營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency）中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科李建英7.維生素D缺乏目的要求熟悉：營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

的鑒別診斷掌握：營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)和防治原則7.維生素D缺乏病因及發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏、低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，使血鈣不能恢復(fù)，血總鈣＜1.75～1.88mmol/l(7～7.5mg/dl)或離子鈣＜1.0mmol/l(4mg/dl)時(shí)，神經(jīng)肌肉的興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身抽搐。正常總血Ca

2.2～2.6mmol/L

游離Ca2＋1.25mmol/L7.維生素D缺乏促使發(fā)病的因素

春季、補(bǔ)充VitD而腸道吸收鈣不足；早產(chǎn)嬰娩出后有呼吸障礙、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥；人工喂養(yǎng)兒食用含磷過(guò)高的奶制品；長(zhǎng)期腹瀉或慢性病，造成VitD和鈣吸收不良。7.維生素D缺乏臨床表現(xiàn)隱匿型：血清鈣＜1.75～1.88mmol/l面神經(jīng)征（Chvosteksign）：腓反射（Peronealreflex）：陶瑟征（Trousseausign）：

7.維生素D缺乏臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作：總血Ca<1.75mmol/L

游離Ca2＋<1mmol/L驚厥：重：大發(fā)作輕：眼球上竄或面肌抽搐手足搐搦：喉痙攣：

上述發(fā)作均無(wú)發(fā)熱7.維生素D缺乏診斷嬰幼兒突發(fā)無(wú)熱驚厥，發(fā)作后神志清醒；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；總血鈣＜1.75～1.88mmol/l；靜脈補(bǔ)鈣后有效。7.維生素D缺乏鑒別診斷：無(wú)熱性驚厥低血糖：有空腹、進(jìn)食不足或腹瀉病史；心悸、大汗淋漓、臉色發(fā)青；血糖<2.2mmol/l；口服糖水或靜注G.S有效；危重病低血糖后會(huì)轉(zhuǎn)入昏迷。7.維生素D缺乏鑒別診斷：無(wú)熱性驚厥低鎂血癥：多見(jiàn)于新生兒或小嬰兒；常有觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；肌肉顫動(dòng)；血鎂常＜0.58mmol/L(1.4mg/dl)。7.維生素D缺乏鑒別診斷：無(wú)熱性驚厥嬰兒痙攣癥：一歲內(nèi)起病；特殊的抽搐動(dòng)作：點(diǎn)頭、四肢內(nèi)收；智力明顯低下；腦電圖有異常。7.維生素D缺乏鑒別診斷：無(wú)熱性驚厥原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥間歇性驚厥或手足搐搦;血磷升高﹥3.2mmol/L(10mg/dl)，血鈣降低﹤1.75mmol/L(7mg/dl);堿性磷酸酶正常或降低;顱骨X線可見(jiàn)基底結(jié)鈣化灶。7.維生素D缺乏鑒別診斷：伴發(fā)熱的驚厥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性喉炎7.維生素D缺乏治療吸氧；止驚：

10%水合氯醛0.5ml/kg+NS10-15ml保留灌腸或安定0.1-0.3mg/kgIV或IM;鈣劑治療:10%葡萄糖酸鈣5-10ml10%葡萄糖10-20ml靜脈點(diǎn)滴,qd-bid