醫院感染病例監測2021/6/271一、醫院感染監測作用與目的醫院感染監測是防控的基礎醫院感染監測是醫院感染預防與控制的眼睛2021/6/272一、醫院感染監測作用與目的提供醫院感染本底率及時發現和鑒別醫院感染暴發說服醫務人員遵守醫院感染防控指南減少醫院感染的危險因素評價感染控制措施的效果滿足制定醫院感染控制政策的需要比較醫院內部或醫院之間的醫院感染率為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據2021/6/273二、醫院感染監測面臨的挑戰住院患者增多監測要求提高要求前瞻監測要求目標監測要求現患調查SSI出院后監測結果要反饋要應用2021/6/274二、醫院感染監測面臨的挑戰醫院感染管理辦法的要求醫院感染監測規范的要求醫院評審評價標準的要求2021/6/275目標性監測致力于1.選定重點區域2.重點操作與特定服務3.重點患者或特定的感染部位:高危人群特殊治療特殊部位三、如何如何做好醫院感染監測

（一）重視醫院感染監測方法的選擇2021/6/276監測方法前瞻/回顧目標/綜合主動/被動以病人為基礎/以實驗室為基礎危險因素調節率/粗率發病率/現患率分子與分母2021/6/277前瞻性隊列研究前瞻性隊列研究是一種流行病學調查方法。研究時間：從現在時點開始，此時研究的結局還沒有出現，需要前瞻觀察一段時間才能得到，即所有資料是在研究開始以后發生的。研究對象分組：根據每個研究對象的暴露資料對研究對象分組隨訪，掌握各組之間疾病發生情況，比較目標疾病的的發病率或病死率的差異。特點：可直接獲取關于暴露與結局的第一手資料，資料的偏倚小，結果可信。但樣本大，時間長，花費大。2021/6/278醫院感染前瞻性監測

是一種主動的監測的方式，由感染控制專職人員定期、持續地對正在住院的病人或手術后出院的病人的醫院感染發生情況進行跟蹤觀察與記錄，及時發現感染控制中存在的問題，并定期對監測資料進行總結與反饋。此調查方法能早期發現感染病例的聚集與流行，并能采取積極主動措施加以控制。2021/6/279回顧性隊列研究研究時間：從過去某個時點開始到現在為止，回顧性收集歷史資料，研究開始時所觀察的目標疾病已經發生。研究對象分組：根據過去暴露記錄對研究對象進行分組，并根據記錄隨訪每個研究對象的結局發生情況，掌握各組之間疾病發生情況。特點：研究雖然跨時較長，但資料搜集及分析可以在短期內完成，具有省時、省力、出結果快的特點。但資料積累不易受控。2021/6/2710醫院感染回顧性監測

是一種被動的調查方式，由感染控制專職人員或病歷檔案管理人員定期對出院病歷進行查閱來發現醫院感染病例的一種方法。此調查方法也能發現感染病例的聚集與流行，但不能采取積極主動措施加以控制。可為今后的感染控制提供方向，能修正和補充感染診斷，提高感染病例和感染部位的診斷率和準確率，減少漏報或錯報。2021/6/2711前瞻性監測

靈活及時可以偵察聚集性發生有利于改變行為習慣昂貴回顧性監測取決于現有資料的完整性、有效性和準確性。不能象前瞻性調查一樣及時發現目前存在的問題。相對而言花費較少。2021/6/2712

為了及時發現醫院感染，許多醫院已從回顧性病例監測方法轉為前瞻性病例監測方法，對正在住院的病人進行跟蹤調查，甚至包括出院后病人的隨訪。近年，醫院感染計算機實時網絡監測系統的應用，改革了傳統監測方法，廣泛性、方便性、準確性、及時性等方面得到顯著提高。2021/6/2713資料來源手工收集信息時代醫院感染監測資料的收集感染監控要“臨”床2021/6/2714收集資料時需注意首先確定調查目標積極發揮感染控制專職人員的作用簡化資料收集量，收集的資料僅限于調查目的所需注意分母，在調查中重視分子，輕視分母，可導致資料不能分析、不能說明問題和信息及人力的浪費2021/6/2715（二）重視醫院感染過程監測獲得醫院感染的過程醫院感染控制措施落實情況過程與結果相結合2021/6/2716（三）重視醫院感染危險因素的監測哪些危險因素值得我們關注?如何確定危險因素?如何降低危險因素?2021/6/2717留置中央血管導管天數病人住院天數使用呼吸機天數病人住院天數留置導尿管天數病人住院天數器械使用率=導尿管使用率=中央血管導管使用率=呼吸機使用率2021/6/2718留置導尿管相關尿路感染數留置導尿管天數留置中央血管導管相關血流感染數留置中央血管導管天數呼吸機相關肺炎數使用呼吸機天數X1000X1000X1000每千日器械相關感染率2021/6/2719手術病人危險因素分層危險因素評分標準2021/6/2720（四）重視醫院感染監測結果的應用反饋除非監測結果已經分發至有關人員，有關人員利用結果預防和控制感染,否則監測工作并沒有結束。2021/6/2721數據的分析與解釋粗感染率不同部位的感染率感染的病原體分布特定危險因素的感染率（導管相關感染率）不同病區的感染率手術切口相關感染2021/6/2722

