《母嬰與青少年護理》第二版配套課件第2章分娩期婦女的護理2分娩期婦女的護理2課程內(nèi)容第1節(jié)第一產(chǎn)程婦女的護理第2節(jié)第二產(chǎn)程婦女的護理第3節(jié)第三產(chǎn)程婦女的護理2分娩期婦女的護理2學習目標

1.描述分娩期護理評估2.列出分娩期護理診斷3.制定分娩期護理措施，協(xié)助醫(yī)生和助產(chǎn)士完成接生4.接生實習中態(tài)度認真，操作規(guī)范2分娩期婦女的護理2第1節(jié)第一產(chǎn)程婦女的護理

一、護理評估二、護理診斷三、護理目標四、護理措施五、護理評價2分娩期婦女的護理2病例情景張女士，初產(chǎn)婦，25歲，宮內(nèi)孕39周，感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每20～30分鐘一次，每次持續(xù)20秒左右，導致自己一夜未能安靜入睡。未見紅，無陰道流水，急來院就診，該孕婦看上去很疲憊，認為自己即將分娩，要求住院。2分娩期婦女的護理2第一產(chǎn)程指子宮口擴張期，是從規(guī)律宮縮開始到宮口開全（宮口擴張10cm）為止。初產(chǎn)婦需要11～12小時、經(jīng)產(chǎn)婦需要6～8小時。2分娩期婦女的護理2一、護理評估

（一）健康史1.一般情況2.本次妊娠經(jīng)過3.臨產(chǎn)情況

2分娩期婦女的護理2（二）身體狀況

1.一般情況2.子宮收縮3.宮口擴張和胎先露下降4.胎心音5.破膜2分娩期婦女的護理2（三）心理社會因素

第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦往往有許多焦慮，擔心孩子是否健康娩出、能不能順產(chǎn)、自己應該如何應對、家人能否陪伴在身邊、醫(yī)務人員將要為我做什么……（四）輔助檢查胎兒監(jiān)護儀胎兒頭皮血檢查2分娩期婦女的護理2病例情景提示：張女士，足月妊娠，子宮收縮持續(xù)時間短，間歇時間長，且沒有規(guī)律性，未破膜，這種無效的子宮收縮不能不能使宮口開大，屬于假臨產(chǎn)。2分娩期婦女的護理2二、護理診斷/合作性問題

1.焦慮與知識或經(jīng)驗缺乏，擔心能否順產(chǎn)和母嬰是否安全有關。2.疼痛與逐漸增強的子宮收縮有關。3.知識缺乏與缺乏分娩知識或知識來源有誤有關。4.有感染的危險與肛門檢查和(或)陰道檢查次數(shù)過多有關。5.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫。2分娩期婦女的護理2病例情景提示：該產(chǎn)婦存在焦慮、知識缺乏等主要醫(yī)護合作性問題。2分娩期婦女的護理2三、護理目標

1.知曉分娩的正常過程，保持情緒穩(wěn)定。2.在醫(yī)護人員和家屬的幫助下，不適減輕、耐受疼痛。3.無感染征象。4.及時發(fā)現(xiàn)并上報胎兒窘迫征象。2分娩期婦女的護理2病例情景提示:結合護理診斷制定的護理目標包括：①睡眠有保障②更多地知曉分娩知識，做好分娩準備2分娩期婦女的護理2四、護理措施

（一）入院護理1.向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的各種制度、主管醫(yī)生和護士，帶領熟悉住院的環(huán)境。2.詢問病史，填寫入院記錄。2分娩期婦女的護理2（二）生活護理

1.待產(chǎn)室環(huán)境2.每4小時一次監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓3.指導飲食4.指導大小便5.活動及休息6.清潔衛(wèi)生7.減輕疼痛，促進舒適2分娩期婦女的護理2(三)心理護理

熱情接待，關心、體貼，做好解釋工作宮縮時指導做深呼吸動作，或用雙手輕揉下腹部，減輕疼痛也可選用針刺雙側太沖及三陰交穴，以減輕疼痛感覺。2分娩期婦女的護理2（四）產(chǎn)程觀察

1.胎心音2.子宮收縮3.肛查4.破膜5.注意膀胱充盈情況。2分娩期婦女的護理2（五）用藥護理

縮宮素的應用抗生素的應用出現(xiàn)胎兒窘迫者，及時給氧并按醫(yī)囑用藥2分娩期婦女的護理2

病例情景提示：主要護理措施有①講解分娩知識。②幫助準母親做好分娩的準備。③指導孕婦學習應對分娩時疼痛和不適的方法。④注意合理休息和飲食，保證充足精力。

2分娩期婦女的護理2五、護理評價1.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、配合分娩的程度如何？2.出現(xiàn)了胎兒窘迫的征象嗎？3.心理護理的效果怎樣？2分娩期婦女的護理2第2節(jié)第二產(chǎn)程婦女的護理

一、護理評估二、護理診斷/合作性問題三、護理目標四、護理措施五、護理評價2分娩期婦女的護理2第二產(chǎn)程

又稱胎兒娩出期，指從宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘或1小時。2分娩期婦女的護理2一、護理評估

