PAGEPAGE7基層糖尿病健康教育各位父老鄉親們：

你們好！今天，我給各位鄉親們講一講糖尿病這個病。我在多年“看”病的過程中，見過了很多的糖尿病病例，鄉親們也對我提了很多關于“糖尿病”的問題；也見過了，有的鄉親們在糖尿病上有認識上的誤區，以至血糖控制不好，以至殘疾、癱瘓在床，甚至死亡。糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。它的急、慢性并發癥，尤其是慢性病并發癥累及多個器官，致殘、致死率高，嚴重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。什么是糖尿病？糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不佳伴發各種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經損害或器官功能不全或衰竭，導致殘廢或者早亡。胰腺外分泌中有胰島，其中一種細胞分泌胰島素。胰島素的作用如一把鑰匙，打開了利用葡萄糖的大門。葡萄糖進入人體內，需要胰島素介導，才能形成我們日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內升高。若胰島素分泌不足，或體內對胰島素產生抵抗時，葡萄糖就不能被利用，堆積于血液中當血液中的糖份過高，就會從尿中排出，形成糖尿病。身體內可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生長激素、糖皮質激素。能降低血糖的激素只有胰島素一種。一旦胰島素缺乏，或體內雖有相當量的胰島素分泌，但機體對胰島素反應差，血糖就會升高，無法自行糾正。降糖激素糖尿病是一種常見的疾病。是繼心血管和腫瘤之后第三大病。糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。1型糖尿病（少）:1型糖尿病患病率遠低于2型糖尿病。由于兒童1型糖尿病的發病癥狀一般較為明顯，不易漏診。2型糖尿病（絕大多數）:2型糖尿病起病時癥狀比較隱蔽，很難在初發時即獲確診，但其患病率較高。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右。現在世界糖尿病病人約有2.21億；1995年世界糖尿病病人約有1.25億至2025年將猛增到3億。所增加的患者將主要在中國、印度次大陸及非洲等發展中國家。糖尿病是一種古老的疾病，世界文明古國：中國、埃及、希臘、羅馬及印度在1千年至數千年前就有糖尿病的記載。糖尿病發病人群總結：發達國家和地區比發展中國家和地區的發病率高；發展中國家和地區比落后國家和地區的發病率高；現在比過去發病率高；將來比現在發病率高；糖尿病發病人群總結：在國內沿海比內地的發病率高；經濟發達的地區比經濟落后的地區發病率高；大城市比中小城市發病率高；；城市比農村發病率高；收入高的比收入低的發病率高。糖尿病的發病原因：遺傳因素、環境因素。遺傳因素：父母同時有糖尿病，子代患糖尿病的機率大大增高；單卵雙胎，一人發生2型糖尿病，另一人發生糖尿病的機率為100%；一人發生1型糖尿病，另一人發生糖尿病的可能性為50%；少數為單基因遺傳多數為多基因遺傳。環境因素：糖尿病的分型：1型：癥狀典型，病情不穩定，不用胰島素有生命危險；2型：癥狀從無到很典型，病情穩定，多數不需用胰島素。糖尿病分型的意義－1型糖尿病，確診為1型糖尿病：病人終生需要外源性胰島素可合并使用雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑。不能使用磺脲類等促胰島素分泌的藥物。糖尿病分型的意義－2型糖尿病，確診2型糖尿病：病人日常生存可不依賴外源性胰島素，大多數病人可通過飲食調整和口服降糖藥控制血糖，部分病人在特定情況下，仍需用胰島素。對高危患者要隨訪。早期的糖尿病人可能沒有癥狀，像常人一樣，隨著胰島素的缺乏或失效，血糖上升，癥狀有可能變得明顯。糖尿病的癥狀：尿多、口渴、消瘦、搔癢、疲乏。常見的癥狀的原因：血糖上升，過量的血糖由尿液排出，病人會有多尿，易口渴的感覺。由于體內細胞組織未能有效使用葡萄糖，使其處于類似饑餓狀態，患者會出現多吃，及容易疲倦的現象。細胞為取得能量，將體內的蛋白質及脂肪質分解為葡萄糖，使病者體重下降。血糖上升，機體對抗力下降，引致細菌容易入侵，病人受感染的機會增加，常見的有皮膚發癢，傷口難愈合。高血糖水平影響眼睛晶體折射，病人會感到視力模糊糖尿病的并發癥：糖尿病并發癥發生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴重。哪些人容易患糖尿病？缺乏運動、年齡、遺傳、體型肥胖者、生產過重嬰兒（四公斤或以上）的母親這些人將可能患糖尿病。遺傳，家庭中成員患有糖尿病（如父母、兄弟、姐妹等直系親屬），則自己得病的機會較其他人高出五倍或以上。年齡超過四十歲的中老年人，年紀越大，有糖尿病的機會越高。體型肥胖及平常缺乏運動者，需要更多胰島素來代謝所得到的營養，當胰島素分泌不足時，血糖上升，引致糖尿病。曾經生產過重的嬰兒（四公斤或以上）的母親糖尿病的危害：由于糖尿病初期的癥狀并不明顯，許多人會疏于治療，到了中、后期便波及到身體其他器官，產生各樣的并發癥。并發癥產生的原因：長期血液中的糖份過高（加上高血脂、高血壓、吸煙）↓引致大小血管病變↓循環系統受阻↓身體各器官因缺血而壞死及失去功能糖尿病真正的危害是其急慢性并發癥。急性并發癥：低血糖；糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病非酮癥高滲綜合癥；糖尿病乳酸中毒。慢性并發癥：全身性之器官壞死或喪失功能，包括：眼睛、腦部、心臟、腎臟、腳部糖尿病的診斷：兩次以上的空腹血糖大于7mmol/L；一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小時血糖大于11.1mmol/L；兩次餐后2小時血糖大于11.1mmol/L；葡萄糖耐量2小時血糖大于11.1mmol/L糖尿病診斷注意事項：診斷糖尿病是以血糖為標準，其他任何指標都只作參考。檢查血糖前，至少有兩周的正常有規律的生活工作，忌暴飲暴食，勞作無度。糖尿病的治療糖尿病是一種慢性疾病，不可以根治，但可以控制血糖與平常人無異 其治療的方法可以分為三大原則：飲食治療、運動、藥物治療糖尿病飲食治療原則飲食管理：食物中主要營養素分為糖、脂肪及蛋白質三類。糖尿病病人飲食應注意必須每天攝取足夠三類營養素，食品包括：肉類、奶類、蔬果及五谷類。每天總熱量應分配如下：