調查資料應用

如進行不同組間的比較，不同時間的比較、不同人群的比較或不同危險因素的比較等，也可以選擇多個因素進行比較。調查資料向有關部門報告，同時針對得到的結論采取相應的措施控制醫院感染。232021/6/2723(五)重視監測系統和監測質量的評價監測系統是否能夠發現聚集性病例?是否利用監測結果改變了哪些程序?是否應用監測結果降低流行率?是否應用監測手段評價了干預的效果?管理人員與臨床人員是否知曉監測結果?2021/6/2724四、醫院感染病例監測2021/6/2725關于醫院感染監測的定義

在規范中規定醫院感染監測是指長期、系統、連續地收集、分析、解釋醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防控制和管理提供科學依據。

2021/6/2726發現醫院感染病例的方法與線索

感染控制人員及醫護人員掌握各類感染性疾病的診斷，采取正確的調查方法及時發現醫院感染病例。醫院感染的診斷主要依靠臨床資料、實驗室檢查及其他檢查和臨床醫生的判斷。2021/6/27271.感染病例資料收集方法

醫院感染監測資料的來源很多，為保證監測質量，需要訓練有素的調查人員收集多種信息。感染控制人員、實驗室人員和臨床醫務人員的持續有效的合作，進行信息交流，可提高資料質量。除病人在整個住院期間接受監測外，在某些情況下對出院后的情況進行追蹤監測也是必要的。單憑一種方法或僅依賴于某個人，是不能全面了解感染病例的發生情況。各種方法的敏感度見表1。2021/6/2728醫院感染病例發現方法的相對敏感性

*標準方法是假設的，即由1名受過特殊訓練的醫生，檢查了每個病人，查閱了每份病歷和全部護理記錄，同時還得到細菌學檢查結果的證實。

2021/6/27292.發現醫院感染病例線索病室醫生、護士報告醫務人員對本病室的病人情況非常了解，能在第一時間發現醫院感染的苗頭。三測單三測單記錄有病人的入院日期、手術日期、體溫變化情況等情況，通過體溫曲線的描述可了解發熱的起止時間、熱型。微生物、生化檢測及影像學結果。抗微生物治療。侵襲性操作的應用。回顧性出院病歷調查2021/6/27303.感染病例調查程序病房醫生發現感染病例及時報告專職人員到所調查的病區調查查閱運行病歷床旁詢問或檢查病人到病案室查閱出院病歷，對感染病例資料進行完善和補充或修正感染診斷。2021/6/27314.醫院感染監測的管理與要求醫院應建立有效的醫院感染監測與通報制度，及時診斷醫院感染病例，分析發生醫院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措施。并應將醫院感染監測控制質量納入醫療質量管理考核體系。醫院應培養醫院感染控制專職人員和臨床醫務人員識別醫院感染暴發的意識與能力。發生暴發時應分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。2021/6/27324.監測的管理與要求醫院應建立醫院感染報告制度，發現暴發醫院感染時，應當按規定向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。報告包括初次報告和訂正報告,訂正報告應在暴發終止后一周內完成。2021/6/27334.監測的管理與要求醫療機構發生的醫院感染和醫院感染暴發屬于法定傳染病的，還應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告。醫院應制定切實可行的醫院感染監測計劃，如年計劃、季度計劃等。監測計劃內容主要包括人員、方法、對象、時間等。2021/6/27344.監測的管理與要求醫院應按以下要求開展醫院感染監測：a)新建或未開展過醫院感染監測的醫院，應先開展全院綜合性監測。監測時間應不少于2年。b)已經開展2年以上全院綜合性監測的醫院應開展目標性監測。目標性監測持續時間應連續6個月以上。c)醫院感染患病率調查應每年至少開展一次。2021/6/27354.監測的管理與要求人員要求醫院應按每200張～250張實際使用病床，配備1名醫院感染專職人員；專職人員應接受監測與感染控制知識、技能的培訓并熟練掌握。設施要求醫院應在醫院信息系統建設中，完善醫院感染監測系統與基礎設施；醫院感染監測設施運轉正常。2021/6/27365.監測類型全院綜合性監測ICU醫院感染目標性監測手術部位感染監測現患率調查……具體監測操作按照《醫院感染監測規范》進行。372021/6/27375.醫院感染監測方法全院綜合性監測目標性監測包括：手術部位感染的監測成人及兒童重癥監護病房（ICU）醫院感染監測新生兒病房醫院感染監測等患病率調查監測具體操作按照《醫院感染監測規范》進行。2021/6/2738附錄B(監測規范附錄)

