濱州職業學院教案No__4____課程__護理學基礎____2009/2016學年第__二__學期教師___陳翠香___授課日期2016-9-15班級09護理中專1、2班課題：護理學的基本概念:人、環境教學目標：.1、熟悉人是一個統一整體以及人是開放系統的概念。2、了解護理學的學科性質。3、了解環境的概念。4、掌握人和環境對護理實踐的意義重點難點：人和環境對護理實踐的意義教學方法：講授教具：課本教學參考書：《護理學基礎》課后作業：復習教學札記：通過學習學生掌握了對人和環境的認識，以及對護理工作的影響。編寫日期：2016-9-14第1頁濱州職業學院教案附頁第三章護理學的基本概念第一節關于人的概念人、健康、環境和護理被大多數學者認為是影響和決定護理實踐的四個基本概念。對這四個概念的研究和描述構成了護理學的基本要素和總體理論框架，決定著護理工作的任務和方向。在這四個概念中，人是護理實踐的核心，由人的概念可以引出其他三個概念。一、人（一）人是一個整體：人由身體、心理和精神、社會等幾個方面組成，各方面通過相互聯系、相互依賴、相互作用形成完整和獨特的人。任何一個組成部分的不適或失調都會影響到其他部分以至整體，護理的對象不是“疾病”，而是整體的人。人是一個統一整體，不僅從生物角度看，人是一個由各種器官、系統組成的生物有機體，具有生物意義的完整功能。更重要的是，人是有意識、有情感，具有社會屬性的人。因此，人是一個整體的概念，是指人是由生理、心理和社會三方面組成的統一整體，三者相互作用，相互影響，任何一方面的障礙或失調，都會影響到其他部分以至整體。例如，身體的不適會影響情緒和工作；而人際關系的緊張也會通過心理因素引起身體的疾病。所以護理的對象不應該是“疾病”而是整體的人。在護理實踐中，不僅要滿足病人生理的需要，還應注意滿足其心理、社會的需要。護士在護理實踐中還應認識到人的各方面屬性。(2)人是開放系統：人不是孤立存在的，人與周圍環境不斷進行著物質、能量和信息的交換。其基本目標是保持機體內環境的穩定和平衡，以適應外環境的變化。人既受環境的影響又可以影響環境。人作為開放系統的基本目標是保持機體內環境的平衡，以適應外環境的變化，從而保持健康狀態。我們在護理實踐中強調人是一個開放系統，不僅要關心機體各器官、系統功能的協調平衡，同時還應注意環境中其他人、家庭、社區等對機體的影響。護理工作者有責任為護理對象創造一個良好的環境，以促進和維護其健康。(3)人在不同發展階段有不同層次的基本需要：不同年齡的人有各自不同的發展特點和任務，以及不同層次的基本需要。(4)人有自理的能力并對自己的健康負有責任：恢復、維持和促進健康是每個人的責任。護士應充分調動人的主觀能動性。要求舉例說明。二、環境（一）人的內環境：主要指生理環境、心理環境。內環境還包括人的心理素質。（二）人的外環境（1）自然環境也稱生態環境，包括理化環境和生物環境。（2）社會環境包括經濟條件、生活方式、人際關系、社會安全、宗教、文化、健康保健條件等。（3）治療性環境良好的治療性環境主要考慮的因素是安全和舒適。安全包括防止院內交叉感染，用藥安全，杜絕差錯事故等。舒適的環境包括合適的溫度、濕度、光線等物理環境和良好的護患關系。人與環境的關系人與環境相互作用、相互影響，關系密切。環境質量的優劣直接影響到人的健康。一方面人們不斷的適應環境，并通過改造自然環境來改善自己的生存環境。另一方面，過度的改造環境造成環境破壞，威脅著人們的生存。因此人們改造環境的同時，一定要有環保意識，保護環境已成為人們的共識。第2頁濱州職業學院教案No__5____課程__護理學基礎____2016-2017學年第__一_學期教師____陳翠香授課日期2016-9-20班級09護理中專1、2班課題：護理學的基本概念:健康、護理教學目標：1、熟悉健康的概念和影響健康的因素，疾病的概念和疾病的影響。