糖： 50%-60%

蛋白質：15%-20%

脂肪：低于30%若病患者為兒童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如腎病等，則需要營養師的指導糖尿病患者的營養原則：適度控制體重總熱量分配：碳水化合物55-65%脂肪和油20%-25%每天應平均分配進食量蛋白質15%限制飲酒可用非熱卡性而不是營養性甜味劑(山梨醇和果糖)食鹽<10克/天，尤其是高血壓患者糖尿病患者的飲食計劃最多攝入，將這些食物作為每餐的基礎,如：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果（不含糖)、蔬菜。中等量攝入，少量供應含蛋白食物。如：魚、海產品、蛋、瘦肉、無皮雞肉、堅果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。最少攝入，最少量攝入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黃油、油類。粗算法：主食固定，按體力需要，每日主食如下：休息病人，200－250克輕體力勞動者，250－300克中等體力勞動者，300－400克重體力勞動者，400克以上每日新鮮蔬菜500克以上，牛奶250毫升，雞蛋1個，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹調用油15－30克，鹽6克。可運用食物互換法，避免飲食單調。飲食治療是糖尿病的基本治療措施保健食品為糖尿病飲食治療的補充保健食品也要計算熱量運動對糖尿病人的好處：增強心肺功能，減少高血壓及冠狀動脈疾病；保持正常體重促進胰島素在身體內的作用，避免或延遲各糖尿病并發癥的發生；松弛身心，消除壓力。運動與糖尿病：運動的選擇及次數的建議：可以選擇的運動項目包括：快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車；每星期3至4次，每次至少維持30分鐘；若有糖尿病并發癥之病者，運動前可與醫生商討身體情況是否適合各種運動運動前的注意事項運動前全面查體，與醫生咨詢適宜的運動量，舒適的鞋、襪。運動場地安全性；運動時的注意事項；先做熱身運動15分鐘；注意心率變化及發熱、出汗等感覺，感覺不適及時停止；注意飲水；結束前做10分鐘左右恢復整理運動；定時定量運動；監測血糖并隨身攜帶糖果與糖尿病卡；每天檢查雙腳；運動方法；劇烈運動 輕、中度運動達到運動治療目的運動量： 心率＝（220－年齡）×60－70％達到血糖下降的輕度運動：餐后1小時散步、家務、體操等，以45分鐘左右為宜，一周2－3次。糖尿病運動療法的禁忌：病情控制不好，血糖很高或波動很大急性并發癥：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷慢性并發癥：冠心病、心力急竭、嚴重高血壓、腎功能不全、嚴重視網膜病變、嚴重下肢大血量病變、植物神經病變。藥物治療：口服降糖藥；胰島素。藥物治療：假若靠飲食治療及運動仍未能維持正常血糖水平， 病人便需要服用藥物幫助控制病情。藥物治療可分為口服降糖藥及注射胰島素口服藥的選擇：2型糖尿病肥胖 首選二甲雙胍 餐后高血糖＋拜糖蘋消瘦 首選磺脲類 控制不好＋拜糖蘋可三藥聯合應用如再控制不好，加胰島素1型糖尿病：胰島素治療糖尿病的治療目的：緩解糖尿病的癥狀；控制高血糖、高血壓、改善高血脂、糾正肥胖；減緩急、慢性并發癥。