉀血癥病人補鉀的注意事項。答：①鼓勵能經口進食者口服補鉀。②靜脈補鉀前應先了解腎功能，每日尿量需大于600ml，或每小時尿量大于30ml，才能達到安全靜脈補鉀。③靜脈輸液鉀濃度不大于0．3％，禁止靜脈直接推注氯化鉀。④速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。⑤定時監測血鉀濃度，并及時調整每日補鉀總量，一般禁食病人，每日補鉀量約為2～3g，重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過6～8g。10．簡述甲亢病人術前服用碘劑的方法。答：通常每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，直至每次16滴，維持此劑量。碘劑可用冷開水、果汁或牛奶稀釋，在飯后用吸管飲用，或滴在面包、餅干等食物內服用，以減少碘劑的不良味道和對口腔和胃粘膜的刺激，避免損傷牙齒和引發惡心、嘔吐等。11．簡述腦室引流病人的護理。答：妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管開口需高于側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓。術后早期尤應注意控制引流速度，若引流過快過多，每日引流量以不超過500mml為宜。保持引流通暢。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀。嚴格遵守無菌操作原則。拔管前一天應試行抬高引流瓶(袋)或夾閉引流管24小時。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫師妥為處理，以免引起顱內感染。12．簡述腹部損傷病人非手術治療期間的護理措施。答：嚴密觀察病情，每15～30分鐘測BP、P、R一次，每30分鐘檢查一次腹部體征，每30～60分鐘檢查一次血常規，了解血紅細胞數、血紅蛋白和血細胞比容以及白細胞計數的變化。必要時可重復行診斷性腹腔穿刺。維持體液平衡。緩解疼痛。遵醫囑應用抗菌藥防治腹腔感染心理護理。13．簡述補鉀的注意事項。答：(1)盡可能口服補鉀；(2)尿量正常：靜脈補鉀前應先了解腎功能，因腎功能不良可影響鉀離子排出，每日尿量需大于600m1，或每小時尿量大于30m1，才能達到安全靜脈補鉀。(3)濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于0．3％，禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導致心臟驟停。(4)速度勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜大于60滴。(5)總量限制、嚴密監測：定時監測血鉀濃度，并及時調整每日補鉀總量，一般禁食病人，每日補鉀量約為2～3g，重癥缺鉀者24小時補鉀不宜超過6～8g。14．簡述腸梗阻病人胃腸減壓的護理要點。答：（1)妥善固定胃管，防止松動和脫出；(2)更換固定用膠布時，應確保胃管固定在規定的位置；(3)保持胃管通暢，使之維持有效負壓吸引；(4)觀察引流液的性質和量；(5)置管期間，注意口腔護理。15．簡述食管癌術后病人的飲食護理。答：胃腸功能未恢復前，禁食、腸外營養。若有十二指腸營養管的病人，術后2～3天可開始由腸內營養。待肛門排氣、拔除胃管后，當日可飲少量水，若無不適，第二天開始進流食，每兩小時一次，從每次50ml，逐步過渡到200ml。術后2周左右進半流食，逐漸恢復到普食。注意：飯后2小時不能平臥，睡眠時應把枕頭墊高，防止由于賁門切除后，胃液反流至食道引起的惡心和嘔吐癥狀；少食多餐，緩解由于胃拉入胸腔，所引起的胸悶和進食后呼吸困難；嚴禁暴飲暴食或進食硬質帶骨、刺食物，防止晚期吻合口瘺。16．簡述腦室引流病人的護理。答：注意引流管的位置，引流管開口需高于側腦室平面l0~15Cm。引流速度及量適宜。保持引流通暢。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀。嚴格遵守無菌操作原則。17．簡述局麻毒性反應原因及其預防。答：常見原因：有一次用藥超過最大安全劑量；局麻藥誤注入血管內；注射部位血管豐富或有炎性反應，或局麻藥中未加腎上腺素，因而局麻藥吸收加速；病人體質衰弱，病情嚴重，對局麻藥耐受性差。