深圳臺興男科醫院護理部管理工作制度

護理部工作制度

1.護理部實行護理部主任、護士長二級管理。

2.護理部負責全院護理人員調配工作，參與護理人員晉升、晉級、評聘、評

優、獎懲等有關工作。

3.護理部有年方案、月工作重點，并認真組織落實，年終有總結。

4.建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規及各級護理人員崗位責任制

度。

5.健全護士長考核標準，定期對護士長進行崗位能力評價。

6.組織實施以病人為中心的護理效勞。

7.護理質量平安管理工作由護理部主任負總責。

8.護理部深入科室查房，協助臨床一線解決實際問題。

9.每月對全院護理質量檢查，每季度進行全面護理質量分析。將檢查結果納

入全院質量管理體系。

10.建立護士長總值班督導制。

11.建立健全護理缺陷報告體系，以促進護理質量、平安管理體系的持續改

良。

12.定期不定期組織開展多種形式的護理質量管理活動，提高全員質量意識。

13.定期不定期組織召開護理部例會、護士長例會、全院護士大會等相關工

作會議。

14.制定各類人員的教學方案，有考核，有總結。

15.組織全院業務學習、護理查房與會診、護士技能培訓、護士長崗前培訓、

新護上崗前培訓等活動。

16.積極參與臨床科研工作。

醫院護理質量平安管理持續改良制度

1.護理部設護理質量平安管理組織，負責全院護理質量的檢查、督導。

2.負責制定和修訂各項護理質量目標，做到細化和量化。

3.按工作方案及考核方法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實際落實情況。

4.每月對全院進行護理質量平安隱患檢查。

5.將檢查結果及時匯總、反響，并納入全院質量管理體系，進行獎懲。

6.對質量考評結果進行季度分析、年度總結。

7.針對檢查發現的問題，結合追溯制度及時整改。

護理質量管理制度

1.護理部定期對護理人員進行質量教育，強化質量意識。定期制定、修改

和完善護理管理的規章制度、護理常規、崗位職責和各項護理工作檢查細那么

及評分標準。

2.醫院建立質量管理體系，實行護理部、護士長，二級管理制度，護理部

組建由護士長組成護理質量管理小組，明確職責，每年度制定護理質量管理目

標和措施。

3.建立質量反響信息系統，由各質控委員會每月1次分組、定工程對全院

進行檢查，組織一次質控例會對護理工作中存在的的問題、醫療爭議和隱患進

行分析，并存在問題反響給相應科室，提出持續改良措施。

4?每月進行一次護理工作滿意度調查，以獲取信息，進行綜合分析，改良

護理工作。

5.催促各科室開展多種形式的健康教育，并對健康教育的實施效果進行考

評。

6.組織夜間值班護士長對節假日、夜間護理工作進行抽查。

7.每月科室檢查業績與批評載入護士常年終考核評比檔案。

8.提高護理人員的管理水平、業務水平，定期組織護理業務查房、管理查

房，定期對護士進行護理操作技能、搶救技能、新技術、新業務配合能力的考

核。

9.每月通過醫院質控工作會議公布檢查中存在的主要缺陷、每月護理工作

量統計、檢查評比結果。

護理會議制度

一、護士長例會

1.由護理部主任主持，各科室護士長參加。

2.護士長例會，每月組織1次，特殊情況可臨時召開會議，與會者須認真

記錄，以便及時、準確的傳達貫徹。

3.會議內容：總結分析、講評、上周及上月全院護理工作及護理質量，研

究解決方法，傳達上級有關指示及會議精神：布置新的護理工作任務。

4.設有簽到簿，嚴格遵守請假制度。因特殊情況不能例會時，應向護理部

請假。

二、全體護士大會

由護理部主持，每年召開廣2次全院護士大會。請院領導參加，總結全院

護理工作，弘揚成績，表彰先進，并提出存在問題和改良方法，同時傳達上級

的指示精神，以及國內外護理新動態，學習護理學科最新理念，布置今后護理

工作和要求。

三、科室護士會議

（一）護理單元全體護上會議

1.由護士長主持，全科護士、實習生、進修生參加，必要時請護理部主任

參加。

2.每周召開1次。

3.會議內容：對本月及本周護理工作進行總結，表揚好人好事，指出存在

問題；討論對護理工作提出問題的解決方法，制定有關措施；開展批評與自我

批評，增進團結，傳達上級會議精神，組織學習有關規章制度。

（二）科室業務學習

1.由科室護士長主持，全科護士、實習生、進修生參加。

2?每月組織學習1?2次。

3.學習內容：專業理論、相關理論、讀書報告、本專業新技術、新工程以

及國內外新動向等。

（三）護理晨會

1.護理晨會每日早晨召開（除雙休日外）由護士長主持，時間10、15分鐘,

全體護理人員應儀表整齊并站立進行。

2.夜班護士報告病人流動情況及危重、大手術、特殊檢查后病人的準備及

病情動態變化。

3.護士長總結護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點、考前須知。

4.提出科內工作中或病人護理中遇到的問題和改良的意見。

5.護士長傳達院、護理部的會議精神和安排護理工作任務。

6.組織業務學習，進行護理教學，或討論病人護理的難點問題等。

7.布置當日護理工作。

護理工作請示報告制度

凡有以下情況，必須向院長，主管院長或護理部請示報告。

1.發生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病。

2.發生嚴重護理過失或護理事故，損壞或喪失貴重器材和貴重藥品時，發現

大批藥品失效變質。

3.發生嚴重輸液反響、輸血反響。

4.除ICU外需特殊護理的危重病人。

5,涉及法律及政治問題或有自殺跡象的病人，患者意外死亡或突然死亡。

6?因工作需要人員增減或對人員進行獎懲。

7.工作需要增加設備和儀器。

8.護理科研的開展或護理新技術臨床應用。

9.工作需要派出有關人員外出進修。

10.可能對醫院、病人造成影響的非常規工作。

護理會診制度

1、凡需護理會診的科室由護士長填寫會診申請單，注明患者一般資料、會診

目的和診斷，送交護理部。

2、護理部接到各科室的會診申請單后，派專人及時到科室了解病情及護理情

況，根據病情需要，組織相關科室進行護理會診。

3、普通會診應在24小時內完成，急會診應立即組織實施。

4、被邀會診的護理人員應提出具體護理方案和措施，解決護理問題，作好記

錄。

5、會診形式及要求

⑴科內的護理會診：凡遇到疑難病例、專科新業務新技術，病區護士長應及

時組織科內全體護理人員進行科內的護理會診。進行護進會診時，責任護士詳

細介紹病情，并對會診的意見及時準確實施，病區護士長和責任組長按不同分

工檢查措施落實情況、目標到情況、存在問題等給予必要的指導和幫助。

⑵全院護理會診：疑難病例或病情需要多科會診討論時，病區護士長上報

科護士長，由護理部確定護理會診的時間，并通知有關科室參加。會診時，由

申請科室的護士長主持，科護士長和護理部領導及應邀人員參加，責任護士作

病例報告和會診記錄。

護士長總值班制度

1,由護理部組織安排全院護士長輪流值班。

2.全面掌握全院各護士單元夜間急診、危重及手術病人情況。

3.檢查夜班護士執行醫囑、無菌操作技術、晚間護理情況。

4.檢查值班護士對病區全部患者病情的掌握情況。

5.檢查值班護士崗位職責及勞動紀律執行情況。

