LOGO糖尿病急性并發癥的護理

關鍵詞一、概念二、臨床表現三、并發癥四、護理措施一、概念糖尿病是由多種原因引起胰島素絕對或相對不足或靶細胞對胰島素不敏感（抵抗）、導致糖、脂肪蛋白質、水、鹽代謝障礙，以慢性高血糖為主要特征的代謝綜合癥。二、臨床表現典型表現多飲、多食、多尿、體重減輕二、臨床表現其他癥狀皮膚瘙癢、皮膚干燥、饑餓、食物模糊、疲倦三、并發癥急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）低血糖糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發癥小故事-引子2013年12月6日17:00，一名20多歲的男孩被發現躺在路邊，此人穿著像一名學生，衣服上有一些嘔吐物，起初路人發現其呼吸急促，呼出一種特別的氣味，以為是醉酒者，就企圖搖醒他，但是并未成功。好心人急忙撥打120急救電話，急救人員趕來后發現病人意識不清，呼之不應，診斷為意識障礙、休克原因待查，病情危重。于是將此人送至我院治療。急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）低血糖糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）定義：為糖尿病控制不良所產生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合癥。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）DKA—嚴重程度酮癥酸中毒（輕、中、重度）昏迷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）DKA—誘因急性感染治療不當飲食失調及胃腸道疾病其它應激狀態：包括外傷、手術、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況糖尿病酮癥酸中毒（DKA）DKA—臨床癥狀糖尿病癥狀加重（三多一少癥狀加重）呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發疾病的表現糖尿病酮癥酸中毒（DKA）DKA—實驗室檢查血糖：多高于30mmol/l，一般在30-50mmol/l.尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）血電解質和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范圍（7.35-7.45)。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療方面輕度DKA患者應鼓勵進食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水電解質及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L

（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）低血糖常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進食量減少2型糖尿病早期餐前反應性低血糖糖尿病嚴重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統疾病如嚴重肝病、惡性腫瘤等低血糖臨床表現1、交感神經興奮：患者表現為自覺癥狀明顯，如心慌、面色蒼白、心悸、乏力、肌餓、出汗、全身震顫、腹痛的癥狀。嚴重的可導致暈厥、暈倒等。低血糖臨床表現2、腦功能障礙：注意力不集中、反應遲鈍、定向力障礙、頭暈眼花、步態不穩。部分患者還會出現幻覺、躁動、行為怪癖。嚴重低血糖會導致患者意識障礙甚至昏迷低血糖自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃發生嚴重的血糖，神志不清時，家屬應立即將病人送往醫院急診夜間低血糖

夜間低血糖可能維持數小時而不驚醒患者，可能導致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預防措施：睡前適當加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間對血糖的監測。課外知識點一、黎明現象二、蘇木杰現象三、糖化血紅蛋白黎明現象是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩，即無低血糖的情況下，于黎明時分（清晨3～9時）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態。蘇木杰現象是指糖尿病患者夜間低血糖，早餐前高血糖的現象蘇木杰現象（1）經常晨起感覺頭痛、惡心；（2）經常發生夜間低血糖；（3）患者體質消瘦，糖類攝入又過少；（4）尿常規檢查，尿糖和尿酮體波動幅度大；（5）胰島素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制糖化血紅蛋白（HbA1c）優點：反映三個月血糖平均水平，評價血糖控制的金指標缺點：不能反映血糖波動的情況，不能代替血糖監測糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在多少合適？正常值：4%~6%理想：＜6.5%一般：6.5-7.5%差：＞7.5