圍手術期護理

主要內容一、概述二、手術前病人的護理三、手術病人的護理★★★四、手術后病人的護理一、概述手術是治療外科疾病的重要手段，但麻醉、手術創傷也會加重病人的生理負擔，導致并發癥、后遺癥等不良后果。此外，接受手術治療的病人及家屬易產生不同程度的心理壓力。因此。重視圍手術期護理，對保證病人安全、提高治療效果有重要意義。（一）圍手術期的概念圍手術期：是指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間手術前期：從病人決定接受手術到將病人送至手術臺手術期：從病人被送上手術臺到病人手術后被送入恢復室（觀察室）或外科病房手術后期：從病人被送到復蘇室或外科病房至病人出院或繼續追蹤圍術期護理：是指在圍術期為病人提供全程、整體的護理（身心護理、術前準備、機體功能、提高手術安全性、減少并發癥、促進康復）（二）手術分類1、按手術目的：診斷性手術（明確診斷）根治性手術（徹底治愈）姑息性手術（減輕癥狀）（二）手術分類2、按手術時限：急癥手術限期手術（惡性腫瘤）擇期手術（腹股溝疝）二、手術前病人的護理手術前，不僅要注意外科疾病本身，而且要對病人的全身情況有足夠了解，評估是否存在增加手術危險性或使恢復不利的異常因素，包括可能影響整個病程的潛在因素，如心、肺、肝、腎等系統的功能及營養、心理狀態等。因此，需詳細詢問病史、進行全面的體格檢查，了解各項輔助檢查結果，以準確評估病人的手術耐受力，同時發現問題，在術前予以糾正，術后加強防治。【護理評估】（一）健康史：一般資料、現病史、既往史、用藥史、婚育史（月經史）、家族史（二）身體狀況：1、主要器官及系統功能狀況：心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、神經系統、血液系統以及其他2、輔助檢查（實驗室檢查結果、超聲、x線、心電圖等）3、手術耐受力耐受良好耐受不良（三）心理-社會狀況（家庭成員、經濟能力）

【常見護理診斷/問題】1、焦慮與恐懼2、營養失調：低于機體需要量3、睡眠形態紊亂4、知識缺乏5、體液不足【護理目標】1、病人情緒穩定，能配合各項檢查和治療2、病人營養素攝入充分、營養狀態改善3、病人安靜入睡，休息充分4、病人對疾病有充分認識，能說出治療及護理的相關知識及配合要點5、病人體液得以維持平衡，無水、電解質及酸堿平衡紊亂，各主要臟器灌注良好【護理措施】（一）心理準備建立良好的護患關系、心理疏導和支持、認知干預、制定健康教育計劃（二）一般準備與護理1、飲食和休息2、適應性訓練3、輸血和補液4、協助完成術前檢查5、預防術后感染6、胃腸道準備（禁食禁飲）7、手術區皮膚準備（沐浴和備皮）8、術日晨的護理（三）特殊準備與護理1、高血壓4、糖尿病2、心臟病5、妊娠3、呼吸系統障礙6、使用影響凝血功能藥物

（四）健康教育【護理評價】三、手術中病人的護理【護理評估】生理、心理、家庭術前準備情況（禁食禁飲、睡眠、皮膚、實驗室檢查等）手術類型麻醉方式【常見護理診斷/問題】焦慮/恐懼與×××有關知識缺乏缺乏×××知識，與×××有關疼痛與組織損傷有關潛在并發癥：出血、DVT、術中低體溫、SSI、手術錯誤？潛在并發癥：窒息/誤吸潛在并發癥：有受傷的危險潛在并發癥：尿路感染【護理目標】病人焦慮或恐懼減輕或緩解病人具備有關手術及麻醉方面的相關知識病人疼痛減輕或緩解術中生命體征平穩，無意外受傷，安全得以保證【護理措施】1、熱情接待、問候并核對患者，自我介紹，介紹手術室環境、手術醫生和麻醉醫生

術前訪視1收集患者資料制定護理計劃2提供信息支持作好心理護理提高護士的專業水平3訪視目的術前訪視的時間及人員安排時間：術前一天的下午人員：巡回護士前往設立專職護士實施術前訪視術前訪視內容皮膚準備胃腸道準備術晨準備介紹手術室環境信息麻醉手術相關知識介紹手術流程信息術前宣教

環境要求

醫院手術室的布局有何要求

空氣潔凈，環境安靜，緊鄰手術科室、血庫、放射檢驗科、病理科等。適宜的溫度22~24℃，濕度50%~60%。核對時間：（1）病人離開病房前

（2）進入手術室等區前

（3）送入手術間前

（4）手術開始前核對根據：病人腕帶、影像資料、部位標示、病人自述（或病人家屬代病歷述）、手術通知單核對內容：患者姓名、年齡、姓別、住院號、手術名稱、診斷、部位、體位2、實施手術安全核查