6.檢查各科室、治療室、處置室等管理以及探視、陪護、清潔衛生等情況。

7.協助指導各病區護士進行搶救工作及解決夜間發生的疑難問題。

8,值班護士長按醫院護理質量考核要求，認真填寫值班記錄本，次日晨在

院領導早交班會上報告，并將交班本交護理部。

護理投訴管理制度

1.但凡醫療護理工作中，因效勞態度、效勞質量及自身原因或技術方面發

生的護理缺陷，引起的患者或家屬不滿并書面或口頭方式反映到護理部或有關

部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

2.護理部接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有時機陳述自己的

觀點，耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。

3.接待投訴人員要耐心細致，認真做好解釋說明工作，防止引發新的沖突。

4.護理部接到護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處

理經過及整改措施。

5.護理部接到護理投訴后，及時反響并調查核實，告知有關部門的護士。

科內應認真分析事發的原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

6.投訴經核實后，護理部可根據事件情節的嚴重程度按照上級有關規定給

予當事人相應的處理。

6.1給予當事人批評教育。

6.2當事人認真作出書面檢查，本科室的護士長要在全院的護士長例會上陳

述。

6.3向投訴患者誠意抱歉，取得患者的諒解。根據情節程度、根據相關規定

處理。

執業護士繼續教育制度

L崗前教育

⑴新分配、調入的護士必須經過短期培訓方可上崗

⑵崗前教育內容：醫得醫風、行為標準、醫院各種制度、溝通交流技巧、

技術操作程序、崗前責任制度。

⑶進科室獨立上崗前，由護士長安排指定護師以上職稱人員進行半年的正

規訓練、帶教，經考核能勝任護理工作的各項班次并參加國家護士資格考試合

格前方可獨立上崗值班。

2?繼續教育

⑴護士畢、他2年內要求熟練掌握根底知識、根本理論和根本技能，練好根

本功，掌握各種疾病護理常規，培養嚴肅的工作態度、嚴謹的工作作風，到達

合格護士標準。

⑵有方案的選送優秀護士到上級醫院進修專科護理，培養具有專科護理技

能的護理技術骨十。

⑶有方案的組織護士對邊緣學科學習。

⑷繼續教育可采取離崗學習、進修、參加短期培訓班、講座、學術活動等

多種形式進行。

⑸鼓勵青年護士參加學歷教育，提高知識層次，改善知識結構。

見習期護士執業規定

L醫院職能部門必須對新入院護士進行崗前教育，政治思想教育，培養良

好的職業道德素質。

2.組織新入院護士認真學習醫院各項管理規章制度，掌握消毒隔離制度、

交接班制度、查對制度、分級護理制度等。

3,對新入院護士進行嚴格崗前理論考試和技術操作培訓如：根底護理技術

操作技能及臨床搶救儀器、設備的使用培訓等，經考試、考核合格才能上崗。

4.新上崗護士分到科室后，科室帶教教師根據科內培訓方案進行根底護理

及專科護理技能培訓并必須在注冊護士指導下完成各項護理工作。

5.護理部在其上崗前要進行相關護理文書標準培訓，崗位職責、制度、考

試合格者方可上崗，上崗后其書寫的各種護理記錄要在注冊護士指導下完成并

分別簽字，直至取得護士職業資格前方可獨立完成記錄。

6.新上崗護士要嚴格要求自己，努力學習，積極進取，必須在上崗后2年

內考取護士執業資格，否那么取消聘用資格。

護理病例討論制度

一、凡病情危重，危及生命或難度較大及大手術和新開展的手術以及死亡

病例，均應進行護理病例討論。

二、討論由護工長和主管護師主持，病區護上均應參加。

三、討論時由責任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，

效果，并提出問題。

四、主管護師及與會的其它護理人員，根據病人的病情，并結合病人的護

理情況，提出個人對護理病人的意見和建議。

五、外科大手術病例，要討論病人的術前、術后護理，預防術后病人可能

出現的護理并發癥。

六、對死亡病例的護理討論，參加搶救的護士，要匯報搶救的經過，護士

長或主管護師就搶救配合，病情觀察，根底護理，護理記錄等方面進行綜合分

析，找出護理上存在的缺乏，并提出改良措施。

七、討論情況分別記錄在護理病例討論記錄中。

護理工作重點環節管理方法

1.各類用藥嚴格執行醫囑，執行無菌技術操作規程及查對制度。

2.熟悉本科室常規藥物的藥理作用及不良反響，發現異常，及時報告醫生

并執行相關應急預案。

3.對輸血、輸液病人嚴密觀察病情，嚴格床頭交接班。出現輸血、輸液反

響時，應立即停止輸血或輸液，報告醫生及護士長，及時準確地執行醫囑，同

時根據情況，按照相關要求封存治療用物。

4.對重癥、疑難、復雜手術及新開展的新技術、新工程病人，護士長組織

科內護理人員進行病歷討論，對薄弱環節應重點護理、重點檢查。

5.使用一次性貴重物品，實施告知制度并簽字；對壓瘡高危人群填寫不可

防止壓瘡報告表，建立患者管路滑脫登記表、病人跌倒登記表，并在出現此類

情況時執行相應的處理預案。

6.科室定期召開護理人員工作會議，討論重點人員、重點時間加強質控管

理的方法。如在人員方面：對工作環境不熟悉的新護士；根底訓練不夠、技術

不熟練的人員；平時工作馬虎有麻痹思想的人員。時間方面：快下班時；節假

日時；患者多、特別是重癥多時；搶救工作緊張時等。及時發現問題，總結經

驗，修正應對預案。

搶救及特殊事件報告處理制度

對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應及時向醫院有關

部門及院領導報告，以便使醫院能掌握情況，協調各方面的工作，更好地組織

力量進行及時有效的搶救和治療。

1.需要報告的重大搶救及特殊病例包括；⑴涉及災害事故、突發事件所致

死亡3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救。(2)知名人士、保健對象、外籍

及境外人士的搶救。⑶本院職工的住院及搶救。⑷涉及有醫療糾紛或嚴重并發

癥患者的醫療及搶救。⑸特殊及危重病例的醫療及搶救。⑹大型活動和其他特

殊情況中出現的患者。

2.應報告的內容:(1)災害事故、突發事件的發生時間、地點、傷亡人數及分

類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預

后、采取的搶救措施等。⑵大型活動和特殊情況中出現的患者姓名、年齡、性

別、診斷、病情、預后及采取的醫療措施等。⑶特殊病例患者姓名、性別、年

齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預后等。

3.報告程序及時限：⑴參加搶救的醫務人員應立即向科室領導及院有關部

門報告；參加院前、急診及住院患者搶救的護理人員向護理部報告。⑵護理部

接到報告后應在10分鐘內向院領導匯報。

護理過失報告和管理制度

一、過失、事故的分類及評定標準

1、事故：凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規章制度和技術操作

