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文檔簡介
合同編號:__________交通事故索賠協議書甲方(索賠方):__________乙方(賠償方):__________鑒于甲方與乙方之間發生了一起交通事故,甲方因此遭受了人身及財產損失,為明確雙方的權利和義務,經雙方友好協商,特訂立本交通事故索賠協議書。一、事故基本情況1.1事故發生時間:____年____月____日____時____分;1.2事故發生地點:____省____市____縣(市、區)____路____號;1.3事故車輛情況:甲方車輛牌號____,乙方車輛牌號____;1.4事故原因:____(請簡要描述事故發生的原因)。二、賠償范圍及金額2.1甲方損失清單如下:(1)醫療費用:____元;(2)誤工費:____元;(3)修理費:____元;(4)交通費:____元;(5)其他費用:____元。2.2乙方同意按照本協議的約定,一次性賠償甲方上述損失共計:____元(大寫:____元整)。三、賠償方式及期限3.1乙方同意在本協議簽訂之日起____個工作日內,一次性向甲方支付賠償金。3.2賠償金支付方式:____(現金、轉賬等)。3.3乙方支付賠償金后,甲方應向乙方出具收到賠償金的收據。四、雙方承諾4.1甲方承諾,本協議簽訂后,不再就本次交通事故向乙方提出任何形式的賠償要求。4.2乙方承諾,本協議簽訂后,不再就本次交通事故向甲方提出任何形式的賠償要求。五、爭議解決5.1凡因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議,雙方應友好協商解決。5.2若協商不成,任何一方均有權向事故發生地人民法院提起訴訟。六、其他6.1本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。6.2本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:____年____月____日注意事項:1.合同編號:確保填寫正確的合同編號,以利于后續的查詢和追溯。2.事故基本情況:詳細填寫事故發生的時間、地點、車輛情況和事故原因,以便明確雙方的責任和權益。3.賠償范圍及金額:詳細列明甲方的損失清單,并明確乙方的賠償金額。確保賠償金額的準確性和合理性。4.賠償方式及期限:明確乙方的賠償方式和期限,確保甲方能夠按時收到賠償金。5.雙方承諾:雙方應確認不再就本次交通事故提出任何形式的賠償要求,以避免后續的爭議。6.爭議解決:明確雙方在發生爭議時的解決方式,包括友好協商和訴訟等方式。關鍵詞語的法律名詞解釋:1.交通事故:指車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產損失的事件。2.索賠方:指在交通事故中遭受損失,要求賠償的一方。3.賠償方:指在交通事故中應當承擔賠償責任的一方。4.損失清單:指因交通事故而遭受的各類損失的具體項目和金額。5.賠償金:指賠償方因交通事故而應當支付給索賠方的經濟補償。6.爭議解決:指在交通事故索賠過程中,雙方因賠償事宜產生分歧時,通過協商、調解或訴訟等方式解決糾紛的過程。應用場合1:車輛刮擦事故補充條款1:若事故屬于輕微刮擦,雙方同意不超過____小時完成賠償金額的支付。應用場合2:交通事故造成人員輕傷補充條款2:甲方同意接受乙方提供的醫療費用賠償,并放棄對乙方提出其他形式的賠償要求。應用場合3:交通事故導致車輛嚴重損壞補充條款3:乙方同意支付甲方車輛修理費用,并承擔因事故導致的車輛價值貶損部分的賠償。應用場合4:交通事故造成人員重傷補充條款4:甲方和乙方同意,乙方除支付醫療費用外,還需支付甲方因誤工而
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