中醫思維在護理工作中的運用

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思維

“在表象、概念的基礎上進行分析、綜合、判斷、推理等認識活動的過程”?！八季S是人類特有的一種精神活動，是從社會實踐中產生的”。選自《漢語大詞典》1980年美國護理學會將護理定義為：“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。

中醫思維

中醫思維是人類思維的一部分，中醫思維是以中國傳統文化和古代哲學為思想基礎去感知和認識世界，在中醫理論的指導下，自覺地產生并有效地指導診斷和治療疾病的臨證思維方法。

中醫思維的要素

認識論：以中國傳統文化和古代哲學為基礎。“陰陽”、“五行”、“藏象”、“臟腑”。方法論：以中醫理論為指導的診治?！鞍司V辨證”

、“棄醫驗藥”、“中藥西用”的問題。

中國文化與中醫思維

上火（炎）心血的結晶（實踐積累）定心丸（心主神志）酸兒辣女（女人以肝為本、故喜酸）

中醫思維在護理工作中運用的切入點

解決臨床問題提高工作效率提高患者滿意度獲得職業成就感

病例1

患者男性，65歲，神昏伴高熱2天患者目前處于深昏迷狀態，頭顱CT提示:大面積腦梗死，體溫達40℃，全身觸之滾燙，顏面發紅，呼吸急促，喉間有痰鳴音，大便2天未排。舌紅，苔黃膩，脈數。歷史新高

病例1的護理問題

請問，您會選擇哪種方式處理本患者的高熱問題，并請說明理由：A.冰敷（頭部及雙腋下）B.酒精擦浴C.溫水擦浴添加標題在此錄入上述圖

病例2

患者男性，5歲，發熱2天2天前出現發熱，最高達39.5℃，發有怕冷，伴見四肢疼痛，頭痛，少許咳嗽；經使用美林退熱后汗出可退，但今天又出現高熱，達40

℃，但患者自述怕冷，需要蓋棉被才能緩解，查體：頭部及腹部皮膚觸燙手，四肢發涼。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊在此添加您的描述在此添加您的描述標簽

病例2的護理問題

請問，您會選擇哪種方式處理患者的高熱問題，并請說明理由：A.冰敷（頭部及雙腋下）B.酒精擦浴C.溫水擦浴

問題？

為什么兩名患者都是以高熱為主，但護理處理的方法不同？在臨床上出現高熱情況時，護士應該如何選擇護理方式？其依據是什么？有何理論依據？A.冰敷（頭部及雙腋下）B.酒精擦浴C.溫水擦浴。

病例1與病例2之異同

標題

病例1與病例2之中醫思考

病歷1

為熱證，熱者寒之，應該用“寒”的方法來處理，冰敷、冰帽、冰床均可。病歷2為寒證，寒者熱之，應該用“熱”的方法來處理，適宜溫水擦浴，或者喝熱粥、熱水，覆被保溫。

中醫思維的培養與學習

取類比象法歸納總結法（虛、實、寒、熱）中醫四診（望、聞、問、切)標內容

學習中醫的方法：取類比象法

方法1：取類比象法：哪個寒？哪個熱？

學習中醫的方法：取類比象法

方法1：取類比象法：哪個實？哪個虛？文本01本02文本03文本04

學習中醫的方法：歸納總結法

寒證的特點

寒為陰邪，易傷陽氣：惡寒喜暖，面色發白寒性凝滯主痛：拘痛，冷痛寒性收引：身體蜷臥、拘緊

學習中醫的方法：歸納總結法

熱證的特點熱助陽氣：惡熱喜涼，面紅目赤熱傷陰津：口渴喜冷飲，大便干結熱性開揚：汗出

學習中醫的方法：歸納總結法

虛證的特點“久病必虛”有氣、血、陰、陽之不同

學習中醫護理的發法：歸納總結法氣虛：元氣不足：神疲乏力，動則加重；少氣懶言，語聲低微，體位性低血壓陽虛：溫煦不足：畏寒肢冷，大便爛，小便清長陰虛：水少：干（口燥咽干）、熱（五心煩熱）血虛：濡養不足：面色蒼白、心慌心跳、月經異常