規程，作風粗暴或業務不熟悉而給病人帶來嚴重痛苦、造成殘廢或促使病人死

亡等不良后果者。

⑴事故等級分類

①一級事故：由于醫務人員的過失，直接造成病人死亡者。

②二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。

③三級事故：造成輕度殘廢或嚴重痛苦者。

⑵責任事故范圍：

①護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀察病情不細致，病情變化

發現不及時，以至失去搶救時機，造成嚴重后果者。

②不認真執行查對制度，打錯針、發錯藥、輸錯血，工作不負責任，護

理不周到，發生嚴重燙傷，三度褥瘡，昏迷躁動病人墜床，無陪護小兒墜床，

造成不良后果者。

③對疑難問題，不了解而處理，盲目蠻干，造成不良后果者。

④延誤供給搶救物資、藥品，供給未消毒的器械、敷料、藥

品或因無菌操作不嚴而感染并造成不良后果者。

⑤不掌握醫療原那么，濫用麻醉藥品造成傳重不良后果者。

⑥手術室護士誤點紗布、器械，因而置留在體腔或傷口內造成嚴重不良

后果者。

⑶技術事故范圍

凡確因設備條件所限或技術水平低，經驗缺乏而導致上述不良后果者。

2、過失：凡在護理工作中，因責任心不強，粗心大意不按規章制度辦事

或技術方面等原因發生過失，對病人發生直接或間接影響，但未造成嚴重后果

者，稱之為過失。

⑴錯抄、漏抄醫囑，而影響病人治療者。

⑵錯抄、多服、漏服藥、時間拖后或提前，按給藥時間超過二小時者。

⑶漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重新做者，

錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷、熱敷等臨床處置者。

⑷發生I、n度褥瘡，I、n度燙傷，經短期治療未造成不良后果者。

⑸誤服、漏服，誤發或漏發各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術

病人應禁食而未禁食，以至拖延手術時間者。

⑹各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查

者。

⑺搶救時未及時執行醫囑，影響治療者，而造成不良后果者。

⑻損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取，未及時

送檢，以至影響檢查結果者。

⑼由于手術器械、敷料等準備不全，以至延誤手術時間，但未造成后果

者，手術標本喪失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。

（10）供給室發錯器械包或包內遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發放滅

菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，經培養有細菌生長，但未造成嚴重

后果。

3、缺點：凡發生過失尚未影響病人，已被糾正者稱為缺點。

二、建立事故、過失、缺點登記和報告制度

1、各科建立事故、過失登記本，由本人及時登記發生事故過失的經過、

原因、后果，護長經常檢查，定期組織討論和總結。

2、發生事故過失后，耍積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故過失

造成的不良后果。

3、發生事故過失時，責任者要立即向護士長報告，護士長要24小時內

口頭或報告護理部，重大事故要立即報告護理

部、科主任。事故過失責任者應在三天內提交書面檢查材料。

4、發生事故過失的有關各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應

妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保存病人的標本，以備鑒定研究之用。

5、事故過失發生后，按性質、情節輕重，分別組織全科或全院有關人員

進行討論，以提高認識，吸取教訓，改良工作，并確定事故性質，提出處理意

見。

6、發生過失事故的單位和個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后發現

時，按情節輕重給予處分。

7、為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本人參加，

允許個人發表意見。決定處分時，領導應進行思想教育，以到達幫助的目的。

8、護理部定期組織護士長分析事故過失發生的原因，并提高防范措施。

9、護理單元，每月討論護理缺點、隱患一次。

皮膚壓瘡登記報告制度

1、發現皮膚壓瘡，無論在院內、院外發生，均要及時上報登記。

2、24內小時上報護理部，由質控員到科室核查。

3、填寫皮膚壓瘡觀察表。

4、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。

5、當患者轉科時，將觀察表或記錄交所轉科室繼續填寫。

6、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。

7、如隱瞞不報，一經發現進行相關處分。

8、對可能發生皮膚壓瘡的高危患者進行評估，并采取預防措施。

輸血、輸液反響的處理報告制度

（一）輸液反響的處理報告制度當輸液病人可疑或發生輸液反響時，及時報告

當值醫師，積極配合對癥治療，如寒戰者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時

吸氧，并按醫囑予藥物處理，同時做好以下檢查工作：

1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通

路，并通知值班醫生。

2、配合值班醫師，對癥治療、搶救。

3、留取標本及抽血培養。

4、檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸

液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）

連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗科聯系，填寫藥物不良反響報告單。

藥品由藥劑科轉交相關部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌室做相關

的細菌學檢驗。

5、上述各項均應填寫輸液反響報告表，24h內上報護理部，并做好護

理記錄及交班工作。

6、準確記錄病情變化及處理措施。

（二）輸血反響的報告處理制度輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調

整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現異常情況應及時處

理。

1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2、立即通知值班醫師和輸血科值班人員，報告醫務處、護理部，及時檢

