左心耳封堵術護理年7月業務學習譚惠左心耳封堵術護理專家講座第1頁房顫現實狀況房顫是最常見連續性心律失常，發病率約為0.5%-1.3%。發病率與年紀成正相關。50歲以上人群，年紀每增加10歲，房顫發病率約增加1倍，80歲以上人群房顫發病率高達10％。據保守預計，我國當前房顫患者數量約1000萬。且瓣膜病性房顫患者腦卒中風險為常人17.6倍。腦卒中為房顫最常見、危害最大并發癥。房顫治療主要目標是預防腦卒中。研究顯示造成非瓣膜病房顫腦卒中血栓大多起源于左心耳。起源：中國心臟起搏與心電生理雜志.,28(6):471-486.

左心耳封堵術護理專家講座第2頁房顫治療和/或左心耳封堵術護理專家講座第3頁

左心耳封堵術左心耳封堵術護理專家講座第4頁12341房顫引發血液滯留在左心耳，滯留血液逐步形成血栓左心耳獨特解剖結構以及內部肌小梁凹凸不平，使血液產生渦流，促使血栓形成2血栓從左心耳脫落，進入動脈系統34血栓滯留在大腦血管中，限制血液流動，引發卒中左心耳封堵術護理專家講座第5頁

左心耳解剖胚胎時期原始左心房殘余狹長、彎曲管狀形態內有梳狀肌、肌小梁，小梁間有縫隙位于左上肺靜脈和二尖瓣瓣環之間左心耳封堵術護理專家講座第6頁左心耳形態與卒中風險雞翅樣風向標樣仙人掌樣菜花樣左心耳封堵術護理專家講座第7頁

左心耳生理功效1、壓力和容量負荷調整。左心耳內存在粗大梳狀肌，其主動收縮功效和順應性均遠強于左心房其余部分，對左心房血流動力學含有主要調整作用；2、電生理作用。左心耳基底部由富含彈性纖維膠原層和少許心肌細胞組成，而且左心耳內交感神經和迷走神經傳出纖維分布豐富；3、左心耳是一個主要內分泌器官。分泌心鈉素產生利尿排鈉作用，降低左心房壓力；4、介導口渴感覺。左心耳牽張受體可能介導低血容量時口渴反射。左心耳封堵術護理專家講座第8頁這一手術是把一個傘狀特殊合金材料（封堵器）經靜脈系統穿刺房間隔封堵住左心耳出口，從而到達預防房顫血栓栓塞目標，處理房顫患者中風危險。左心耳封堵術護理專家講座第9頁左心耳封堵術適應癥①房顫時間＞3個月，連續性、永久性房顫（非風濕性瓣膜病所致）；②＞18歲；③CHADS2-VAS(中風危險原因)評分≥2分；④HAS-BLED（出血危險原因）評分≥3分；⑤長久服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有華法林應用禁忌證或無法長久服用華法林。左心耳封堵術護理專家講座第10頁

栓塞出血評分起源：年ESC(歐洲心臟病學會)指南

、年中國房顫指南

左心耳封堵術護理專家講座第11頁封堵系統選擇當前國內市場有三種。包含：Amplatzer封堵系統（原用于房間隔封堵）WATCHMEN封堵系統（技術最成熟，當前利用最多）LAmbre封堵系統（國內最新自主研發）。在選擇封堵器之前應經過X線、經食管超聲心動圖仔細分析左心耳結構特點，包含：開口大小和形狀、分葉位置和數量、工作深度和梳狀肌分布特點等；左心耳封堵器基本原理相同。自膨脹鎳鈦記憶合金籠狀結構支架外面包被可擴張高分子聚合物膜，支架桿上有錨鉤，幫助裝置固定在心耳中以免脫落。高分子聚合物膜能夠封閉左心耳心房入口，隔絕左心耳和左房，封堵器置入后，左心房內皮細胞會在高分子聚合物膜表面爬行生長，一段時間后形成新內皮覆蓋。左心耳封堵術護理專家講座第12頁Amplatzer封堵系統年由美國AGA醫藥企業研制新型Amplatzer封堵器治療膜部室間隔缺損取得成功。左心耳封堵術護理專家講座第13頁WATCHMAN系統年12月由美國波士頓科學企業創新WATCHMAN左心耳封堵系統正式取得中國國家食品藥品監督管理總局上市同意。左心耳封堵術護理專家講座第14頁LAmbre封堵系統由中國自主先健科技企業自主研發LAmbre左心耳封堵器系統于年6月獲國家食品藥品監督管理總局（CFDA）注冊同意上市后在中國首次投入臨床使用。左心耳封堵術護理專家講座第15頁

手術并發癥穿刺處出血、皮下血腫高迷走反射血栓栓塞急性心包填塞

封堵器脫落左心耳封堵術護理專家講座第16頁護理問題知識缺乏與缺乏相關疾病知識相關舒適改變與術后肢體制動相關潛在并發癥：穿刺處出血、血腫、高迷走反射、血栓栓塞、急性心包填塞、封堵器脫落。左心耳封堵術護理專家講座第17頁護理辦法⑴、術前護理

⑵、術后護理

⑶、健康指導

左心耳封堵術護理專家講座第18頁術前護理心理護理：耐心地向患者及家眷介紹手術治療原理、療效、優點，扼要介紹手術過程、注意事項，消除恐懼擔心心理。術前準備：1、指導患者完成試驗室檢驗、常規藥品試驗，完成心電圖、心臟彩超檢驗。2、術前訓練患者床上排便；常規術前當日手術區域皮膚清潔。3、手術當日禁食，術前4小時禁飲。

術前晚依據醫囑給鎮靜劑，以確保充分睡眠。左心耳封堵術護理專家講座第19頁術后護理1.穿刺肢體護理：局部傷口加壓包扎，并加以沙加壓包扎，以1kg鹽袋壓迫4～6h，6小時制動，12小時勉勵患者下床活動。2.要親密觀察下肢皮膚顏色、溫度及循環情況，并進行雙側肢體對比。3.嚴密觀察生命體征，有沒有并發癥發生，準備好搶救器械及藥品，以配合醫生及時搶救。4.飲食護理：進清淡易消化飲食5.術后復查X片及超聲心動圖，觀察封堵器形態及位置改變

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左心耳封堵術護理專家講座第20頁健康指導1.保持良好情緒和健康生活方式，注意注意休息，預防感冒。2.按時復查回院復查。3.術后防止猛烈咳嗽、運動，用力排便等增加腹壓原因。4.按醫囑服用抗凝劑，注意觀察有沒有出血傾向。起源：中華護理雜志,,49(4)503-505.實專心腦肺血管病雜志,,20(7):1226-1227.

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