（一）健康史

宮口開全時間宮縮的頻率及強度胎心音羊水膀胱是否充盈胎方位胎先露及其下降2分娩期婦女的護理2（二）身體狀況

宮縮時，向下屏氣用力增加腹壓胎頭撥露著冠會陰膨隆肛門松弛2分娩期婦女的護理2（三）心理社會因素

緊張、恐懼煩躁不安精疲力竭（四）輔助檢查監(jiān)測胎心率宮縮變化

2分娩期婦女的護理2二、護理診斷/合作性問題

1.焦慮與缺乏自信心及擔心胎兒健康有關。2.有皮膚完整性受損的危險與會陰側切術或會陰撕裂有關。3.疼痛與宮縮及會陰側切術有關。4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫。5.知識缺乏與不會正確使用腹壓和配合胎兒娩出有關。6.有感染的危險與接生及軟產(chǎn)道損傷有關。2分娩期婦女的護理2三、護理目標

1.焦慮、疼痛減輕，獲得有效的支持和舒適感。2.在護士指導下，正確使用腹壓，積極配合胎兒娩出。3.不出現(xiàn)胎兒窘迫征象。4.無生殖道感染征象2分娩期婦女的護理2四、護理措施

（一）生活護理擦汗協(xié)助飲水、進食（二）心理護理陪伴產(chǎn)婦進行心理疏導2分娩期婦女的護理2（三）觀察產(chǎn)程

1.監(jiān)測胎心

2.監(jiān)測宮縮

3.指導產(chǎn)婦正確使用腹壓

2分娩期婦女的護理2（四）接產(chǎn)

1.準備（1)產(chǎn)婦準備

（2）物品準備

2.協(xié)助接產(chǎn)2分娩期婦女的護理2五、護理評價

1.產(chǎn)婦是否情緒穩(wěn)定，主動配合胎兒娩出？2.產(chǎn)婦和嬰兒有意外損傷嗎？3.產(chǎn)婦使用腹壓的方法正確嗎？4.產(chǎn)婦得到了醫(yī)護人員和家屬應有的支持嗎？2分娩期婦女的護理2第3節(jié)第三產(chǎn)程婦女的護理

一、護理評估二、護理診斷/合作性問題三、護理目標四、護理措施五、護理評價2分娩期婦女的護理2第三產(chǎn)程

指胎盤娩出期，是從胎兒娩出至胎盤娩出。時間在5～15分鐘，一般不會超過30分鐘

2分娩期婦女的護理2一、護理評估

（一）健康史

胎兒娩出的時間、方式

是否手術助產(chǎn)

新生兒Apgar評分

宮縮情況

陰道流血情況

2分娩期婦女的護理2（二）身體狀況

1.產(chǎn)婦（1）一般情況（2）胎盤剝離與娩出方式（3）胎盤評估

（4）宮縮及陰道流血量評估

（5）軟產(chǎn)道評估

2分娩期婦女的護理22.新生兒

（1）阿普加(Apgar)評分

（2）一般情況

3.心理社會因素如釋重負，感到輕松、舒適、興奮4.輔助檢查血、尿常規(guī)檢查血液生化檢查2分娩期婦女的護理2二、護理診斷/合作性問題

1.有母親不稱職的危險與缺乏育兒知識、會陰傷口疼痛和產(chǎn)后疲勞有關。2.有感染危險與分娩造成宮腔創(chuàng)面、產(chǎn)道損傷或失血等有關。3.疼痛與會陰側切術及會陰裂傷有關。4.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、尿潴留。

2分娩期婦女的護理2三、護理目標

1.母親接納、照顧新生兒，舒適感增加。2.無生殖道感染征象。3.不發(fā)生并發(fā)癥。2分娩期婦女的護理2四、護理措施

（一）新生兒護理1.清理呼吸道

2.臍帶處理

3.新生兒標記

4.早接觸、早哺乳，促進母子間的互動

5.眼部護理

2分娩期婦女的護理2（二）產(chǎn)婦護理

1.協(xié)助胎盤胎膜娩出

2.檢查胎盤胎膜

3.檢查軟產(chǎn)道

4.預防產(chǎn)后出血

5.產(chǎn)后觀察2小時

6.生活護理

7.整理、清潔工作

2分娩期婦女的護理2五、護理評價

1.產(chǎn)婦感到舒適。2.產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、體溫在正常范圍，產(chǎn)婦沒有口渴，出血量＜500ml。3.產(chǎn)婦用言語表達對分娩過程的接受。4.產(chǎn)婦接納新生兒。2分娩期婦女的護理2小結

產(chǎn)婦臨產(chǎn)來診時，首先進行護理評估、體格檢查，了解身心狀況，判斷其處在第幾產(chǎn)程，再按各自不同的產(chǎn)程采取相應的護理措施，最后在實施護理措施的過程中進行結果評價。各產(chǎn)程護理診斷／醫(yī)護合作性問題有其共同之處，都有疼痛、焦慮、有感染的危險、潛在并發(fā)癥，但其相關因素不一樣。各產(chǎn)程還有自己獨有的護理診斷／醫(yī)護合作性問題。第一產(chǎn)程護理措