總課時編號55班級2011護理四班科目外科護理備課時間2012.12.06上課時間2012.12.13地點教室課題名稱急性乳房炎病人的護理課時數1學時背景分析急性乳房炎是女性乳房疾病中最常見的病變，是指乳房的急性化膿性感染，多發生于產后哺乳期女服，因為初產婦沒有哺乳經驗，所以尤以初產婦，產后3-4周最為好發。學習目標設定知識目標：通過講授，學生能夠掌握急性乳房炎病人的病因、護理措施。能力目標：1.能夠對急性乳房炎病人的病情作出正確合理的評估2.能夠講解急性乳房炎病的發生發展、基本病變等基礎知識3.能夠對急性乳房炎病人作出合適的心理護理情感目標：讓學生學會為急性乳房炎病人進行合理的健康教育。學習任務描述重點：急性乳房炎病人的病因、護理措施及健康教育。難點：急性乳房炎病人的病理變化及治療要點。教學情景創設利用復習提問，引入新課的教學。在新課教學中利用多媒體課件通過講授法講解急性乳房炎病人的病因，利用病例討論等方法讓學生更好的掌握病人的護理措施和健康教育。并通過講授、思考、提問等方法讓學生突破難點，掌握教學知識。教學資源準備時間資源：課堂45分鐘材料資源：教材信息資源：教學參考資料人員資源：醫藥生化組教師、學生設備資源：多媒體教室常用設備環境資源：教室教學反思學生對本節內容較感興趣，在課堂中可適當增加教學內容，加強學生對知識的掌握和理解。教學過程實施內容方法Ⅰ新課引入：1、復習頸部疾病的內容，并作出提問2、復習婦產科中的關于乳房改變的知識Ⅱ講授新課：第一節急性乳房炎病人的護理一、概述1.概念：急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染。2.好發：(1)產后哺乳期婦女(2)以初產婦最為常見(3)往往發生于產后3-4周(4)致病菌多為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌3.病因：（1）乳汁淤積①乳頭發育不良：妨礙正常哺乳②乳汁過多或嬰兒吸乳少；加之授乳經驗不足，乳汁不能完全排空③乳管不暢：影響排乳。乳汁淤積有利于入侵細菌的生長繁殖（2）細菌入侵乳頭破損、皸裂是使細菌沿淋巴細胞管入侵感染的主要原因4.病理改變利用復習、提問法引入教學通過思考題讓學生掌握該知識點病因講解，重點掌握。重點內容教學過程實施內容方法(1)細菌入侵途徑乳頭→侵入淋巴管→到乳腺組織及其結締組織↓↓乳管→上行腺小葉→急性化膿性感染(2)病理改變蜂窩織炎樣表現→炎性膿腫→表淺:向外潰破或破入乳管自乳頭溢出↘深部：穿至乳房與胸肌間，形成乳房內、乳暈下、乳房后膿腫二、護理評估1.健康史有無乳頭發育不良：過小或凹陷哺乳是否正常，乳汁能夠完全排空，有無乳汁淤積有無乳頭破損或皸裂2.身體狀況（1）局部：患側腫脹，局部紅、腫、熱、痛，壓痛性腫塊；膿腫有波動感（深部不明顯）；破潰后膿液自乳頭排出；患側腋窩淋巴結腫大、觸痛（2）全身：寒戰、高熱、脈快、食欲缺乏3.心理-社會狀況焦慮：①不能有效母乳喂養——針對嬰幼兒了解。根據多媒體課件的圖片形象講解兩種特殊類型了解熟悉教學過程實施內容方法②疼痛——針對母體4.輔助檢查①血常規：白細胞計數及中性粒細胞比例升高②穿刺：在腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區域穿刺抽出膿液——膿腫已形成5.治療要點與反應（1）控制感染，排空乳汁；（2）局部熱敷、藥物外敷、理療；（3）應用抗菌藥物（青霉素首選）；（4）膿腫形成要切開引流：①切口應呈放射狀，以免切斷乳管形成乳瘺，②乳暈下膿腫，應沿乳暈邊緣作弧形切口③深部膿腫或乳房后膿腫，應在乳房下緣作弓形切口三、護理診斷急性疼痛與乳房腫脹、感染、膿腫切開引流有關。體溫過高與炎癥反應有關知識缺乏缺乏圍產期乳房保健知識四、護理措施（一）一般護理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食掌握知識點切口方式要求重點掌握通過圖片示意來講解了解教學過程實施內容方法注意休息，適當運動、勞逸結合。加強哺乳期乳房的清潔護理，提高病人抗感染和修復能力。（二）病情觀察監測生命體征觀察局部炎性腫塊定時查血常規，了解白細胞和中性粒細胞的計數必要時作細菌培養及藥敏試驗（三）治療配合1、防止乳汁淤積：健側不停止哺乳（原因），患側停止哺乳，并用吸乳器吸進乳汁，局部熱敷（目的），并發乳瘺應停止哺乳。2、促進局部血液循環：用寬松的乳罩托起兩次乳房，局部熱敷或理療以減輕疼痛，水腫明顯者，可用50%硫酸鎂濕熱敷。3、控制感染：遵醫囑早期、足量應用抗生素4、對證護理：高熱者予以物理降溫，必要時遵醫囑應用解熱鎮痛藥物。、5、切口護理：膿腫切開后，保持引流通暢，及時更換敷料。（四）心理護理了解護理措施，讓學生自己補充利用習題來加強治療要點的掌握教學過程實施內容方法（五）健康指導1、保持乳頭和乳暈清潔（1）孕期經常用溫水清洗兩側乳頭（2）妊娠期后期每日清洗一次（3）產后每次哺乳前、后均需清洗乳頭，保持局部清潔和干燥2、糾正乳頭內陷妊娠后期經常擠捏、提拉乳頭3、養成良好的哺乳習慣（1）定時哺乳，每次哺乳時應將乳汁吸凈（2）養成嬰兒不含乳頭睡覺的習慣4、保持嬰兒口腔衛生及時治療嬰兒口腔炎5、及時處理乳頭破損(1)乳頭乳暈破損時，暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳(2)局部用溫水清洗后涂以抗菌藥軟膏，待愈合后再哺乳(3)癥狀嚴重時應及時診治五、護理評價乳房疼痛及高熱是否緩解切口引流是否通暢是否掌握了正確的哺乳及排空乳汁的方法能否積極主動配合治療和護理健康指導內容要求學生重點掌握教學過程實施內容方法Ⅲ總結歸納1、病因：乳汁淤積和細菌入侵，以金黃色葡萄球菌為主要致病菌2、身體狀況：多發生在產后3-4周的哺乳期婦女，以初產婦為常見（1）局部：紅、腫、熱、痛和壓痛性腫塊；可形成膿腫和患側腋窩淋巴結腫大、壓痛（2）全身：可有寒戰、高熱、脈快3、處理原則：控制感染、排空乳汁。膿腫形成前主要以抗菌藥等治療為主膿腫形成后，則需及時行膿腫切開引流4、健康教育：保持乳頭和乳暈清潔；糾正乳頭內陷；養成良好的哺乳習慣；保持嬰兒口腔衛生；及時處理乳頭破損Ⅳ布置作業書面作業：急性乳房炎的病因及其預防指導病例分析：患者女性，26歲。產后20天，右乳房重點知識點再重新羅列講解利用病例分子來講解知識的掌握教學過程