核查三方：手術醫師麻醉醫師巡回護士核查時機：患者麻醉前

皮膚切開之前離開手術室之前

TimeOut!!!3、調節室溫，注意保暖4、陪伴、傾聽、交流，實施心理護理5、建立大靜脈通道，遵醫囑補液6、協助麻醉醫生實施麻醉，留置胃管和尿管7、手術體位安置及技巧（保證病人安全舒適、充分暴露術野、不影響呼吸和循環、妥善固定）8、無菌技術操作實施及監督無菌區的范圍9、儀器設備的維護及使用(電刀、吸引器）10、嚴密觀察病情，發現異常，及時報告和處理11、對外聯絡與協調12、重視患者衣容13、交接術中情況

及觀察要點健康教育1、留置針的護理2、尿管的護理3、麻醉【護理評價】

1、病人緊張焦慮情緒是否有所緩解，是否能接受并配合手術治療2、是否能復述術前準備及麻醉相關知識并配合執行3、術中是否發生意外傷害4、術中生命體征是否平穩5、是否了解疼痛的原因、規律，是否能表述疼痛，是否有尋求幫助的意識，是否知道緩解疼痛的方法，是否了解鎮痛泵的使用方法四、手術后病人的護理手術損傷可導致病人防御能力下降，術后切口疼痛、禁食及應激反應等均可加重病人的生理、心理負擔，不僅可能影響創傷愈合和康復過程，而且可能導致多種并發癥。手術后病人的護理重點是防止并發癥，減少痛苦與不適，盡快恢復生理功能，促進康復。【護理評估】（一）術中情況：了解手術方式和麻醉方式。手術過程是否順利，術中出血、輸血、補液量以及留置的引流管情況（二）身體情況：①生命體征②切口情況③引流管④肢體功能⑤體液平衡⑥營養狀況⑦術后不適及并發癥⑧輔助檢查（三）心理-社會狀況（術后病人及家屬對手術的認識和看法，截肢、結腸造口等）【常見護理診斷/問題】1、疼痛與手術創傷、特殊體位等有關2、有體液不足的危險與手術導致失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補充不足有關3、低效性呼吸型態與術后臥床、活動減少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關4、營養失調：低于機體需要量與術后禁食、創傷后機體代謝率增高有關5、活動無耐力與手術創傷、機體負氮平衡有關6、潛在并發癥：術后出血、切口感染或裂開、肺部感染、泌尿系統感染或深靜脈血栓形成等【護理目標】1、病人主訴疼痛減輕或緩解2、病人體液平衡得以維持，循環系統功能穩定3、病人術后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍4、術后營養狀況得以維持和改善5、活動耐力增加，逐步增加活動量6、術后并發癥得以預防或被及時發現和處理，術后恢復順利【護理措施】（一）一級護理1、安置病人①與麻師和手術室護士做好床旁交接②搬運時動作輕穩，保護好頭部、手術部位及管路③正確連接引流裝置④檢查輸液是否通暢⑤遵醫囑給氧⑥注意保暖，但避免使用熱水袋2、體位根據麻醉和手術方式安置手術體位全麻頸、胸部手術腰麻腹部手術者持硬麻脊柱或臀部手術者神經阻滯麻醉休克病人局部麻醉3、病情觀察①生命體征②體液平衡（記錄24小時出入量）③其他：胰島素瘤病人血糖、尿糖

顱腦手術病人顱內壓及蘇醒程度4、靜脈補液（取決于手術大小、器官功能狀態和疾病嚴重程度）5、飲食護理：非腹部手術（手術大小、麻醉方式）

腹部手術（胃腸道蠕動，肛門排氣）6、休息與活動（鼓勵病人早期活動）7、引流管護理8、手術切口護理

①外科手術切口分類清潔切口手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件者清潔－污染切口手術進入呼吸、消化及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術污染切口新鮮開放性創傷手術；手術進入急性感染炎癥但未化膿區域，胃腸道內容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者感染切口有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔手術②切口愈合分級甲級愈合：愈合良好，無不良反應乙級愈合：愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等丙級愈合：切口化膿，需做切開引流（二）術后不適的護理1、切口疼痛（鎮痛泵）2、發熱是術后病人最常見的癥狀外科手術熱或吸收熱：0.1~1℃，一般不超過38℃，術后1~2天恢復正常3、惡心、嘔吐常見原因：