預防措施：(1)一次用藥量不超過限量。(2)注射局麻藥前須反復進行“回抽試驗”，證實無回血后方可注射，或邊進針邊注藥。(3)根據病人具體情況或用藥部位酌減劑量。(4)如無禁忌，藥液內加入少量腎上腺素。(5)用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥等。18．簡述避免或減輕乳腺癌病人患側上肢水腫的方法。答：術后預防性抬高患側上肢，促進血液和淋巴液的回流，防止患肢水腫的發生。注意保護患側上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。術后3天患側上肢制動，避免外展上臂，下床活動應用吊帶托扶。為避免患側上肢的功能障礙，術后24小時就可以開始腕部活動，3～5天后開始肘部活動，術后7天患肢可上舉，術后10天患肢可外展。待腋下引流管拔除之后，術后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關節活動，直至患側手指能高舉過頭、自行梳理頭發。19．簡述腹部損傷病人病情觀察期間的護理措施。答：嚴密觀察病情。維持體液平衡：①補充血容量；②準確記錄24小時出入液量；③采取合適體位。緩解疼痛。防治腹腔感染。20．列舉下肢靜脈曲張病人使用彈力襪或彈力繃帶時的注意事項。答：注意事項：在病人腿部腫脹消退之后，臥床測量踝部和小腿的周徑，測量膝下1寸(短襪)或腹股溝下1寸(長襪)至足底的長度，根據測量結果選擇合適的彈力襪，清晨起床前穿戴；包扎繃帶時從肢體遠端向近端纏繞，松緊度以能將一個手指伸人為宜；穿彈力襪時應先將彈力襪從頭卷到足趾，把腳尖伸人，然后以拇指為導引，逐漸向上展開襪筒，使襪子平整無皺褶；注意觀察肢端皮膚色澤和腫脹情況，以判斷效果；堅持每日使用。1．簡述預防腸內營養支持病人誤吸的護理措施。答：選擇合適的體位。明確管道位置。估計胃殘留量。病情觀察。2．簡述甲亢病人術前服用碘劑的方法。答：碘劑通常每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，直至每次16滴，維持此劑量。但由于碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，故一旦停藥，儲存于甲狀腺濾泡內的甲狀腺球蛋白分解，大量甲狀腺素釋放到血液，使甲亢癥狀復發或加重。因此碘劑不能單獨治療甲亢，僅用于術前準備。碘劑可用冷開水、果汁或牛奶稀釋，在飯后用吸管飲用，或滴在面包、餅干等食物內服用，以減少碘劑的不良味道和對口腔和胃粘膜的刺激，避免損傷牙齒和引發惡心、嘔吐等。3．筒述石膏固定病人的護理。答：保證石膏有效固定。保持石膏整潔。保護局部皮膚。鼓勵功能鍛煉。4．簡述食管切除、食管胃吻合術后病人出現吻合口漏的常見原因及表現。答：發生吻合口瘺的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發生撕裂；食管血液供應呈節段性，游離太長易吻合口缺血；手術縫合時吻合口張力太大，以及感染、營養不良、貧血、低蛋白血癥等均易并發吻合口瘺。吻合口瘺多發生在術后5～10日左右，表現為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、休克、白細胞計數升高。四、病例分析題(每小題15分。共30分)1．女性，55歲，突發上腹痛6小時，伴高熱，皮膚鞏膜發黃。既往：膽總管結石2年。體檢：一般情況差，T39.8℃問：醫療診斷是什么?目前治療原則是什么?護理要點有哪些?答：1．(1)急性梗阻性化膿性膽管炎，依據：中老年女性，既往有膽總管結石病史，出現腹痛、高熱及黃疸等膽管炎表現，脈搏、呼吸增快，脈壓縮小，四肢濕冷，皮膚發花，有腹膜刺激征，Murphy征(+)。(2)應在抗休克基礎上，行膽總管切開減壓手術。(3)護理措施：立即開放靜脈，補充液體，糾正休克，遵醫囑應用抗菌藥物，觀察病情變化，盡快進行術前準備。2．女性，40歲，原發性甲亢2年，人院前1個月基礎代謝率+40％，性情急躁，檢查發現甲狀腺腺體較大。局麻下行甲狀腺大部分切除術后6小時，病人煩躁不安，呼吸困難，發紺，脈搏102次／分。問：病人現在出現了哪種并發癥?可能的原因?應如何處理?答：2．病人出現了呼吸困難、窒息。主要原因包括：(1)切口內出血；(2)喉頭水腫；(3)痰液阻塞；(4)氣管塌陷(甲狀腺被大部分切除后，長期受壓軟化的氣管失去支撐而塌陷)；(5)雙側喉返神經損傷。