多發(fā)性骨髓瘤的麻醉處理（一）病理生理多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞的惡性腫瘤。骨髓瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破壞；骨髓瘤細(xì)胞分泌單株免疫球蛋白，正常的多株免疫球蛋白合成受抑，本周蛋白隨尿液排出；常伴有貧血，腎衰竭和骨髓瘤細(xì)胞髓外浸潤(rùn)所致的各種損害。（二）臨床表現(xiàn)1.骨骼破壞骨骼破壞可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及溶骨性破壞，常見癥狀為骨痛，活動(dòng)或扭傷后劇痛者可能出現(xiàn)自發(fā)性骨折，多發(fā)生在肋骨、鎖骨、下胸椎和上腰椎。廣泛的溶骨造成高鈣血癥和尿鈣增多。2.髓外浸潤(rùn)出現(xiàn)淋巴結(jié)、腎臟和肝脾腫大。胸、腰椎破壞壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。多發(fā)性神經(jīng)病變，呈雙側(cè)對(duì)稱性遠(yuǎn)端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。3.感染是導(dǎo)致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白產(chǎn)生受抑及中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下，容易發(fā)生各種感染，甚至膿毒血癥。4.高粘滯綜合征骨髓瘤細(xì)胞分泌的單株免疫球蛋白（M蛋白）增多，尤以IgA易聚合成多聚體，可使血液粘滯性過(guò)高，引起血流緩慢、組織淤血和缺氧。在視網(wǎng)膜、中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)尤為顯著。癥狀有頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、手指麻木、冠狀動(dòng)脈供血不足、慢性心力衰竭等。5.出血傾向鼻出血、牙齦出血和皮膚紫癜多見。原因是骨髓瘤患者血小板減少，M蛋白包在血小板表面，影響血小板的功能；M蛋白與纖維蛋白單體結(jié)合，影響纖維蛋白多聚化，M蛋白還可直接影響因子Ⅷ的活性；高免疫球蛋白血癥和淀粉樣變性損傷血管壁。6.腎功能損害為僅次于感染的致死原因。臨床表現(xiàn)有蛋白尿、管型尿和急、慢性腎衰竭。急性腎衰竭多因脫水、感染、靜脈腎盂造影等引起。慢性腎衰竭主要是本周蛋白對(duì)腎小管細(xì)胞的損害。7.淀粉樣變性主要是大量M蛋白沉積于組織中所致?？梢娚喾蚀蟆⑷倌[大、肝脾腫大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭。（三）術(shù)前準(zhǔn)備多發(fā)性骨髓瘤的患者常因骨骼損害而行矯形外科手術(shù)。因?yàn)榧膊〖胺呕煂?duì)機(jī)體的影響，患者可能有心、肝、腎等損害、貧血及血小板減少等，術(shù)前應(yīng)做相關(guān)檢查和治療。對(duì)于高鈣血癥患者，應(yīng)予補(bǔ)足水分、聯(lián)合應(yīng)用利尿劑和肌注降鈣素促進(jìn)鈣的排出。（四）麻醉和圍手術(shù)期管理累及脊柱引起脊髓或神經(jīng)根病變時(shí)，應(yīng)禁用椎管內(nèi)麻醉。有報(bào)道應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)神經(jīng)功能損害癥狀，且治療后不緩解，疑硬膜外血腫導(dǎo)致，行椎板減壓取出的組織經(jīng)檢查證實(shí)為骨髓瘤。應(yīng)關(guān)注患者腎功能狀態(tài)，手術(shù)及麻醉中注意維護(hù)腎功能，盡量使用不經(jīng)腎臟排泄和腎毒性小的藥物，術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，維護(hù)腎灌注。注意高鈣血癥、血黏滯度過(guò)高致冠狀動(dòng)脈供血不足等對(duì)心臟的影響，對(duì)術(shù)前有冠心病表現(xiàn)或心功能不全者，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，盡量維持心肌氧供需平衡。行脊柱手術(shù)時(shí)，可能出血多、出血速度快，