查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應立即停止輸血，啟用新的滴管

滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的

同時，做以下核對檢查；①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

②盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白，如疑心細菌污染，除上述處理外，

應做血液細菌培養。

③將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學檢驗。

④準確做好護理記錄。

護士執業準入制度

一、根據衛生部關于依法執業、依法行醫要求，以及國務院《護士條例》

規定，制定本制度。

二、護士執業資格考試每年進行一次，新來院的護士應于考試合格后辦理

注冊手續，取得《中華人民共和國護士執業證書》，方可獨立參加臨床護理工

作。

三、凡在本院工作的注冊護士，每5年辦理延續注冊一次，由本人填寫《延

續注冊申請表》，遞交相關材料，由醫院統一到相關行政部門辦理注冊手續，

方可執業。

四、凡護士中斷注冊3年以上者，必須由本人申請，到市衛生局指定醫院

參加臨床實踐三個月，經考核合格后，向注冊機關提交相關證明，獲得執業資

格。

五、調入護士應履行執業注冊變更手續后，方可在本院獨立從事護理工作,

做到依法執業。

六、護士被撤消執業證書后，自執業證書被撤消之日起，2年內不得申請

執業注冊。

追溯制度

1、發生護理缺陷、過失事故及護患糾紛后，要進行追溯。

2、追溯內容：責任科室、責任人、原因、經過、時間、程度、影響、損

K中守坐。

3、追溯程序：由排理部組織有關人員按照發生經過逆向進行調查，找出

其發生的條件、原因、人員等，科學定性。

4、由護理部根據調查結論提出處理意見，并制定整改措施。

5、根據調查結論，必要時上報醫院。

探視、陪護管理制度

1、探視病員要按規定時間并限制人數，雙外地或特殊情況下探視者，可

在適當時間予以安排，如病情不宜探視，醫務人員做好解釋工作。

2、探視危重病員，可持病危通知單，隨時探視，如病情不宜探視，醫護

人員應加以勸阻。

3、陪伴人數需嚴格控制，確需陪伴者由醫護人員決定。

4、探視、陪伴人員必須遵守院規，聽從醫務人員的指導、不得擅自翻閱

病歷和其他醫療記錄，不得私自將病歷帶出院外，不要談論有礙病員健康和治

療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不往窗外倒水、亂丟果殼、

亂串病房，不在病員床上睡覺，要保持病房整潔安靜。不準吸煙。要保護公物,

節約水電。

5、凡探視、陪伴人員損壞、喪失醫院物品，應負責賠償。

6、查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，不影響醫療工作。

護理平安管理制度

1、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，

護理部定期檢查考核。

2、嚴格執行查對制度，堅持一醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總

查對一次并登記、簽名。

3、毒、麻、限、劇藥品做到平安使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保證

固定基數，用后催促醫生及時開方補齊，每班交接并登記。

4、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

5、各種搶救器材保持清潔、性能良好?；急救藥品符合規定，用后及時補充,

專人管理，每班交接并登記簽名；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在

有效期內。

6、供給室供給的各種無菌物品經檢驗合格前方可發放。

7、對于所發生的護理過失，科室及時組織討論，并上報護理部。

8、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。

9、工作場所及病房內嚴禁使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等

電器，確保平安用電。

10、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救預案。

護理查房制度

（一）護理業務查房制度

1,護理業務查房對象主要是疑難、危重和特殊病例，及新開展的護理技術

操作、教學病例等。

2.重點檢查核心制度執行情況及各種護理文件書寫質量。

3.護理部每季度組織一次護理業務查房，按查房內容分別指定專人負責,

做好查房準備工作。相關護士長主持，主管護師或責任護士報告病例。

4.各病區每月至少組織一次護理業務查房，內容由護士長選擇。

5.各病區護士長指定專人做好查房記錄，并及時總結上報護理部。

（二）護理行政查房制度

1.由護理部組織檢查各項行政管理制度落實情況。

2.檢查病區平安管理情況。

3.檢查病區效勞、秩序、衛生等情況。

4.檢查物資、設備供給管理情況。

5,針對病區內管理方面存在的問題，指定整改措施并組織落實。

6.行政查房每周一次。

（三）、護理教學查房

1）、護理技能查房：觀摩有經驗的護士技術操作示范、標準根底或專科

的護理操作規程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄像、現場操作等

形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優質護

理病例展示和健康教育的實施方法等，到達教學示范和傳、幫、帶的作用。

2）、臨床案例教學：由病區的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的

護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和到達的教學目標。運用護理

程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理方案、實施護理措施、

反響護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，

進一步了解新的專業知識的理論，能發現臨床護理工作中值得注意的問題和方

法，在教與學的過程中標準護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。

3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點

是護理的根底知識和理論，根據實習護士的需要確定查房的內容和形式。圍繞

實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房標準》，每月進行

1?2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。

護理人員急救替代制度

1、一般情況下，本科內動用輪休、補休人員，盡量不動用其他科室人員。

2、需大量人員應急的情況下，由護理部統調動護士參與應急。

3、持續時間相對較長的應急狀態由護理部安排各科抽調人員對口支援。

4、夜班需要應急支援時有值班護士通知護理總值班。

5、值班護士長趕往現場指揮，參與實施護理措施，如情況較嚴重應通

知護理部主任，逐級上報院長，由護理部主任現場指揮，調配人員應急。

護理人員請假制度

1、病假需憑本院“診斷證明書”請假。

2、護士長請事假需本人提出書面申請，1~7主管天院長批準，超過7天須經

院長批準。

3、護士請假需本人來院請假，經科室護士長同意后履行請假手續，尢特殊情

況不得請假。

4、因為疾病等原因不能上夜班者，須于接班前2小時遞交假條，以免影響工

作和人員安排。

5、上班時間離崗要請假，一般不得超過30分鐘，超過者按半天事假計算。

護理缺陷登記報告制度

1、發生缺陷后，當事人立即向護士長及醫生報告，同時積極采取補救措

施，以減輕或消除不良后果。

2、由護士長在24小時內上報護理部。

3、各科室建立登記本，詳細記錄缺陷發生原因、經過、后果。護士長組

織本病區護理人員進行討論，提出處理意見。

4、必要時，各種有關記錄、檢驗報告及相關藥品、器械等均應在醫患雙

方在場的情況下緊急封存、不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

5、發生缺陷的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，按情節輕重給

予處理。

6、護理部應定期組織有關人員分析缺陷發生的原因，并提出防范措施。

重點環節的應急管理制度

1.科室設立突發事件應急處理領導小組，科室領導（科主任和護士長）擔任

總指揮，負責對科室在治療用藥、輸血核對、執行治療操作、標本采集、

圍手術期、護理平安等重點環節的應急情況進行管理。

2.科室在護理工作中的關鍵環節管理中，應該有嚴格的規章制度，標準的搶

救流程，在突發重點環節應急處理中，科室應該實行統一領導、統一指揮、

責任追究。

3.科室應急領導小組應該由科室相關負責人組成，進行責任分管，組織應急

梯隊。科室各部門在各自職責范圍內做好應急處理的相關工作。

4.對于護理工作中重點環節的應急管理應當遵守預防為主、常備不懈的方針,

貫徹依靠科學、統一領導、反響及時、措施果斷、加強合作的原那么。

5.科室應建立重點環節口常監測，做好各個班次的交接班工作。科室應該加

強護士搶救能力的訓練，加強對護士平安意識的教育。做好護士的培訓及

演練，采取護士考核達標上崗的管理方法，做到人人知曉科室應急上報流

程及應急預案，確保監測與預警系統的正常運行。

6.任何個人對突發事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊

報。

7.科室突發事件應急處理領導小組接到報告后應當組織力量對報告事項進行

調查核實、取證、采取必要的控制措施，及時報告調查情況并決定是否啟

動突發事件的應急預案。

8.突發事件應急預案啟動后科室人員必須及時到達規定的崗位，服從統一指

揮、調動。

9.科室應根據事件的關鍵環節管理出現的問題，組織相關人員分析、討論，

認真總結原因，對實施中發現的問題及時修訂、補充、改良工作。

〔二〕病區護理單元工作制度

分級護理制度

（一）特級護理

L除患者突然發生病情變化外，必須進入搶救室或監護室，根據醫囑由監

護護士或特護人員專人護理。

2.嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道道

及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。

3.確定護理重點措施，有完整的特護記錄，詳細記錄患者病情變化。

4.重癥患者的生活護理均由護理人員完成。

5.嚴格執行無菌操作規程。

6.觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。

（二〕一級護理

1.隨時觀察病情變化，根據病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.加強根底護理、專科護理，防止發生并發癥。

3.定時巡視病房，隨時做好各種應急準備。

4.觀察用藥后反響及效果，做好各項護理記錄。

5.觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。

（三）二級護理

1.定時巡視患者，掌握病情變化，按常規測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.協助、催促、指導患者進行生活護理，進行健康干預。

