肺癌分類最新進展肺癌新分類---JThoracOncol.2011;6:244-285.

為了反映在腫瘤、分子生物、病理、放射和外科學等方面的進展，IASLC召集了多學科專家，修改了WHO肺腺癌分類，并公布。(JThoracOncol.2011,6:244–285)肺癌新分類---1.建議不再使用BAC（細支氣管肺泡癌）和混合型腺癌的術語。

2.對于手術切除的肺腺癌標本，增加原位腺癌（AIS）及微小浸潤性腺癌（MIA）的術語。此類小的孤立性腺癌，無論它們是純鱗屑狀生長（AIS）或≤5mm浸潤性鱗屑狀生長為主（MIA）的病人肺癌新分類---原位腺癌和微小浸潤性腺癌通常表現為非黏液型或極罕見黏液型亞型，這兩類患者若接受根治性手術，則其疾病特異性生存率分別為100%或接近100%。

肺癌新分類---3.浸潤性腺癌分類中是以其生長模式為主要構成而定的，

分型

鱗屑狀、腺泡狀、乳頭狀和實體性，微乳頭狀癌(新增)

腺癌的變型：

浸潤性黏液腺癌、膠體型、胎兒型和腸型腺癌。

肺癌新分類---4.在進展期非小細胞肺癌患者（NSCLC），應盡可能確定其為腺癌或鱗癌，因有以下重要的原因：腺癌或者NSCLC應檢測EGFR突變，因其突變的存在可以預測其對EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）的反應；與鱗癌比較，腺癌組織學是預測培美曲塞治療的一個強有力的指標；潛在致命性的大出血可發生于接受貝伐單抗治療的鱗癌患者。肺癌新分類---5.如果腫瘤僅以光鏡為基礎不能分類，應采用如免疫組織化學和/或黏液染色對腫瘤進一步分類。

6.非小細胞肺癌患者（NSCLC）一術語，雖不規定但應盡量減少使用。肺癌新分類---浸潤前病變不典型腺瘤性增生原位腺癌（≤3cm原BAC）非黏液型黏液型混合型黏液/非黏液性肺癌新分類---不典型腺瘤樣增生（ａｔｙｐｉｃａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＡＡＨ）ＡＡＨ是指肺內小的（＜０．５ｃｍ）、局限性、ＩＩ型肺泡細胞和（或）Ｃｌａｒａ細胞增生性病變（Clara細胞是一種無纖毛上皮細胞,主要分布于終末細支氣管和呼吸性細支氣管上皮;Clara細胞具有活躍的增殖分化特性增生細胞呈圓形、立方形、低柱狀或釘樣（ｐｅｇ），有輕－中度異型性，核內包涵體常見，細胞間常有空隙、沿肺泡壁生長，有時累及呼吸性細支氣管壁。ＡＡＨ可以表現為富于細胞和異型性，此時形態學鑒別ＡＡＨ和原位腺癌非常困難，