2、熟悉護理概念及其演變過程，掌握整體護理的概念。3、掌握護理學四個基本概念在護理實踐中的意義。重點難點：護理學四個基本概念在護理實踐中的意義教學方法：講授教具：課本教學參考書：《護理學基礎》課后作業：復習教學札記：通過學習學生掌握了對健康以及護理工作的認識以及護理學四個基本概念在護理實踐中的意義。編寫日期：2016-9-21濱州職業學院教案附頁三、健康（一）健康的定義不同的時期，不同的文化背景使人們對健康有各自不同的理解。有人認為沒有疾病就是健康；有人認為沒有不舒適就是健康；也有人提出健康是正常的生理心理功能狀態。世界衛生組織（WHO）1948年提出的健康定義是目前生物－心理－社會醫學模式下被人們普遍接受的健康定義。健康:不僅是沒有疾病和身體缺陷。還要有完整的生理、心理狀態和良好的社會適應能力。1989年健康定義：健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康。（二）健康－疾病連續相模式健康是動態的連續變化的過程。健康與疾病的關系可以用有兩個表示方向箭頭的一條橫坐標表示，坐標的一端代表最佳健康狀態，另一端代表瀕死狀態或死亡，每個人的健康狀況都可以在這條橫坐標上找到其合適的位置點。特點：1）任何人在任何時候的健康狀況都會在這一連續相兩端之間的某一點上占據一個位置，而且這個位置時刻都在動態變化之中。2）連續相上的任何一點都是個體身、心、社會諸方面功能的綜合表現，而非單純的生理上無疾病。3）護士的職責：幫助服務對象明確其在健康-疾病連續相上所占的位置，并協助其采取措施從而盡可能達到健康的良好狀態。三）健康是生理、心理、社會等方面的完好狀態（四）影響健康的因素（1）自然環境（物理環境）：空氣污染（一氧化碳、二氧化碳）；氣候（空氣的溫濕度、氣流和氣壓的變化）、水污染、土壤污染、輻射、噪聲等（2）社會環境：社會環境包括經濟、文化、教育、風俗習慣、職業、社交、婚姻、家庭及福利等多個方面。社會因素與人的健康有密切的關系。積極的社會環境將促進人的健康，而消極的社會環境可能導致人體患病。消極的社會環境可以直接對人造成傷害，如戰爭給人帶來傷殘，甚至死亡。但在更多的情況下，消極的社會環境是通過一些中介因素而導致疾病。一般說來，與健康有關的社會環境因素主要有：1）社會政治經濟制度：包括立法和社會支持系統、全社會資源分配、就業和勞動制度、勞動強度等。在眾多社會因素中，經濟因素對健康起著關鍵性的作用。經濟因素通過與健康有關的其他社會因素如，工作條件、生活條件、營養條件和衛生保健服務設施等直接影響人們的健康。2）社會文化系統：包括教育制度、人們的文化素質、受教育程度、家庭和鄰里的影響，也包括文化娛樂場所、新聞、出版、影視等大眾媒介，風俗習慣和宗教信仰以及各種社會潮流的影響。3）生活方式：生活方式指的是人們長期受一定文化、民族、經濟、社會、風俗、規范，特別是家庭影響而形成的一系列生活習慣、生活制度和生活意識，這些都會影響個人的健康狀態。例如不良的飲食習慣、吸煙、酗酒、吸毒、藥物依賴，體育鍛煉和體力活動過少、生活工作緊第1頁濱州職業學院教案附頁張、娛樂活動安排不當、家庭結構異常等，都可能導致諸如營養不良、過度肥胖、酗酒、藥物成癮、自殺、高血壓、心肌梗塞、消化性潰瘍等疾病。3、心理因素：心理因素主要是通過對情緒和情感發揮作用而影響人的健康的。人的心理活動是在生理活動的基礎上產生的，反過來，人的情緒和情感又通過其對神經系統的影響而對人體組織器官的生理和生化功能產生影響。情緒對健康的影響分正反兩個方面：積極的情緒可以增進健康、延緩衰老；消極的情緒可以損害健康，導致疾病。即心理因素可以致病，也可以治病。祖國醫學自古以來就十分重視心理因素對健康的影響。《黃帝內經》中多處提到“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”，認為人的情緒不穩定甚至紊亂可能引起各種不同的疾病。