病人的頸部可迅速腫大，出現煩躁、進行性呼吸困難、發紺甚至窒息。如因切口出血引起，可見傷口滲血或敷料血染。術后應幫助病人做深呼吸和咳嗽咳痰。處理：立即查看傷口，辨明原因對因對癥處理。如清除痰液，對喉頭水腫者給予大劑量激素等。必要時敞開傷口清除血腫，結扎血管，若情況仍不能改善，可進行環甲膜穿刺或氣管切開。3．女性，33歲，因甲狀腺功能亢進入院。查體：T36．6℃，P110次／分，R19次／分，BPl25／75mmHg，甲狀腺Ⅱ。腫大。病人身高165cm，體重45kg，近3個月來體重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、氣短和出汗。病人行甲狀腺大部切除手術后第一天，突然出現體溫39．2℃，脈搏132次／分，寒戰、大汗、煩躁和嘔吐等表現。問：(1)列出該病人術前存在的兩個主要的護理診斷／問題。答：1．(1)護理診斷；營養失調：低于機體需要量；體溫過高：與甲狀腺危象有關；體液不足：與嘔吐有關；活動無耐力：與甲狀腺功能亢進導致肌肉無力有關。(2)目前可能出現了甲狀腺危象。可能與術前準備不充分有關。(3)處理方法包括吸氧、建立靜脈通路、降溫、給予碘劑、腎上腺皮質激素、鎮靜劑、腎上腺素能阻滯劑和毛地黃制劑等。(4)預防的關鍵在于作好充分的術前準備，待基礎代謝率降至正常范圍再手術。4．男性，20歲，1周前無明顯誘因出現右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內容物。人院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數增加，伴少量排氣排便，查體：T36．8℃，P84次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面。患者曾于2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術。診斷為粘連性腸梗阻。問：目前的治療原則是什么?列出2個主要護理診斷。主要護理措施有哪些?答：2．(1)非手術治療。(2)護理診斷：疼痛：與腸梗阻有關；體液不足：與嘔吐、失液有關。(3)護理措施：禁食補液，半臥位，胃腸減壓護理，腹痛的護理，嘔吐的護理，補液的護理，抗菌藥的應用，病情的觀察。5．男性，44歲，左下肢間歇性跛行1年，左側足踝部發涼、麻木多年，有23年吸煙史，居住在北方寒冷潮濕地區。檢查見患肢蒼白，皮溫較健側低2℃問：(1)該病人發病的相關因素?(2)目前該病人可能處于疾病的哪一時期?(3)對該病人進行一般療法的主要內容?答：1．發病相關因素有：男性，吸煙史，居住在寒冷潮濕地區。目前該病人處于局部缺血期。目前一般療法包括：(1)絕對戒煙；(2)防潮；(3)保暖；(4)預防外傷；(5)體位和運動：定時改變體位，進行Buerger運動。6．男性，35歲。胸部外傷致右側第5肋骨骨折并發氣胸，呼吸極度困難，發紺，出冷汗。體檢：R24次／分，P100次／分，BPl0．6／8kPa(80／60mmHg)，氣管向左側移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。急診醫師立即給予胸腔閉式引流。問：(1)分析此病人出現極度呼吸困難、發紺的原因。(2)如何護理留置胸腔閉式引流管的病人?答：(1)此病人因肋骨骨折并發氣胸，因胸腔內積氣傷側肺極度受壓，表現在氣管移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等，使呼吸及循環功能受到極大影響。(2)引流裝置的位置固定，防止引流管脫出；注意保持引流裝置的密閉和無菌。保持引流通暢。密切觀察引流管是否有氣體排出和長管內水柱的波動。7．男性，70歲，因前列腺增生排尿困難多年，近半年來發現，站立時陰囊部位出現腫塊，呈梨形，平臥時可還納。體檢發現外環擴大，囑病人咳嗽指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內環處，站立咳嗽，腫塊不再出現，擬診腹外疝，擬行疝成形術。問：為避免術后復發該病人術前準備中最重要的措施是什么?該病人行疝修補術后的護理措施是什么?答：①最重要的是應解除導致腹內壓增高的因素，該病人因前列腺增生排尿困難多年，故廊先解決排尿閑難問題，否則疝手術后易復發。此外還應避免咳嗽、便秘等情況。②