運動系統疾病的社區康復技術

肩關周圍炎患者的社區康復技術

內容提要概述1康復評定2康復治療32模塊三核心模塊概述

流行病學定義臨床分期發病機制病因模塊三核心模塊流行病學流行病學

50歲左右女性發病率高于男性多見于體力勞動者模塊三核心模塊定義又名“五十肩”“漏肩風”“粘連性肩關節周圍炎”肩關節及其周圍肌腱、韌帶、腱鞘和滑膜囊等軟組織急慢性損傷或退行性變致肩部產生非特異性炎癥引起肩關節疼痛和功能障礙5模塊三核心模塊病因肩外因素肩內因素軟組織退行性改變慢性損傷急性挫傷肩部長期制動頸椎病、心肺系統等導致牽涉痛原發病持續不愈肩部持續痙攣缺血形成炎性病灶模塊三核心模塊發病機制肩周炎的發病主要與肩部解剖結構特點以及慢性勞損、急性外傷、受涼等外部因素有關。病變部位：肌肉肌腱韌帶滑囊關節囊模塊三核心模塊疼痛期僵硬期恢復期1.肩關節囊下皺褶相互粘連2.關節造影顯示：關節囊攣縮、關節腔變窄、肱二頭肌腱粘連3.局部疼痛劇烈4.夜間加重5.持續時間：2-4月1.疼痛減輕,壓痛廣泛2.關節活動范圍嚴重受限3.關節囊嚴重攣縮、關節周圍軟組織受累和滑囊充血、水腫、增厚及組織彈性降低4.持續時間:4-12月臨床分期1.局部炎癥逐漸減輕、消退，使疼痛消失2.肩關節活動功能恢復3.持續時間:5-26月各期特點凝結期凍結期解凍期模塊三核心模塊康復評定（一）疼痛和壓痛點的評定1.目測類比評分法（VAS）2.數字性量表（NPRS）肌腱與骨組織附著點：如三角肌止點、喙突滑囊、肌腱等處有明顯的壓痛：如結節間溝、肱二頭肌長頭腱、肩峰下、岡下肌群及其聯合腱等處當上臂外展、外旋、后伸時疼痛可明顯加劇。9模塊三核心模塊康復評定（二）ROM評定

肩關節各方向活動均受限，尤以肩關節外展、內旋、外旋時受限明顯。肩關節活動度改善的程度和肩關節功能恢復的程度成正比。活動方向正常活動范圍活動方向正常活動范圍前屈0°～180°內旋0°～90°后伸0°～50°外旋0°～90°外展0°～180°水平外展0°～90°水平內收0°～45°10模塊三核心模塊康復評定（三）肩部X線檢查一般無明顯異常，但可通過X線檢查與結核、骨折、腫瘤等引起的肩部疼痛相鑒別。11模塊三核心模塊康復評定（四）肩關節疾患治療評定標準:可用于肩關節疾患治療前、后肩關節功能的評定。

該標準內容較全面:疼痛肌力關節活動度日常生活活動12模塊三核心模塊康復治療一、康復治療原則疼痛期：著重減輕疼痛，嚴重者可采取措施使局部暫時制動；僵硬期和恢復期：強調解除粘連，恢復ROM

患者在接受被動治療的同時，應積極地做主動運動訓練，以促進病情恢復。二、康復治療作用改善肩部血液循環，促進新陳代謝加速炎癥的吸收，減輕和消除疼痛減輕肌肉痙攣，牽伸粘連和攣縮的組織，恢復肩關節的正常功能。13模塊三核心模塊

三、適應證：肩關節周圍炎疼痛期、僵硬期和恢復期。四、禁忌證：肩關節半脫位或嚴重骨質疏松癥的患者禁用關節松動術或推拿治療。五、注意事項：肩部腫瘤者慎用物理因子治療。康復治療模塊三核心模塊

六、社區常見康復治療方法（一）運動療法主動運動：徒手運動、器械運動被動運動：關節松動技術、牽伸技術麥肯基療法（二）物理因子療法（三）作業療法（四）中醫療法康復治療（僵硬期和恢復期）

模塊三核心模塊康復治療（一）運動療法--主動運動在疼痛能夠忍受的范圍內，應積極、有計劃地進行關節功能的主動訓練。運動強度應較大，主要方法是使患肩主動做內旋、外旋、外展、環轉運動，早晚連續，循序漸進，持之以恒。加強肩部肌群力量的鍛煉。16模塊三核心模塊鐘擺訓練（放松訓練）17模塊三核心模塊手指爬墻練習18模塊三核心模塊爬肩梯練習19模塊三核心模塊拉環運動20模塊三核心模塊體操棒練習21模塊三核心模塊康復治療（一）運動療法—被動運動

關節松動術僵硬期：因肩關節活動受限，多采用Maitland第Ⅱ、Ⅲ級手法，即在肩關節活動范圍內大幅度地松動，兩者以是否接觸關節活動的終末端來區別。恢復期：第Ⅲ、Ⅳ級手法都接觸終末端，則改善活動度效果顯著，但若使用不當，可引起明顯的疼痛。

注意：每種手法可重復使用2～3次。對于并發肩關節脫位或嚴重骨質疏松癥的患者應慎用或不用。22模塊三核心模塊關節松動術分離牽引長軸牽引23向頭側滑動前屈向足側滑動模塊三核心模塊思考題如患者前屈、后伸、內旋、外旋活動受限使用怎樣的關節松動技術模塊三核心模塊康復治療--麥肯基療法按伸展體操、屈曲體操的順序做10次，選擇癥狀得到改善的體操。癥狀改善不明顯，或者增加效果，試一試外旋、或者內旋體操。模塊三核心模塊運動療法訓練注意事項

①應在無痛或輕微疼痛范圍內練習，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痙攣，致使功能恢復不利；②在練習中可使用壓肩帶，盡量減少肩帶活動對肩關節活動的替代；③肩關節在某一方向活動達到最大范圍時，盡量在無痛或輕微疼痛情況下維持1min；④每次肩關節訓練量以不引起疼痛加重為宜，若疼痛加重，應適當減少活動量；⑤在牽伸訓練前，可作肩關節熱敷，以增大纖維組織的伸展性，從而減少因牽伸對組織的損傷。26模塊三核心模塊康復治療（二）物理因子療法

1.熱敷2.紅外線療法3.超短波療法4.磁療27模塊三核心模塊康復治療（三）中醫康復療法-推拿療法疼痛期：采用輕柔手法在局部治療，重點按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通經絡、活血止痛，改善局部血液循環，加速滲出物吸收，促進病變組織修復。僵硬期：推拿治療可以改善肩關節功能為主，可用較重手法，如扳法、搖法、拔伸等，并著重配合關節各功能位的被動運動，以松解粘連、滑利關節，促進關節功能恢復。28模塊三核心模塊康復治療（三）中醫康復療法-針灸療法肩髃、肩髎、臂臑、肩前、肩貞、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛為腧”取穴，留針20min，或加用艾灸。29模塊三核心模塊康復治療（三）中醫康復療法-中藥療法

風寒濕阻型見于病變早期，治宜祛