學習中醫的方法：歸納總結法

實證的特點

“邪氣盛則實”有風、寒、暑、濕、燥、火等外邪有濕、滯、痰、水、瘀、飲等病理產物

中醫思維指導護理工作的方法

知常達變恢復平衡

知常達變

知常達變的關鍵在于知常生命體征之常：心率、血壓、呼吸、體溫中醫認識之常：正常的人的狀態？寒：比正常人怕冷熱：比正常人怕熱虛：比正常人狀態差實：比正常人亢奮常是相對的，不是絕對的！

恢復平衡恢復平衡是目的，不是方法！恢復平衡的方法不是固定死板的，正如退熱的方法一樣，其目的是使體溫達到正常，不一定要用涼的辦法，用熱的辦法也可退熱。

中醫處理原則

寒者熱之熱者寒之虛則補之實則瀉之

寒證的處理：寒者熱之

獲得外界的支持：曬太陽、去溫暖的地方緩解局部的情況：熱庵包、熱敷、艾灸、溫針緩解寒證的體質：驅寒藥物的使用表寒：麻黃、桂枝、蘇葉、生姜、蔥白里寒：附子、干姜、肉桂、吳茱萸、胡椒

熱證的處理：熱者寒之

獲得外界的支持：避暑降溫緩解局部的情況：冰敷、四黃散外敷等緩解熱證的體質：清熱藥物的使用表熱：薄荷、桑葉、菊花、葛根、柴胡里熱：石膏、夏枯草、竹葉、黃連、穿心蓮、魚腥草

實證的處理：實則瀉之

非藥物治療：催吐、洗胃、灌腸等藥物治療：通便藥：大黃、虎杖、決明子、蘆薈利水藥：澤瀉、車前子、滑石祛濕藥：藿香、佩蘭、厚樸、蒼術化痰藥：陳皮、法半夏、貝母、杏仁活血藥：丹參、田七、桃仁、紅花消食藥：神曲、山楂、麥芽、谷芽

虛證的處理：虛則補之

補氣：黃芪、人參、黨參、太子參、白術補陽：鹿茸、巴戟天、杜仲、紫河車補陰：沙參、麥冬、石斛、玉竹、百合、枸杞補血：當歸、熟地、何首烏、阿膠

實踐舉例：解決臨床問題

入院的第一步床位選擇：寒與熱的問題？運用要點：望（望而知之謂之神)

實踐舉例：提高工作效率

需要耗費大量時間的護理操作是什么？案列：中藥灌腸的問題運用要點：切（切而知之謂之巧）

中醫思維對灌腸的指導

“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實”腹部隆起，按之偏硬，偏韌，或有條形糞便存在的，適合于灌腸。腹部隆起，按之柔軟，不痛，叩之如鼓，不適合于灌腸。或者不適合用目前主流的方式灌腸。適合于肛管排氣。

實踐舉例：提高患者滿意度

1.分清主次2.掌握性格運用要點：聞（聞而知之謂之圣）

分清主次

哪些患者需要搶救？哪些患者不需要搶救？哪些患者需要先處理？哪些患者需要后處理？聲高氣盛多正氣旺盛，聲低氣微多正氣衰敗。

掌握性格

語速快者多火盛，宜順之避之耗之語速慢者多內斂，宜以理服人滔滔不絕者聽之任之沉默寡言者宣之導之

實踐舉例：獲得職業成就感

醫療效果的呈現不僅僅是醫生用藥的問題，而且與患者的飲食、情緒、生活習慣都有很大的關系。健康調養是護理人員無法回避的問題。

病例3

在傷口護理中的運用:患者女性，75歲，中風半年余，手足腫脹，面色淡白，自汗，舌質暗淡，苔白膩，脈細緩。左臀部2度壓瘡6X3.5cm,局部少量滲液，創面淡紅，局部瘀斑。

案例分析