外帶藥品輸液協議書甲方（醫療機構）：____________________

乙方（患者/患者家屬）：____________________

根據《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規，甲乙雙方本著平等、自愿、誠實守信的原則，就乙方外帶藥品輸液事宜達成以下協議：

一、協議內容

1.甲方同意乙方在以下條件下外帶藥品進行輸液：

（1）乙方因特殊原因需要在院外進行輸液治療；

（2）乙方提供的藥品為甲方醫療機構合法采購的藥品；

（3）乙方按照甲方規定的輸液操作規程進行操作；

（4）乙方在輸液過程中如有不良反應，及時與甲方聯系。

2.乙方承諾：

（1）嚴格遵守甲方的輸液操作規程，確保輸液安全；

（2）在輸液過程中，如發生不良反應或其他緊急情況，立即與甲方聯系，并按照甲方指導進行處理；

（3）在輸液結束后，將藥品空瓶及輸液器材送回甲方，以便甲方進行回收和處理；

（4）在輸液過程中，如因乙方原因造成藥品浪費或損失，乙方愿意承擔相應責任。

二、協議期限

本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方完成輸液治療之日終止。

三、責任與義務

1.甲方責任：

（1）為乙方提供合格的藥品和輸液器材；

（2）對乙方進行輸液操作培訓，確保乙方掌握正確的操作方法；

（3）在協議期限內，對乙方進行輸液治療期間的咨詢和指導。

2.乙方責任：

（1）按照甲方要求提供相關證明材料，確保藥品來源合法；

（2）按照甲方規定的操作規程進行輸液，確保安全；

（3）遵守國家法律法規，不得將藥品用于非法用途；

（4）在協議期限內，及時與甲方溝通，反饋輸液過程中的問題。

四、違約責任

1.如甲方違反本協議，乙方有權要求甲方承擔相應的違約責任；

2.如乙方違反本協議，甲方有權要求乙方承擔相應的違約責任。

五、爭議解決

如本協議在履行過程中發生爭議，雙方應友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。

六、其他約定

1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份；

2.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（醫療機構）：

（蓋章）

法定代表人（或授權代表）：____________

簽訂日期：____________________

乙方（患者/患者家屬）：

（簽名）

簽訂日期：____________________外帶藥品輸液協議書（二）甲方（醫療機構）：____________________

乙方（患者/患者家屬）：____________________

根據《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規，甲乙雙方本著平等、自愿、誠實守信的原則，就乙方外帶藥品輸液事宜達成以下協議：

一、協議內容

1.甲方同意乙方因特殊原因需要在院外進行藥品輸液治療，并提供必要的藥品及輸液設備。

2.乙方承諾按照甲方的醫囑進行藥品輸液治療，并遵守以下規定：

（1）不得私自更換藥品、劑量及輸液速度；

（2）不得私自將藥品轉借給他人；

（3）按照甲方的要求定期回院進行復診和檢查；

（4）如有不良反應，及時與甲方聯系。

3.乙方在輸液過程中，應遵守以下規定：

（1）保持輸液環境清潔、安靜，避免陽光直射；

（2）不得在輸液過程中進行劇烈運動；

（3）不得在輸液過程中飲酒、吸煙；

（4）不得隨意拔除輸液針頭。

二、責任與義務

1.甲方責任：

（1）為乙方提供合格的藥品及輸液設備；

（2）對乙方進行用藥指導，告知藥品的不良反應及注意事項；

（3）定期對乙方進行電話隨訪，了解病情變化；

（4）在協議期內，為乙方提供必要的醫療支持。

2.乙方責任：

（1）按照甲方的醫囑進行藥品輸液治療；

（2）保持良好的生活習慣，合理飲食；

（3）如有病情變化，及時與甲方聯系；

（4）遵守協議規定，履行相關義務。

三、協議期限

本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____個月。協議期滿后，如乙方仍需繼續外帶藥品輸液治療，雙方可協商續簽協議。

四、違約責任

1.甲方如違反本協議，導致乙方出現醫療事故或病情惡化，甲方應承擔相應的法律責任。

2.乙方如違反本協議規定，甲方有權終止協議，并要求乙方承擔相應責任。

五、其他事項

1.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

2.本協議未盡事宜，可由雙方協商補充。

甲方（醫療機構）：____________________

簽字/蓋章：____________________

日期：___________________