3.按要求書寫一般護理記錄單。

（四）三級護理

1.按常規為患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態。

3.進行健康教育、健康干預及康復指導。

病區管理制度

1.病房由護士長負責管理，科主任及住院醫師協助。

2.值班護士必須到床前向新住院患者詳細、清楚地介紹住院規那么，與患

者進行積極的溝通與交流做好心理

3.患者住院期間不得外出，如有特殊情況須經主管醫師批準并簽外出協議

書前方可離院，按時返院。

4?保持病房整潔、舒適、肅靜、平安，防止噪音，做到走路輕、關門輕、

操作輕、談話輕。

5.病房要統一陳設，室內物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放

整齊，固定位置。

6.督導保潔員保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少全面濕式清掃2次

（上、下班前），24小時地面不得有垃圾存在，每周四大清掃1次，禁止吸煙

和隨地吐痰。

7.醫務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工

作鞋，必要時戴口罩。

8.患者被服、用具按基數配給患者自行管理，出院清點收回。

9.護士長全面負責保管病房財產設備，并分別指派專人管理，建立賬目，

定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好

交接手續。

10.病房內不得接待非住院患者，不會客，并及時清理非陪護人員。在查房、

治療時，不打私人。

11.如遇特殊、緊急情況發生，科主任、護士長統一指揮，保證病人及家屬

的生命平安。

12.每月定期召開患者座談會，征求意見，改良病房工作。

13.節約水電，按時熄燈，洗刷后及時關水龍頭，杜絕長流水、長明燈。

14.病房衛生間，要干凈、無味。

護理值班、交接班制度

L值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證完成各項治療、護理工作。

2.當班護士應為下班做好物品準備。

3?值班者必須在交班前完本錢班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記

錄，處理用過的物品，與接班者共同做好交接班工作。

4.必須按時交接班，接班者提前15分鐘到病房，閱讀交班報告、護埋記

錄、交班記錄。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。

5.接班者應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫療器械，假設數量不符應及時

與交班者核對。

6.交班內容：住院患者總數、出入院、轉科（院）、死亡人數，及手術

（分娩）、危重患者病情變化等。

7.危重、搶救、昏迷、手術、癱瘓患者實行床頭交接班。

8.交、接班者共同巡視，檢查病房一般管理情況。

9.交班時間發現問題，應由交班者負責，接班后出現問題由接班者負責。

護理查對制度

（一）醫囑查對制度

L各類醫囑均由兩名護士進行查對，每日醫囑班班查對。

2.護士長每周組織醫囑查對兩次。

3.搶救患者時，口頭醫囑執行者須復述一遍，核對無誤前方可執

行。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

L服藥、注射、輸液前必須嚴格進行''三查八對

''三查J操作前查、操作中查、操作后查c

''八對J對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間和有效

期。

2.同時使用多種藥物時，注意配伍禁忌。

3.擺藥后必須經第二人核對方可執行。

4.對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、

限劇藥物時，要經過反復核對，用后保存安甑。

6.發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤并向患者

解釋前方可執行，必要時與醫生聯系。

（三）輸血查對制度

1,采集血標本時，二人持輸血申請單核對患者，無誤前方可采血

配型。

2,取血時，取血人員與輸血科人員查對配血報告單、血袋及血液

性狀，無誤前方可取血。

3,輸血前二人核對血液性狀，持配血報告單、血袋核對患者，無

誤前方可輸血。

四）手術患者查對制度

1.術前準備及接患者時，應查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱

及手術部位（左、右）。

2.查配血報告，術前、術中用藥，藥物過敏試驗結果等。

3?查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。

4?凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數

目是否與術前相符。

5.手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病歷檢驗單送

檢。

（五）''腕帶''標識制度

L對重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中無法有效溝通

的患者（例如昏迷、神志不清、無自主能力的息者）應使用''腕帶〃作為識別標

志。

2.'、腕帶〃填入的識別信息必須經二人核對前方可使用，假設損壞更新時同

時需要經二人核對。

護理文件管理制度

1.護理文件包括：醫囑單、體溫單、危重患者護理記錄單、一般患者護理

記錄單、手術護理記錄單、各專科護理記錄單、護理交班報告等。

2.護理文件由病房護士長負責管理，護士長不在時由辦公室或者值班護士

負責管理。

3.病區護理文件擺放有序，住院病歷中的各種表格均應按規定排列整齊，

不得撕毀、涂改或者喪失，病歷使用后應歸復原處。

4.病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡病歷按規定順序排列。

5.體溫單、醫囑執行單（長期、臨時）、護理記錄單（一般患者護理記錄單、

危重患者護理記錄單）、手術護理記錄單與醫療病志同時歸檔由病案室紡一保

存。

6.護理文件書寫要求：

⑴護理文件書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、執行者要簽名。

⑵護理文件書寫應當使用藍黑墨水筆、碳素墨水筆填寫。護理記錄單，一

頁中用同種顏色筆正確書寫。

⑶護理文件書寫應當文字簡練，運用醫學術語，字跡清晰，表達準確，語

句通順，標點符號正確。

⑷因搶救危重病人未能及時記錄的，應在搶救結束后6小時內據實補記,

并注明搶救完成時間和補記時間。

⑸實習護士、試用護士書寫的護理記錄，應經注冊護士審閱、修改并簽名，

注明修改日期。

⑹修改：原那么上不能修改。假設書寫過程出現錯字，不得采用刮、粘、

涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，應使用本色筆，在錯字處畫雙橫線，并在其

簽名明示責任（注：每每頁護理記錄單不能超過兩處），且保持原記錄清楚、

可辨。

其他護理記錄文件按規定要求書寫，均妥善保存一年，消毒隔離文件按預

防科要求保存。

7.護士長每周檢查各種護理記錄單書寫質量1?2次，做好質控記錄。

病區平安管理制度