糖尿病的治療目的：保證兒童和青少年的正常發育；經過治療，能有正常的生活質量、工作能力和壽命糖尿病血糖的控制目標空腹血糖：理想4-6mmmol/L一般6.1-7.0mmmol/L餐后兩小時：理想4.4-8.0mmmol/L一般8.0-10.0mmmol/L糖基化血紅蛋<7.0糖基化血紅蛋理想<6.5一般6.5-7.5不良》7.5糖尿病血壓的控制目標收縮壓<140mmHg舒張壓<90mmHg糖尿病并發癥的治療糖尿病的并發癥：糖尿病并發癥發生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴重。急性并發癥－低血糖癥狀：饑餓、冒冷汗、頭暈、心跳加快、手抖、乏力、嚴重時感到神智不清及至昏迷。低血糖原因：運動、飲食與藥物不協調；過度控制血糖水平；空腹飲酒胰島素注射位置的更改引致吸收藥物的速度有差異；不正確地服用或注射過量藥物；體重因各種原因下降；因藥物或神經病變引致對低血糖癥狀的敏感度減低；因肝或腎病而引致藥物效力持續性增長；藥物治療的改變；產后或生病后身體對胰島素的需求量驟降。低血糖的治療：緊急處理：必須立即進食一些容易吸收的糖類如果汁、糖果、方糖等 份量為：四方糖或2茶匙砂糖或2茶匙葡萄糖或100毫升汽水（1/3罐）；然后才進食淀粉質食物，例如餅干兩塊去皮面包一片。若病人昏迷時，不要喂病人進食任何食物或飲料，應該：將病人側臥，盡快送醫院救治。若情況許可，給予注射升糖素，若病人注射后蘇醒，應立即給予進食。避免血糖再度過低。糖尿病酮癥酸中毒：多數病人在病初感覺疲乏軟弱，四肢無力，極度口揭，多飲多尿，數天后出現食欲減退．惡心嘔吐．常伴有頭痛．嗜睡．煩躁、呼吸采快，呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發展，出現嚴重脫水，尿量減少．皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降。至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷；感染等誘因引出的臨床表現可被其他的表現所掩蓋。少救病人腹痛酷似急腹癥，易誤診。呼吸快而深、神智不清或昏迷、惡心、嘔吐、嚴重口渴、血糖，尿酮升高。酮癥酸中毒癥狀：面部潮紅、皮膚干燥、呼吸深而快、極度口渴、虛弱無力、惡心、嘔吐、心跳加快。血糖升高原因：糖尿病未經治療；糖尿病忘記治療，尤其缺乏胰島素病者；飲食過量高血糖情況下進行劇烈運動；嚴重疾病：如外傷、感染、中風、心臟病并發令糖尿病處理失當；手術期間處理失當。預防：當患病如傷風，感染或外傷時應按時服用降糖藥，切勿自行減藥；可進食較易消化的食物，如粥、牛奶、面條等，切勿因食欲不振而不進食；同時應更頻密檢驗尿糖或血糖，若發現血糖值過高或尿中出現酮體，嘔吐不適等情況，應及時求醫；急性并發癥－

糖尿病非酮癥高滲綜合癥：該癥好發于50歲以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未診斷的病人中；多由于大量進食甜品或其他原因導致血糖過高、脫水、血鈉等小分子在血內積聚；該癥死亡率高，需及時就醫。糖尿病非酮癥高滲綜合癥臨床癥狀嚴重口渴、進甜飲料、多尿、脫水、極度乏力；神志改變：定向力障礙、意識模糊、嗜睡、昏迷。糖尿病非酮癥高滲綜合癥診斷治療：病人起病較隱匿，診斷難度較大，無糖尿病病史病人更易漏診。對有脫水、神志改變的病人都應檢查血糖與電解質。該癥治療有難度，應住院治療。糖尿病非酮癥高滲綜合癥的預防：年齡大于50歲，每年至少查一次血糖，以盡早發現糖尿病；該癥與體內胰島素缺乏或抗性關系不大，所以即使未診斷糖尿病的人，也不應大量飲用高糖份的飲料；有其他較嚴重的疾病時，應同時檢查血糖與電解質。總之，在糖尿病患者出現病情加重的情況下，都應就診。糖尿病的慢性并發癥：腦、眼、腎、神經、心。慢性并發癥眼睛: 白內障、青光眼、視網膜病變腦: 腦栓塞、中風心臟: 冠狀動脈栓塞、心絞痛、心衰竭、 心律不穩腎臟: 蛋白尿、泌尿系統感染、腎功能衰竭腳部:神經病變（神經長期受高血糖影響，削弱對痛