肺癌新分類---CTofpreinvasivelesion(AAHorAIS).Axial2-mmimagethroughtheleftupperlobeshowsa5mmpureground-glassnodule(GGN),whichhasremainedstablefor8years(arrow).AAHandAIScanbesingleormultiple.AIS,adenocarcinomainsitu;CT,computedtomography.肺癌新分類---CTofaperipheral2cmnonmucinousAIS.A,AxialCTsection.B,Coronalmaximalintensityprojection(MIP)imageshowsapureGGNintheleftlowerlobe.Vesselsandlungarchitectureareseenthroughthenodule.AIS,adenocarcinomainsitu;CT,computedtomography;GGN,ground-glassnodule.肺癌新分類---FIGURE1.Atypicaladenomatoushyperplasia.A,This3-mmnodularlesionconsistsofatypicalpneumocytesproliferatingalongpreexistingalveolarwalls.Thereisnoinvasivecomponent.B,Theslightlyatypicalpneumocytesarecuboidalandshowgapsbetweenthecells.Nucleiarehyperchromatic肺癌新分類---FIGURE2.Nonmucinousadenocarcinomainsitu.A,Thiscircumscribednonmucinoustumorgrowspurelywithalepidicpattern.Nofociofinvasionorscarringareseen.B,Thetumorshowsatypicalpneumocytesproliferatingalongtheslightlythickened,butpreserved,alveolarwalls.肺癌新分類---FIGURE3.Mucinousadenocarcinomainsitu.A,ThismucinousAISconsistsofaFIGURE2.Nonmucinousadenocarcinomainsitu.A,Thiscircumscribednonmucinoustumorgrowspurelywithalepidicpattern.Nofociofinvasionorscarringareseen.B,Thetumorshowsatypicalpneumocytesproliferatingalongtheslightlythickened,butpreserved,alveolarwalls.nodularproliferationofmucinouscolumnarcellsgrowinginapurelylepidicpattern.Althoughthereisasmallcentralscar,nostromalorvascularinvasionisseen.B,Thetumorcellsconsistofcuboidaltocolumnarcellswithabundantapicalmucinandsmallbasallyorientednuclei.AIS,adenocarcinomainsitu.肺癌新分類---微浸潤性腺癌(≤3cm鱗屑狀(貼壁)為主的癌，伴有≤5mm浸潤)非黏液型黏液型混合型黏液/非黏液性肺癌新分類---CTofnonmucinousminimallyinvasiveadenocarcinoma.Axial2-mmCTsectionshowsaperipheral,predominantlyground-glass,part-solidnoduleintherightupperlobethatincludesa43mmsolidcomponent(arrow),whichcorrespondedtoinvasionbypathology.CT,computedtomography.肺癌新分類---FIGURE4.Nonmucinousminimallyinvasiveadenocarcinoma.A,Thissubpleuraladenocarcinomatumorconsistsprimarilyoflepidicgrowthwithasmall(＜0.5cm)centralareaofinvasion.B,Totheleftisthelepidicpatternandontherightisanareaofacinarinvasion.C,Theseacinarglandsareinvadinginthefibrousstroma.肺癌新分類---FIGURE5.Mucinousminimallyinvasiveadenocarcinoma.A,ThismucinousMIAconsistsofatumorshowinglepidicgrowthandasmall(＜0.5cm)areaofinvasion.B,Thetumorcellsconsistofmucinouscolumnarcellsgrowingmostlyinalepidicpatternalongthesurfaceofalveolarwalls.Thetumorinvadestheareasofstromalfibrosisinanacinarpattern.MIA,minimallyinvasiveadenocarcinoma肺癌新分類---浸潤性腺癌鱗屑狀型(原非黏液型BAC模式，伴有＞5mm浸潤)腺泡性型出現肺泡結構消失和（或）肌纖維母細胞性間質

乳頭狀型具有纖維血管軸心的分支乳頭構成

微乳頭狀型５年無瘤生存率僅為６７％。

伴黏液生成的實體型腫瘤呈１００％實性生長，每２個高倍視野中有１個視野至少有５個腫瘤細胞含有黏液

肺癌新分類---A,Lepidicpredominantpatternwithmostlylepidicgrowth(right)andasmallerareaofinvasiveacinaradenocarcinoma(left).B,LepidicpatternconsistsofaproliferationtypeIIpneumocytesandClaracellsalongthesurfacealveolarwalls.肺癌新分類---C,Areaofinvasiveacinaradenocarcinoma(sametumorasinAandB).

D,Acinaradenocarcinomaconsistsofroundtooval-shapedmalignantglandsinvadingafibrousstroma.肺癌新分類---E,Papillaryadenocarcinomaconsistsofmalignantcuboidaltocolumnartumorcellsgrowingonthesurfaceoffibrovascularcores.F,Micropapillaryadenocarcinomaconsistsofsmallpapillaryclustersofglandularcellsgrowingwithinthisairspace,mostofwhichdonotshowfibrovascularcores.肺癌新分類---伴粘液生長的實體型，粘液染色肺癌新分類---浸潤性腺癌的變型浸潤性黏液腺癌(原黏液型BAC)膠體型胎兒型(低和高級別)腸型肺癌新分類---

粘液腺癌肺癌新分類---膠體型

肺癌新分類---囊腺癌肺癌新分類---胎兒型肺癌新分類---腸道型肺癌新分類---浸潤性腺癌提倡全面、詳細的組織學診斷模式，而不再籠統地將其歸為混合亞型。如:肺腺癌，以實性生長方式為主，10%呈腺泡樣生長方式，5%呈乳頭狀生長方式；在之前WHO分類中，僅當腫瘤成分（某一特殊生長方式）所占比例達到10%時才被視為一種構成成分，而新分類推薦，只要達到5%就應該在診斷中進行描述。

肺癌新分類---新分類推薦的小活檢和（或）細胞學標本的分類系統盡可能將ＮＳＣＬＣ進一步準確分類，比如分為鱗癌或腺癌。如果ＮＳＣＬＣ缺乏鱗癌或腺癌形態學表現，可選用免疫組化輔助診斷。為了盡量保留更多的組織標本進行分子學檢測,新分類建議先使用一個腺癌和一個鱗癌標記進行鑒別診斷。ＴＴＦ１被認為是最好的單一腺癌標記，７５％～８０％