繼發性高血壓病（scondaryhypertensionSH）繼發性高血壓（SecondaryHypertension，SH）人群高血壓中具有特定病因的一組類別。常表現為中重度高血壓或難治性高血壓高血壓靶器官損害突出不針對病因治療臨床預后不良約占所有高血壓的10%以上繼發性高血壓SH⒈腎性

⑴腎實質性疾病

a急性、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，遺傳性、放射性、紅斑狼瘡性腎炎

b多囊腎

c腎素分泌瘤

d糖尿病性腎病

e腎盂積水

f結締組織病

繼發性高血壓的病因

⑵腎血管性疾病

a動脈粥樣硬化致腎動脈狹窄

b纖維肌性發育不良致腎動脈狹窄

c腎梗死

d多發性大動脈炎致腎動脈狹窄

e腎動脈血栓形成

f腎動脈內膜剝離⑶腎外傷

a腎周圍血腫

b腎破裂

繼發性高血壓的病因

⒉內分泌性

⑴甲狀腺

a甲狀腺功能亢進癥

b甲狀腺功能減退癥

⑵甲狀旁腺甲狀旁腺功能亢進

⑶腎上腺

a庫欣氏綜合征

b原發性醛固酮增多癥

c先天性腎上腺增生性異常綜合征

d嗜鉻細胞瘤

e糖皮質激素反應性腎上腺功能亢進

⑷垂體肢端肥大癥

繼發性高血壓的病因

⒊神經原性

⑴腦部腫瘤

⑵腦炎

⑶延髓型脊髓灰質炎

⑷家族性自主神經功能異常

⑸腎上腺外嗜鉻細胞瘤⒋機械性血流障礙

⑴動靜脈瘺

⑵主動脈瓣關閉不全

⑶主動脈縮窄

繼發性高血壓的病因

⒌外源性

⑴中毒

a鉛

b鉈

⑵藥物

a交感神經胺類

b單胺氧化酶抑制劑于麻黃堿或與含酪胺

（包括含酪胺高的食物、干酪、紅酒）食品合用

c避孕藥和雌激素

d大劑量潑尼松

e甘草制劑、非甾體消炎藥、促紅細胞生成素、環孢素等

繼發性高血壓的病因

⒍妊娠高血壓綜合征⒎其他

⑴真性紅細胞增多癥

⑵燒傷

⑶類癌瘤綜合征8.神經精神性

焦慮抑郁性、驚恐發作,9.缺氧：睡眠呼吸暫停綜合癥等

繼發性高血壓的病因

腎實質性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、糖尿病腎病等

腎血管性：腎動脈狹窄(大動脈炎、纖維肌性發育不良、動脈硬化）、主動脈縮窄

內分泌性：原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多征

其它

焦慮，重度睡眠呼吸暫停，避孕藥、激素治療常見的繼發性高血壓高血壓的病因402例高血壓病人繼發性高血壓病因分析JournalofHumanHypertension2003,17,349-352原發性高血壓69%原醛19%腎血管性4%嗜鉻5%腎實質性1%庫欣2%進一步專科精細檢查高血壓患者體型，四肢脈搏、血壓，腹部血管雜音，血尿常規，血糖，血脂，血尿鉀，腎功能，血醛固酮/腎素（ARR）,雙腎，腎上腺B超，眼底主動脈縮窄下肢血壓低于上肢病史特點原發性高血壓繼發性高血壓進行心血管危險因素整體評估腎實質性高血壓血尿，蛋白尿，腎功能異常內分泌性高血壓腎血管性高血壓腹部血管雜音，雙腎大小差異低血鉀，高ARR,腎上腺有占位，頭痛，心悸，多汗原發性高血壓繼發性高血壓浮腫、血尿、蛋白尿腎臟病變先于高血壓全身免疫性疾病基礎病史室驗室檢查尿常規腎功能尿細胞計數尿相差紅細胞尿蛋白定量，電泳腎小管功能腎臟B超腎盂分泌造影腎小球濾過率腎臟活檢腎實質高血壓診斷要點

腎實質性高血壓治療：嚴格控制鈉鹽攝入，＜3g/d；通常需要３種以上降壓藥物聯用，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯合治療方案應包括ACEI或ARB。腎血管性病因多發性大動脈炎纖維肌性發育不良動脈粥樣硬化青少年、中青年、老年高血壓、無高血壓家族史腹部血管雜音，四肢血壓頸動脈斑塊，糖脂代謝異常輔助檢查PRA，繼醛分側腎靜脈PRA腎臟B超、腎血流腎小球濾過率腎盂分泌造影腎動脈超聲腎動脈造影病史、表現腎動脈造影年輕女性難治性高血壓腎動脈造影，右腎動脈遠端呈串珠樣改變，為腎動脈纖維肌性發育不良腎動脈狹窄老年男性難治性高血壓腎動脈造影，左腎動脈開口及近1/3段狹窄，為腎動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄

腎血管性高血壓治療：經皮腎動脈成形術；手術治療：血運重建；腎移植；腎切除。不適宜上述治療的可采用降壓藥物治療，雙側腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB。腎上腺B超腎上腺CT

AVS（分側腎上腺靜脈血醛固酮測定）原發性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism)腎上腺皮質腺瘤、增生、癌腫高血壓、低血鉀病理表現肢軟、夜尿多口渴、心電圖改變輔助檢查篩查：ARR確診：鹽水試驗定位定性影像定位腎上腺CT示右腎上腺腺瘤腎上腺CT示右腎上腺增生原發性醛固酮增多癥

病因及發病機理：腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留所致。

治療：首選手術治療。腎上腺皮質增生術后仍需降壓治療，宜選擇螺內酯和長效鈣拮抗劑。

血MN、NMN尿兒茶酚胺測定（尿CA）腎上腺B超、CT、MRI、MIBG（間碘芐胍試驗）嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma)病理腎上腺髓質瘤腎外嗜鉻組織去甲腎上腺素腎上腺素表現陣發性血壓升高、出汗常伴頭痛、面色蒼白、心動過速等交感興奮表現輔助檢查嗜鉻細胞瘤

發病機制：嗜鉻細胞間歇或持續釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。

治療：首選手術治療；不能手術者選用α和β受體阻滯劑聯合降壓。

腎上腺皮質腺瘤、增生、癌向心性肥胖滿月臉、多毛紫紋、水牛背皮質醇增多癥(Cushing’ssyndrome)垂體糖皮質激素分泌增加定位診斷CT、MRI24小時時尿皮質醇血皮質醇晝夜節律地塞米松抑制試驗Cushing綜合征臨床線索Cushing綜合征常常具有典型的體征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、鎖骨上脂肪墊、多血質外貌、皮膚菲薄、紫紋、毳毛增多、肌肉萎縮、傷口愈合慢等特征皮質醇增多癥

病因及發病機理：主要由于ACTH分泌過多導致腎上腺皮質增生或者腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激素過多所致。

治療：采用手術、放射、藥物根治病變本身；降壓治療可采用利尿劑和其他降壓藥物聯合應用。

小結一：臨床表現線索陣發性高血壓：嗜鉻細胞瘤、腎上腺髓質增生低鉀肌無力并高血壓：原發性醛固酮增多癥向心性肥胖并高血壓：皮質醇增多癥浮腫蛋白尿并高血壓：腎實質性高血壓血管雜音并高血壓：腎血管性高血壓、主動脈縮窄、大動脈炎小結二：血管活性物質線索兒茶酚胺升高：嗜鉻細胞瘤、