1、1的護理查房查房 時間：2015年2月25日參 加人員：全體護士主 查 人：顧小桃2內 容1病因和發病機制2臨床表現3診斷要點和治療4護理診斷和措施5護理提問3”“4”“5 亞綜合征躁狂 (輕躁狂) 躁狂 抑郁躁狂維持(情感正常)亞綜合征抑郁(心境惡劣)雙相情感障礙的情緒變化6第一章節病因和發病機制病因和發病機制Chapter 17目前本病的病因及發病機制尚不清楚，大量研究提示遺傳因素、神經目前本病的病因及發病機制尚不清楚，大量研究提示遺傳因素、神經生化、神經內分泌和心理社會因素對雙相障礙的發生都有影響，是多生化、神經內分泌和心理社會因素對雙相障礙的發生都有影響，是多因素共同作用的結果。其中遺

2、傳因素是雙相障礙最主要的危險因素，因素共同作用的結果。其中遺傳因素是雙相障礙最主要的危險因素，目前多傾向于多基因遺傳，基因的易感性起重要作用。目前多傾向于多基因遺傳，基因的易感性起重要作用。制定計劃的作用雙相情感障礙89101112第二章節臨床表現Chapter 1131415 4抑郁發作應至少持續抑郁發作應至少持續2周，伴有不同程度的社會功能周，伴有不同程度的社會功能損害，或給本人造成痛苦或不良行為等損害，或給本人造成痛苦或不良行為等15161617情緒低落興趣喪失17181819您認識他們嗎?每天,他們涌向你的門診192020212222232323242425252626272728 典

3、型抑郁常見有“三自癥狀”，即自責、自罪、自殺282929303031第三章節診斷要點和治療Chapter 明確診斷可能需經過10年時間l 與其他疾病的癥狀重疊可能導致誤診 1/3患者誤診 一些患者得到明確診斷之前至少經過4位醫師就診l 患者否認診斷l 共病 (例：焦慮障礙, 飲食障礙, 物質濫用)l 兒童 / 青少年(誤診, 病恥感)雙相情感障礙診斷面臨的挑戰Evans 2000; Hirschfeld 2002, 2003; Citrome 2005 35雙相情感障礙: 未識別和未診斷Hirschfeld 2003正確診斷為雙相情感障礙誤診為單相抑郁誤診為其他疾病3

4、1.2%19.8%49.0%心境障礙問卷陽性率 (美國人群)n=85,35836雙相情感障礙治療目標共病情況的處理終極治療目標 情緒穩定Vieta 2005短期- 控制急性期癥狀- 預防復發- 治療可接受性 / 依從性長期37鋰鹽l 對典型躁狂療效優于混合型躁狂及快速循環型l 起效慢抗驚厥藥l 對嚴重躁狂無效l 耐受性問題 l 藥物相互作用抗抑郁藥l 可能加重躁狂，甚至轉躁傳統抗精神病藥l 對躁狂有效，對抑郁無效l 耐受性問題，尤其是錐體外系綜合征非典型抗精神病藥l 對躁狂有效，部分非典型抗精神病藥有數據表明對抑郁有效l 副反應少于典型抗精神病藥雙相情感障礙的傳統治療38FDA批準治療方法Ph

5、ysicians Desk Reference 200739療效耐受性效應l錐體外系綜合征 (包括靜坐不能)l遲發型運動障礙 l高泌乳素血癥 l性功能副反應l 耐受性多變，包括錐體外系綜合征 (靜坐不能)嗜睡體重增加高泌乳素血癥性功能副反應l等同于鋰鹽l即使間斷服用也會增加遲發型運動障礙的危險率*l與傳統抗精神病藥相比耐受性更好，通常作為首選非典型抗精神病藥傳統抗精神病藥Nasrallah et al 1988; Tohen et al 1999, 2000; Keck et al 2003a,b; Paulsson & Huizar 2003典型和非典型抗精神病藥治療躁狂l與傳統抗精神病藥相

6、類似*與精神分裂癥患者相比，雙相情感障礙患者更易出現錐體外系綜合征 (2040%) 40非典型抗精神病藥治療雙相躁狂的常見副反應a4喹硫平 嗜睡, 口干, 乏力, 便秘, 腹痛, 體位性低血壓, 咽炎, 體重增加4奧氮平嗜睡, 口干, 眩暈, 乏力, 便秘, 消化不良, 開胃, 震顫4利培酮利培酮嗜睡, 張力障礙, 靜坐不能, 消化不良, 惡心, 震顫麻痹, 視力異常, 口水增多 4齊拉西酮 嗜睡, 錐體外系癥狀, 眩暈, 靜坐不能, 視力異常, 乏力, 嘔吐4阿立哌唑便秘, 靜坐不能, 鎮靜, 震顫, 坐立不安, 錐體外系障礙各類藥物的美國處方信息a5%且至少2倍于安慰劑41第四章節護理診斷

7、和措施護理診斷和措施Chapter 142抑郁發作抑郁發作的護理的護理 躁狂發作躁狂發作 的護理的護理心境障礙的護理心境障礙的護理第二節 心境障礙的護理43 案 例 44躁狂發作患者的護理護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 狀況狀況 3.3.社會狀況社會狀況 1. 2. 3. 4. 5. 1.1.安全護理安全護理 2.2.生活護理生活護理 3.3.用藥護理用藥護理 4.4.心理護理心理護理和健康教育和健康教育 第二節 心境障礙的護理護理評價護理評價1. 2. 3. 4. 5. 45躁狂發作護理評估健康史健康史生理心理生理心理社會狀況社