1.病房通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證患者通行平安。

2.各種物品、儀器、設備固定放置，便于清點、查找及檢查。

3.病房內一律禁止吸煙，禁止使用各種電器、蠟燭及點燃明火。

4.病房應按要求配備必要的消防設施及設備。消防設施完好、齊全，消防

設備上無雜物。防火通道應暢通，不堆堵雜物。

5.加強對陪護和探視人員的平安教育及管理。

6.貴重物品不要放在病房，更衣室和藥品柜隨時上鎖。

7.病房晚9點應及時請探視人員離開病區。

8.加強巡視，如發現可疑分子，及時通知保衛科。

9.空病室要及時上鎖。

換藥室工作制度

1、嚴格執行無菌操作原那么，非換藥人員不得入內。

2、無菌物品按失效日期順序擺放，無過期物品。

3、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

4、特殊感染用物不得在換藥室處理。

5、污染敷料按消毒隔離原那么處理。

6、保持室內清潔，每天消毒兩次，每周徹底掃除一次。每月進行空氣培

養一次。

7、換藥時，根據傷口情況，物品依先后順序一次備齊，保持臺面整潔。

治療室工作制度

1、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

2、器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。

3、各種內、外用藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。

4、毒、麻、限劇及貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。

5、保持室內清潔，每天消毒兩次，每周徹底掃除一次。每月進行空氣培養

一次。除工作人員外，其他人員不許進入。

6、無菌物品應注明滅菌日期，須在有效期內使用。

7、干缸無菌持物鉗，每4小時更換，配置好的靜脈液體須在2小時內使用，

啟封的溶媒須在24小時內使用。

8、已用過的一次性注射器、輸液器等，按醫療垃圾處理，不得返回治療室。

搶救室管理制度

1、搶救藥品、物品、器械、敷料等應嚴格執行“五定”管理，即定數量、

定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

2、室內物品不得挪用外借。使用后應及時補充、清點、消毒，各班交接,

護1?長每周檢查，保證搶救需耍。

3、保持室內清潔整齊，按規定進行消毒，預防交叉感染。

4、護理人員應熟悉搶救器械、儀器的性能和使用方法，定期保養。

5、及時準確做好搶救記錄。

危重病人搶救制度

1、要求；保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭搶救病人。

做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。

2、病情危重須搶救者，方可進入監護室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲

存，所有搶救設施處丁?應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士

須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救

操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及

的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心

臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格

執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。

7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩

定前方可搬動。

8、及時、止確執行醫囑。醫生卜達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶

救結束后，所用藥品的安瓶必須暫時保存，經兩人核對記錄前方棄去，并提醒

醫生立即據實補記醫囑。

9、對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因

搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6h內補記，并

加以注明。

10、及時與病人家屬或單位聯系。

11、搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時

補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處丁?備用狀態。

病區藥品管理制度

1、病區內所有基數藥品，指定專人管理，按醫囑使用，其他人員不得私自

使用。

2、每日檢查藥品數量、質量，防止積壓、變質，如發現有沉淀、變色、過

期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理，作好記錄。

3、積極配合醫院藥劑部門對病區內存放藥品進行檢查。

4、搶救藥品必須存放在搶救車內，定品種，定劑量，定數量，定位放置，

標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。

5、特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。

6、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內。

7、高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌

肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志。

病區毒麻藥管理制度

1、病房毒、麻藥品只能供給住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取

用、借用。

2、設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，按需保持一定的基數，有登記，

沒班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。

3、醫師開醫囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保存安甑。

4、建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、

使用日期、時間，護士二人核對后正楷簽全名。

5、剩余劑量應二人核對后簽名棄之。

急救物品管理制度

為保證急救工作順利進行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、

保養并熟練使用。

L急救車、急救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動。各值班人員要

熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置，能熟練使用搶救儀器（如呼