大量的臨床實踐也證明，不良的心理活動使人體對幾乎所有的軀體疾病都有較高的易感性。例如，焦慮、恐懼、憂郁、怨恨等情緒因素可以引起人體各系統的機能失調，從而導致失眠、心動過速、血壓升高、食欲下降和月經失調等癥狀，并在許多疾病的發生、發展和轉歸上起重要作用。（五）疾病的概念1、疾病的定義：疾病使機體在一定的內外因素作用下而引起的一定部位的功能、代謝、形態結構的變化，表現為損傷與抗損傷的整體病理過程，是對機體內外環境平衡的破壞和與正常狀況的偏離。（六）健康與疾病的關系疾病決非病人本人的事情，疾病所造成的影響也決非僅針對病人本人。事實上，一個人患病，其本人、家庭乃至社會都將面對疾病及其治療所帶來的不同程度的變化和影響。1、疾病對個人的影響（1）正性影響：一個人生病成為病人之后，疾病對病人可以產生兩方面的正性影響。1）生病之后，名正言順地進入“病人角色”，因而可暫時解除某些社會以及家庭責任，這樣可以安心好好休息。2）由于有了本次生病的經驗從而提高了警覺性，在今后的生活中會盡量避免或減少那些造成疾病的因素的存在，如注意改善衛生習慣，注意飲食、起居的合理安排，并且會從事一些促進健康的活動。（2）負性影響：生病之后，疾病對病人的負性影響包括身心兩個方面：1）身體方面的影響：患病后，由于身體組織器官的病理生理改變，從而使病人產生各種各樣的程度不同的癥狀和體征，如疼痛、呼吸困難、心慌、肢體活動障礙等，使病人產生不舒適感，影響病人的休息和睡眠，甚至影響病人的正常生活和工作。2）心理方面的影響：如前所述，患病后，病人往往會出現一些心理方面的反應，如焦慮和恐懼、依賴性增強、自尊心增強、猜疑心加重、主觀感覺異常、情緒易激動、孤獨感、習慣性心理、害羞和罪惡感以及心理性休克和反常行為。此外，疾病對病人心理方面的影響還包括使病人的身體心像發生改變。身體心像是一個人的腦海中對自己身體所具有的一種影像。身體心像是自我概念中明顯的層面，一般認為是自我感受（其組成個人對于身體外觀及其功能的形象或想法）的一部分，存在于個人內在，以生活經驗（如身體疾病、意外及文化價值觀）而持續改變。特別是身體殘障更容易造成病人身體心像的改變，即失去“正常”了身體形象。換句話說，是個人對身體的結構、功能、外觀產生懷疑、退縮、消極及抑郁的態度。身體殘障病人產生身體心像改變原因有下列兩種情況：第2頁濱州職業學院教案附頁A．身體外觀的改變：外傷、燙傷、燒傷、截肢及癱瘓等病人，其身體外觀將有所改變，使得身體心像的完整性遭到破壞，所影響的程度視受損位置、范圍大小和重要性有所不同。B．身體功能的喪失和障礙：身體功能部分或大部分發生障礙，使正常生活受到影響，身體心像受到威脅。例如，由于腦梗塞所致的半身不遂的病人，因一側肢體變得軟弱無力，處理日常生活活動時，勢必會產生挫折感，因為必須依賴他人的幫助方能完成活動而感到悲哀。四、護理（一）護理的概念1、護理的定義（1）南丁格爾：定義：護理是將病人安置在有利于機體起作用的最佳狀態的一種非治療性活動。（或：護理是把病人置于最佳環境中，主要通過改變環境使機體的本能發揮作用。）（2）韓德森定義：護士的獨特功能是協助患病的或健康的人，實施有利于健康、健康的恢復或安詳死亡等活動。這些活動，在個人擁有體力、意愿與知識時，是可以獨立完成的，護理也就是協助個人盡早不必依靠他人來執行這些活動。（1966）（3）美國護士協會(ANA)定義：每個人對自身存在的或潛在的健康問題，必須有一定的表現和反應，對這種反應的診斷和治療即稱為護理。（1980）（或：護理是一種直接且有目標的服務，不論對健康或疾病中的個體、家庭及社區，均能提供其所需要的服務。隨著衛生保健范圍的擴大，護理人員所扮演的角色也隨著擴大；現今的護理活動已延伸至合乎社會及心理需要的境界