2020CSCO直腸癌指南更新要點解讀基于循證醫學證據、兼顧診療產品的可及性、吸收精準醫學新進展，制定中國常見癌癥的診斷治療指南，是中國臨床腫瘤學會（CSCO）的基本任務之ー。2017年，CSCO結直腸癌診療指南的公布，有效地提高了臨床醫生對結直腸癌標準化診治的認識，規范了結直腸癌的診治，進一步提升了我國結直腸癌的診療水平。4月25日，2020版CSCO結直腸癌診療指南正式與全國臨床腫瘤學工作者見面。2020版CSCO結直腸癌診療指南主要對哪些部分進行了更新？您作為腫瘤內科醫生，最關注哪些更新要點？

2020版腸癌指南主要更新是在藥物治療方面，內科醫生最關心的也是藥物治療，主要有以下四個方面。根治術后輔助化療：基于IDEA研究結果，增加了高危Ⅱ期（除外T4）患者可考慮3個月XELOX方案輔助化療的推薦；姑息治療的二線/三線治療：對于RAS野生/BRAFV600E突變的患者，增加了三個靶向藥物（達拉非尼+曲美替尼+西妥昔單抗）聯合治療的推薦[Ⅲ級，2B類]；雖然證據級別不高，但因2020年這三個藥物在國內均可及，故進行推薦。姑息治療的三線治療：增加了曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102，已于2019年在國內獲批）治療的推薦[Ⅰ級，1A類]；并且，根據一系列單臂、小樣本臨床試驗的一致研究結果，對存在HER2擴增的腸癌患者，增加了抗HER2治療的推薦[Ⅲ級，2B類]；cT3/cT4N+直腸癌的治療：基于中國FOWARC和CinClare研究結果，對低危、技術上保肛存在困難，但保肛意愿強烈的患者，推薦在術前采用更高強度的治療方案，例如FOLFOX+放療或以希羅達（卡培他濱）為基礎的同步放化療+伊立替康等，提高PCR率，增加保肛的機會。新版指南增加了高危Ⅱ期（除外T4）患者可考慮3個月XELOX方案輔助化療，是基于怎樣的考量？卡培他濱在結直腸癌患者的治療中扮演什么樣的角色？

XELOX方案是結直腸癌術后最常用的輔助化療方案之一。因奧沙利鉑的影響，部分患者易出現神經毒性及累積效應。基于IDEA研究的分析結果，對于高危II期的結腸癌患者，若選用XELOX方案進行輔助治療，3個月的療效不劣于6個月，且毒性反應明顯減少；但若選擇FOLFOX方案，3個月治療是不足的。因此，對高危II期的腸癌患者，推薦采用XELOX方案輔助化療3個月。

卡培他濱是XELOX方案中的經典藥物，也是結直腸癌治療的基石藥物，這是已被大家所公認的。近年來，在晚期結直腸癌患者的治療中，三藥聯合，特別是三藥聯合安維汀（貝伐珠單抗）治療，因其高有效率，成了腫瘤醫生關注的熱門和焦點話題。您認為，哪類患者是三藥聯合貝伐珠單抗一線治療的最佳獲益者？

三藥聯合方案在有效率高的同時，中國醫生也擔心其高毒副反應。近年來，國外關于貝伐珠單抗單藥/聯合治療的數據已有很多，中國醫生對三藥聯合方案的認可度及毒副作用管理能力也在逐步提高。

三藥聯合貝伐珠單抗治療方案，更多地被用于患者的轉化治療，希望通過短期的高強度治療，使患者擁有通過手術達到根治的機會。若用于晚期姑息一線治療，應選擇耐受性強的患者，如年輕、體力狀況佳、PS評分為0-1分等。對于腫瘤負荷高的患者，在短期內通過高強度方案控制腫瘤進展，是非常重要的。此類聯合方案的適應癥，還包括存在RAS/BRAF基因突變；基因型為野生型，但原發灶位于右半結腸；以及進展特別快的患者。您作為指南編寫專委會的秘書長，在此次指南的更新過程中，如何平衡指南的時效性、科學性以及實用性，使得諸如靶向治療等先進的治療藥物/手段，被更廣泛地應用？CSCO指南是一本非常貼近中國臨床實踐的指南，指南的制定需要兼顧地區發展差異、藥物和診療手段的可及性等方面，這是我們撰寫整本指南需要把握的尺度。CSCO指南的制定，要求每個臨床問題的診療意見，均需根據循證學依據和專家共識度形成證據級別，同時結合產品的可及性和效價比進行等級推薦；對于存在較大分歧的問題，需進行專家投票表決。

隨著靶向藥物逐步被納入醫保范