吸機、除顫器等），萬元以上搶救設備應建立使用登記。

2.急救車制定專人管理、各項物品、藥品及數量按護理部要求統一放置有

登記。藥品求保持原包裝，急救車內各項物品及藥品保證完好，處于有效期內。

每日清點、補充、整理并登記簽署全名。

3.保持急救車清潔整齊，用后及時補充。如發現有沉淀、變質、變色、過

期、標簽模糊、密封不嚴等藥品時，立即停止使用，及時更換，保證物品完好

無過期。

4.做好各種急救儀器保養，建立保養登記，定時充電，使之保持完好、清

潔、備用狀態。

5.毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進行保管，建立登記本。嚴格管理,

防止喪失。保存一定基數，設專用藥柜存放加鎖，班班交接，使用情況及時登

記，簽署全名。藥品使用后及時補充。

6.病區護士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的管理落實情況，記錄

在護士長手冊上。

病房消毒隔離制度

1.醫務人員進行無菌操作時.，必須嚴格執行無菌操作規程。洗手、戴口罩、

帽子。

2.無菌器皿，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。

3.治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次。

4.治療室每月進行一次無菌物品抽樣細菌培養，結果存檔。

5.病區各房間應每日清潔消毒，定時通風。

6.每周至少更換被服一次，并根據情況隨時更換。

7.患者用過的口服藥杯應浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。

8.醫療垃圾按相關規定分類處理。

9.治療室、產房、換藥室要定期進行空氣消毒，并做空氣培養。

10.意外收治傳染病人遵照傳染病管理方法執行相關消毒隔離措施。

11.凡患者有氣性壞疽，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應嚴格隔離。所用的

器械、被服均要進行“雙蒸”處理，所用輔料放入專用塑料袋燒毀。

12.診療、換藥、注射、處置工作前后，認真洗手，必要時用消毒液泡手。

13.對轉科、出院、死亡患者的床單位要進行終末消毒。

護理操作前告知制度

L在各項護理操作前，應向患者講解該項操作的目的及必要性。

2.操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。

3.遵照各項操作規程進行，操作中注意語言、行為文明標準。

4.將操作程序詳細告知患者，防止不必要的誤會。

5.操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待遇患者，護

士應熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來提不適及痛苦，使其在最小痛

苦下接受該項操作。

6.無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性抱歉，取得患者諒解。

護理操作使用貴重物品告知制度

1.根據患者病情需要使用一次性貴重物品前，應向患者講解使用的目的、

必要性及價格。

2.使用前要使患者了解操作的程序和考前須知，及由此帶來的不適，取得

患者的配合與合作。

3,嚴格遵守一次性貴重物品的使用規程，注意使用中的語言、行為、要文

明、要標準。

4.將使用程序告知患者，防止不必要的誤會。

5.使用中不得訓斥、命令患者、做到耐心、纏、誠心地對待患者，盡量減

少患者的不適與痛苦。

6.無論何種原因導致失敗時，應禮貌性抱歉，取得患者諒解。

患者隱私保護制度

L執業護士應將保護病人隱私權，作為職業道德，行為標準的重要工程，

在執業過程中執行患者隱私保護制度。

2.對所有門診，住院病人本著人道主義，尊重人的尊嚴，保護生命的原那

么，不分種族、社會地位、年齡，為來診者提供人性化，個性化的護理效勞。

3.在執業過程中，非治療護理需要，不隨便詢問個人隱私問題，如治護需

要，了解到的病人隱私，應嚴守私密，不隨意向外人泄露。

4.如因治護需要，需向他人介紹隱私問題，須本實事求是的原那么，取得

患者或法定代理人同意后，方可介紹。

5.醫護人員在為病人隱私部位操作時，須采取遮擋措施，保持一人空間。

未經病人同意，不得圍觀或同時有等候的其他人員，為病人保存私密空間。

6.在收治病人時，非特殊情況，禁止男女混室。

7.凡因醫護人員診療中，不負責任暴露來診者，住院病人隱私問題，或操

作中未采取遮擋措施者，按護理缺陷處理，如因此引起法律糾紛，個人承當直

接責任。

住院病人宣教、健康指導制度

1、凡來院住院的病人，均須在入院當日進行住院相關知識，管理制度的

宣傳，并在當日及以后的治療護理期間進行健康指導，以利病人住院期間的治

療，及對醫院管理的配合，保證病人早日恢復健康。

2、新入院病人入院宣教的內容包括對病區環境、醫院環境、主治醫生、

責任護士、科主任及其他主要人員、本科室專業特點、病房管理制度、探視陪

護制度、患者出入院制度、請假制度、病區平安制度、防止摔倒提示等，使病

人及家屬能在清靜的平安的環境下住院，接受治療護理。

3、病區接診或責任護士在接待入院病人及家屬時，應以救治病人，使病

人盡快接受治療護理為主，對病情較重或病人有病痛、不舒適病癥時，應先將

病人安置在病床，立即通知醫生，盡快解決病人不適病癥，待病人安穩后再向

病人或家屬進行入院宣教。

4、健康指導的目的，是使病人能配合治療護理，了解掌握治療護理的藥

物、方法、治療措施的相關知識，使之在知情的狀態下，配合治疔護理并能將

副反響及時告知醫護人員，及時解決處理，保證病人順利的完成治療護理過程,

護士應針對病種特點，將治療、檢查、臥位、飲食、活動等進行健康指導和執

行告知程序，并將特殊重要的指導內容記錄于護理病歷中。

5、在對病人和家屬進行入院宣教和健康指導過程中，有不協調或病人認

知能力有問題時，要及時與護士長，經治醫生溝通，以防發生意外。

6、對出院病人的健康指導，應在醫生的指導下進行。護士可對出院病人

疾病預防的相關知識給予指導。

病區冰箱管理制度

1、冰箱要設專人管理，每周由藥班護士負責冰箱的清潔除霜。

2、冰箱內藥物、試劑等用物要分類、放置有序，藥品標簽清楚，定期進行清

點、檢查，貴重藥品要登記。

3、冰箱內物品要做到無過期、無受潮、無霉點及無喪失。

冰箱內禁存私人物品。

5、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過24小時，應注明藥物名稱，配

制時間、責任者。

6、抽吸好的針劑，需低溫保存，應放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、

藥品、有效時間，做好交接班。

7、假設有血標本、病理標本應封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接

班及時送檢。

8、冰箱內嚴禁放置痰標本、便標本和易燃、易爆等危險品。

標本送檢管理制度

1.檢驗單上各種工程由醫生填寫齊全（如姓名、性別、年齡、病區、科別、

床號、住院號、臨床診斷、標本名稱、送檢工程及送檢日期等）并由送檢醫生

簽名。

2.如確因急需而檢驗時，應在申請單右角加注“急”字。

3.檢驗標本送檢時，應在標本盛器上標明病人科室、床號、姓名。

4.各種標本的數量與質量均應符合檢驗要求。

5.各種標本應于上班后集中送檢，以便集中檢驗，急者例外。