全院綜合性監測B.2.3監測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數，按疾病分類記錄出院人數，按高危疾病記錄出院人數，按科室和手術切口類型記錄出院人數；或者同期住院患者住院日總數。B.3監測方法宜采用主動監測，感染控制專職人員主動、持續地對調查對象的醫院感染發生情況進行跟蹤觀察與記錄。B.3.1各醫院應建立醫院感染報告制度，臨床科室醫師應及時報告醫院感染病例。B.3.2各醫院應制定符合本院實際的、切實可行的醫院感染監測計劃并付諸實施。B.3.3專職人員應以查閱病歷和臨床調查患者相結合的方式調查醫院感染病例。B.3.4醫院感染資料的來源，包括以患者為基礎和以實驗室檢查結果為基礎的信息。2021/6/27年7月蘭州39附錄B(規范性附錄)

全院綜合性監測B.4資料分析B.4.1醫院感染發病率觀察期間危險人群人數以同期出院人數替代。B.4.2日醫院感染發病率B.5總結和反饋結合歷史同期和上月醫院感染發病率資料，對資料進行總結分析，提出監測中發現問題，報告醫院感染管理委員會并向臨床科室反饋監測結果和分析建議。2021/6/27年7月蘭州40附錄C（規范性附錄）

手術部位感染監測C.1監測對象被選定監測手術的所有擇期和急診手術患者。C.2監測內容C.2.1基本資料監測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。C.2.2手術資料手術日期、手術名稱、手術腔鏡使用情況、危險因素評分標準（見表C.1，包括手術持續時間、手術切口清潔度分類、美國麻醉協會（ASA）評分（見表C.2）、圍手術期抗菌藥物使用情況、手術醫師。C.2.3手術部位感染資料感染日期與診斷、病原體。2021/6/27年7月蘭州41附錄C（規范性附錄）

手術部位感染監測C.3監測方法C.3.1宜采用主動的監測方法；也可專職人員監測與臨床醫務人員報告相結合；宜住院監測與出院監測相結合。C.3.2每例監測對象應填寫手術部位感染監測登記表。2021/6/27年7月蘭州42表C.1危險因素評分標準2021/6/27年7月蘭州43表C.2

ASA評分表2021/6/27年7月蘭州442021/6/27年7月蘭州452021/6/27年7月蘭州46附錄D（規范性附錄）

成人及兒童重癥監護病房（ICU）醫院感染監測D.1ICU感染指患者在ICU發生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉出ICU到其它病房后,48h內發生的感染仍屬ICU感染。D.2監測對象ICU患者。2021/6/27年7月蘭州47附錄D（規范性附錄）

成人及兒童重癥監護病房（ICU）醫院感染監測D.3監測內容D.3.1基本資料監測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉歸（治愈、好轉、未愈、死亡、其他）。D.3.2醫院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫院感染培養標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結果。D.3.3ICU患者日志每日記錄新住進患者數、住在患者數、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數、記錄臨床病情分類等級及分值（表D.1）。2021/6/27年7月蘭州48表D.1臨床病情分類標準及分值2021/6/27年7月蘭州49附錄D（規范性附錄）

成人及兒童重癥監護病房（ICU）醫院感染監測D.4監測方法D.4.1宜采用主動監測，也可專職人員監測與臨床醫務人員報告相結合。D.4.2填寫醫院感染病例登記表。D.4.3每天填寫ICU患者日志，見表D.2。D.4.4ICU患者各危險等級登記表，見表D.3。D.4.5臨床病情等級評定對當時住在ICU的患者按“臨床病情分類標準及分值”(表D.1)進行病情評定,每周一次（時間相對固定），按當時患者的病情進行評定。每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的患者數(見表D.3)。2021/6/27年7月蘭州502021/6/27年7月蘭州51表D.3ICU患者各危險等級登記表2021/6/27年7月蘭州522021/6/27年7月蘭州532021/6/27年7月蘭州542021/6/27年7月蘭州552021/6/27年7月蘭州56附錄E（規范性附錄）

新生兒病房醫院感染監測E.1新生兒病房（包括新生兒重癥監護室）醫院感染：發生在新生兒病房或新生兒重癥監護室的感染。E.2監測對象新生兒病房或新生兒重癥監護室進行觀察、診斷和治療的新生兒。E.3監測內容E.3.1基本資料住院號、姓名、性別、天數、出生體重（BW，分≤1000g,1001g～1500g,1501g～2500g,＞2500g四組。以下體重均指出生體重）。E.3.2醫院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機）、醫院感染培養標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結果。E.3.3新生兒日志按新生兒體重每日記錄新住進新生兒數、住在新生兒數、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機新生兒數。2021/6/27年7月蘭州57附錄E（規范性附錄）

新生兒病房醫院感染監測E.4監測方法E.4.1宜采用主動監測；也可專職人員監測與臨床醫務人員報