8、會狀況是否有心境是否有心境障礙的家族障礙的家族病史病史患者生長過患者生長過程中是否有程中是否有負性生活事負性生活事件。件。 評估患者的面評估患者的面容、食欲、體容、食欲、體重、心率、性重、心率、性欲及睡眠、認欲及睡眠、認知、情感等。知、情感等。特別是對患者特別是對患者的傷人、毀物的傷人、毀物等危險行為進等危險行為進行重點評估。行重點評估。對患者對患者社會參社會參與和可與和可利用的利用的支持系支持系統等情統等情況進行況進行全面分全面分析。析。第二節 心境障礙的護理46躁狂發作的護理診斷1.有對他人施行暴力的危險 與失去正常的行為控 制能力有關。2.營養失調 低于機體需要量 與體力過度消耗及 能量

9、攝入不足有關。3.不合作 與自知力缺乏有關4.睡眠型態紊亂 與精神運動性興奮有關5.社會功能障礙 與思維過程改變有關47躁狂患者發作的護理措施1.安全護理 2.生活護理 （1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠 （3）加強個人衛生護理（4）引導患者參適宜的集體活動3.用藥護理 4.心理護理和健康教育 第二節第二節 心境障礙的護理心境障礙的護理48躁狂發作患者的護理評價 41患者情緒癥狀是否控制良好，無傷人行為發生；42患者體重是否在正常范圍；43患者能否恰當表達個人的需要，有適宜的應對方式；44患者自主睡眠是否恢復正常；45患者能否恰當地與他人交往。49案 例 50抑郁發作患者的護理護理評

10、估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 狀況狀況 3.3.社會狀況社會狀況 1. 2. 3. 4. 5. 1.1.安全護理安全護理 2.2.生活護理生活護理 3.3.用藥護理用藥護理 4.4.心理護理心理護理和健康教育和健康教育 第二節 心境障礙的護理護理評價護理評價1. 2. 3. 4. 5. 51抑郁發作患者的護理評估健康史健康史生理心理生理心理社會狀況社會狀況是否曾有過抑郁是否曾有過抑郁癥的病史。癥的病史。是否有影響人格是否有影響人格形成的因素。形成的因素。是否處在某些易是否處在某些易感生理階段；感生理階段；是否長期生活在是否長期生活在不

11、愉快的環境中不愉快的環境中最近是否有重大最近是否有重大喪失等。喪失等。 評估患者的面容、評估患者的面容、食欲、體重、性欲食欲、體重、性欲及睡眠等情況。及睡眠等情況。對患者的情感、認對患者的情感、認知、記憶及意志活知、記憶及意志活動等情況。動等情況。特別是對患者的自特別是對患者的自殺觀念和自殺行為殺觀念和自殺行為要進行重點評估。要進行重點評估。對患者對患者社會參社會參與和可與和可利用的利用的支持系支持系統等情統等情況進行況進行全面分全面分析。析。第二節 心境障礙的護理52抑郁發作患者的護理診斷1. 有自殺的危險 與自責自罪、消極的自我信念有關2. 營養失調 低于機體需要量 與食欲減退有關3.睡眠

12、型態紊亂 與嚴重抑郁有關4.社交障礙 與興趣喪失有關5.自尊紊亂 與消極的自我信念有關53抑郁發作患者的護理措施1.安全護理 2.生活護理 （1）做好飲食護理（2）保證患者的休息和睡眠 （3）協助患者完成個人照料： （4）鼓勵患者參加集體活動 。3.用藥護理 4.心理護理和健康教育 第二節 心境障礙的護理54抑郁發作患者的護理評價 41住院期間患者是否存在自殺行為。42患者體重能否恢復正常。43患者睡眠時間和質量是否有所改善。44患者是否能主動與他人交往。45患者能否對自我做出正確評價。第二節第二節 心境障礙的護理心境障礙的護理55總 結4情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征

13、的一組功能性疾病。4躁狂發作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動增多，即典型的“三高癥狀”。 因患者無法控制自己行為，所以護理時要注意預防和處理患者的暴力行為，防止自傷和傷人事件的發生，當難以制止沖動時，可隔離或保護約束患者。 56總 結4抑郁發作的典型癥狀是心境低落，思維遲緩，意志活動減退，患者自我評價低，伴有自責自罪，嚴重抑郁發作的患者常伴有消極自殺觀念或行為，在治療早期及癥狀消失后69個月內自殺危險性最高?；颊叱Ｓ兴哒系K、食欲減退、體重下降、性欲減退等癥狀。4護理抑郁癥患者必須密切觀察病情，應將有自殺企圖的患者安排在便于觀察的病室內，不能使其單獨居住，其活動應控制在工作人員視線范圍內，護士要認真做好交接。 57總 結4雙相障礙是指反復（至少兩次）出現心境和活動水平明顯紊亂的發作，有時表現為心境高漲、精力充沛和活動增多（躁狂），有時表現為心境低落