6.送檢標本要做好登記并由接受科室簽名。

病房物品、器械管理制度

1、護士長負責病房物品、器械的領取、管理及使用，并建立賬目，定期檢

查，做到賬目相符。

2、掌握各類物品的性能，及時消毒，分類保管，注意保養維護。

3、借出物品必須有手續，經手人要簽字，貴重物品須經護士長同意方可

借出，搶救器械不外借。

4、護士長工作調動，必須辦理移交手續，交接雙方共同清點簽字。

5、精密、貴重儀器必須指定專人負責保管。

病區被服管理制度

L各病房根據床位數確定被服基數，做到每班交接清點、核對。如被服數

與基數不符，必須立即查明原因。

2.病人入院時，值班護士應介紹被服管理制度，以取得病人的協助。

3.病人出院時，值班護士應將被服點清、收回。

4.污染被單、衣服清潔時應與洗衣班人員當面清點。

5.如因各種原因損壞、喪失，要及時申請補充，保證病區工作止常進行。

6.病區應按期定時進行補充更換，不得為節約給病人用破舊被服。

7.要隨時保持被褥清潔，夏季要對被褥通風晾曬，以防細菌、霉菌繁殖造

成院內感染。

8,被服數量不少于床位數，不應隨意留置舊被褥于庫房中。

病人入出院管理制度

一、入院管理

1.病人住院，須持本院門診或急診醫師簽發的入院申請單，辦理入院手續。

急、危重病人優先收治，不得拒收或推諉。進病房前做好患者的衛生

2.重危病人入院時，應由醫護人員用平車推送至病房，并立即通知醫師及護

士長；對行走不便的病人應主動攙扶，護送至病房。

3.護送危重病人時務必保證平安，注意保暖，輸液病人或用氧氣病人要防止

途中中斷，對外傷骨折病人應注意保持體位，盡量減少病人痛苦。

4.傳染病人在隔離室按隔離技術進行入院處置后，再送入傳染病房，傳染病

人的衣物須經消毒后存放。

5.病人的衣物可以交家屬帶回或由病房暫保管，條件允許時家屬取回。

6.接入院通知后病房護士應根據病情準備床位及用物，對急診手術或危重病

人須安置在搶救室并做好搶救準備工作。

7.病區護士對入院病人應主動、熱情接待，及時測量體溫、脈搏、血壓、體

重等記錄于體溫單上，并詳細介紹入院須知和病區環境、并于15分鐘內通知

醫師進行診察處理。

8.填寫入院病歷有關的各工程，將一覽卡、床頭卡及時插入牌內。

二、出院管理

1.病人出院需經主治醫師或科主任同意。

2?出院醫囑下達后，認真檢查收費工程，防止漏收或多收，與病人進行核

實，再讓病人到住院處辦理出院手續。

3.出院前，辦公室護士根據醫囑停止一切治療、護理、注銷各種卡片。

4.接到出院結算憑證后，協助病人整理物品，清點醫院用物。

5.病情不宜出院，而病人要求出院者，醫師加以勸阻，如說服無效應報告

科主任或主治醫師，并由本人或家屬在病歷上簽署“自動出院”并簽名。應出

院而不愿出院者，要耐心做工作，必要時通知其所在單位共同做工作。

6.出院前向患者及家屬做好出院健康指導，如飲食、休息、服藥、定期復

查等，并告知考前須知，征求病人對醫療、護理等方面的意見。必要時請病人

留下或住址以便定期隨訪。

7.清理病床單位，進行終未消毒處理。

病人住院制度

L住院病人應自覺遵守醫院規章制度，與醫護人員密切合作，服從各種檢

查、治療和護理。

2.住院病人在住院期間必須穿病人服裝，應遵守病房作息時間,在查房、診療

時間不得擅自離開病房。不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況外出時必

須向主管醫師請假，并簽“請假”協議前方可離開，但不得外宿。

3?搞好個人衛生，經常保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在

病房吸煙和喧嘩。

4,住院病人的飲食由醫師根據病情決定，不能隨便更改；院外送入的食物,

須經醫護人員同意前方可食用，住院期間不得飲灑。

5.住院病人不得自行邀請院外醫師診治，不得向醫師提出不必要的治療或

指名用藥，也不得隨意到院外購藥服用。

6.住院病人未經許可，不得進入診療場所，不得翻閱病歷及其他有關醫療

記錄。

7.住院病人可以帶必需的生活用品，并按規定放置。貴重財物自行保管，

以防遺失。

8?為了防止交叉感染，防止過失事故的發生，病人不得游串病房或自行調

換床位，非探視時間不得會客，以防影響患者休息和交叉感染。

9.節約用水、用電、保護公物。如損壞公物應按價賠償。

10.住院病人隨時對醫院工作提出意見，幫助醫院改良工作。

11.病人如不遵守住院規那么者，醫院醫護人員應給予勸阻教育，必要時通

知其工作單位或請有關部門處理。

病人飲食管理制度

1.病人的飲食種類由醫生根據病情決定。開寫醫囑或更改醫囑后，護士應

及時通知營養部或患者及家屬并做好飲食標志。

2.開飯前停止一般治療，對臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，護士及

家屬協助病人進食。室內應清潔、整齊、空氣新鮮，以增進病人食欲。

3.病人家屬送來的食物，經護士同意后病人方可食用。

4.觀察病人進食情況，注意飲食習慣，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，

以增加營養。

5.向病人說明飲食治療的目的，對禁忌和限制的食品要勸阻食用。

6.凡住院病人，其床頭牌上均應有飲食標志，禁食病人的飲食牌上或床尾

設有醒目標志，并告訴病人禁食的原因和時限。

死亡病員料理制度

1.經醫師檢查證實病員確已死亡，填寫死亡病員卡片，進行尸體料埋。

2.醫師填寫死亡通知單，如病員無陪伴在場，由負責醫生或護士通知死者

家屬或單位。

3.如無家屬，需有兩人在場檢查死者遺物。如：錢、票證、衣物等，轉交

死者家屬或單位。如無人在場，交給護士長保存。

4,值班護士進行尸體料理：用棉球塞好死者口、鼻、耳、肛門、陰道等。

如有傷口或排泄物，應擦洗干凈，使兩眼閉合。用大單包裹，系上死亡卡片，

通知尸體轉送負責人，及時將尸體運送至殯儀館。

5.整理病床單位，撤走床單、被褥等物，房間通風換氣，床鋪、床頭柜按

常規消毒處理。如系傳染病員，應按傳染病消毒制度處理。

6.整理病案，完成護理記錄。

病人外出檢查制度

1、遵醫囑確認患者身份，核對擬檢查工程的準備情況。

2、對重癥患者要請主管醫師實行可行評估后，有專人陪檢。

3、運送病人過程中，應隨時觀察病人的反響，保證病人檢查途中的平安。

4、運送病人過程中，保管好病歷等文件資料?，不能擅自將病歷交給病人或家

屬。

5、離院外出檢查應上報醫務科批準，醫患雙方簽字。

給藥制度

1、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解

清前方可給藥，防止盲目執行。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副

作用，向患者進行藥物知識的介紹。

3、嚴格執行三查八對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。

4、做到治療前要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史，并向患者解釋并取得合作。用藥后

注意觀察藥物反響及治療效果，如有不良發應及時報告醫生并記錄，填寫藥物

不良反響登記。

6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶口有無松動、

瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多和藥物聯合應用時要注意配伍禁

忌。

用藥后觀察制