呼吸系統常見疾病影像學表現5氣管、支氣管異物Bronchialforeignbody多見于5歲以下兒童異物分三類①植物性異物：花生米、豆籽、瓜子，多見②礦物性異物：硬幣、徽章、牙托，較少見③動物性異物：碎骨、碎殼、魚刺，少見Pathology機械性阻塞雙向通氣呼氣性活瓣阻塞吸氣性活瓣阻塞完全阻塞異物引起氣道的損傷機械性化學性異物中的游離脂肪酸（如花生米、豆類）刺激氣道的粘膜，使氣管或支氣管發生一系列的病理改變，如粘膜充血、腫脹、分泌物增多、肉芽組織增生、纖維化等BronchialforeignbodyDirectsign不透X線異物：大小、形狀與部位扁形異物正位縱行影，側位圓形影，可鑒別Indirectsign阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)縱隔擺動(movementofmediastium)異物停留部位與異物大小、形態、氣流情況有關。較大異物停留在喉或氣管。較小異物易進入右側支氣管，且下葉異物較上葉多見。Bronchialforeignbody呼氣像與吸氣像示縱隔擺動BronchialforeignbodyObstructiveatelectasisandpneumoniainrightlowerloberBronchialforeignbodyAtoywhistleintherightmainbronchus,withmildobstructiveemphysema2ysboy,obstructiveemphysemaoftherightlung嬰幼兒食花生米誤入呼吸道，最常見的X線表現為（）A:左中葉或下葉肺不張B:左上葉肺炎C:左上葉肺不張D:右上肺炎，不張E:左上葉舌段炎癥肺部炎癥

大葉性肺炎（lobarpneumonia）

支氣管肺炎（bronchopneumonia）

間質性肺炎

病毒性肺炎（viralpneumonia）

支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）

過敏性肺炎（allergicpneumonia）

肺膿腫（pulmonaryabscess）第二節肺部疾病會傳染嗎？大葉性肺炎大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起的,病變常累及一個肺段以上的組織,以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一個肺短或整個大葉。該病多見于青壯年男性.疾病的常見誘因有受涼,勞累,或雨淋等.它不屬于傳染病,不會傳染的。自限性疾病，就算什么處理也不做，一個月也會自動痊愈。臨床表現：起病急，高燒、寒戰、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。胸部聽診有細濕啰音或捻發音。白細胞總數及中性粒細胞計數明顯增高。大葉性肺炎病理：充血期—病變早期，肺泡壁毛細血管充血擴張。肺泡內有漿液性滲出和少量紅細胞。紅色肝變期—肺泡腔含有纖維蛋白原及大量紅細胞，并有中性粒細胞及纖維素，使肺組織呈紅色，質地變實，形如肝臟。灰色肝變期—肺泡內充滿大量白細胞，呈灰白色，質地似肝臟。消散期—炎性滲出物被吸收，肺泡恢復充氣狀態。影像學表現：充血期—陰性，肺紋理增多，透亮度略低實變期—葉或段分布密度均勻致密影，內有空氣支氣管征消散期—病變密度逐漸降低，密度不均愈后—完全吸收；索條影；機化性肺炎大葉性肺炎胸部正位（A）示右肺上葉大片狀模糊影，密度較淡，下界平直（↑）、清楚（實變早期）；胸片（B）可見右肺中葉大片實變陰影，上界平直、清楚（↑）（實變期）大葉性肺炎實變期大葉性肺炎吸收期Lobarpneumonia右上肺野片狀陰影LobarpneumoniaCT平掃肺窗（A）示右肺上葉大片密度增高影，MPR重建（C、D）可見上界邊緣不規則，下界以斜裂為界與下葉分界清楚，縱隔窗（B）示病變區肺野實變,近肌肉密度，內有充氣支氣管影

Loberpneumonia支氣管肺炎（小葉性肺炎）

bronchopneumoniaClinical：呼吸困難、高熱、咳嗽、咳泡沫粘液濃痰，肺部聽診可聞及濕羅音。常見于體弱、術后長期臥床或嬰幼兒Radiograph：兩中、下肺野內中帶紋理增多、模糊及沿肺紋理分布的小結節及斑片狀模糊影，小兒患者常伴有肺門增大及肺氣腫經支氣管咳出后形成膿腔Ⅱ型：血行播散型肺結核2ysboy,obstructiveemphysemaoftherightlungClinical：呼吸困難、高熱、咳嗽、咳泡沫粘液濃痰，肺部聽診可聞及濕羅音。E:肺尖一般少被累及Ⅳ型：結核性胸膜炎膿腫形成前—呈大片致密影，邊緣模糊血源性（金黃色葡萄球菌）早期肺野毛玻璃樣密度增高DirectsignClinical：呼吸困難、高熱、咳嗽、咳泡沫粘液濃痰，肺部聽診可聞及濕羅音。不透X線異物：大小、形狀與部位LoberpneumoniaPrimarypulmonarytuberculosis可見右肺中葉大片實變陰影，上界平直、清楚（↑）（實變期）Bronchopneumonia

兩肺中下野中內帶可見沿支氣管分布的斑片狀模糊影支氣管肺炎支氣管肺炎兒童成人胸部正位（A）示兩下肺紋理增多而模糊伴有小片狀陰影，另一例胸片（B）可見右下肺紋理增多而模糊間質性肺炎

interstitialpneumoniaClinical：咳嗽、氣急、紫紺及發熱，患者常有百日咳、麻疹或流感病史Radiograph：肺紋理增多，邊緣模糊，以兩肺下野為著。肺周及兩下肺可見網狀及小點狀陰影。可引起肺氣腫或肺不張interstitialpneumoniainterstitialpneumonia間質性肺炎間質性肺炎CT表現：小葉內間質、小葉間隔和支氣管血管束增粗模糊。肺內有磨玻璃密度影像，可為局限性或彌漫性，其形態為小葉中心磨玻璃密度結節、斑片或大片狀磨玻璃密度影像。肺門及縱隔淋巴結可有增大。肺內有磨玻璃密度影像。肺彌漫網格狀及小點狀陰影間質性肺炎病理：化膿性炎癥，病灶中心壞死、液化，經支氣管咳出后形成膿腔感染途徑：吸入性血源性（金黃色葡萄球菌）附近器官感染直接蔓延臨床癥狀：高熱、寒戰，咳嗽大量膿臭痰，放置后三層

肺膿腫X線表現：膿腫形成前—呈大片致密影，邊緣模糊空洞形成—實變區內出現含液面空洞慢性肺膿腫—厚壁，多有液平多房空洞—為多個大小不等透亮區周圍炎性改變膿胸或胸膜肥厚血源性肺膿腫—兩肺多發大小不一球形病變可有空洞，有液平CT表現：厚壁空洞，有液平肺膿腫病例一左上肺膿腫病例二右上肺膿腫病例二右上肺膿腫肺膿腫Acute

lung

abscess右肺大的厚壁空洞，內有液平lung

abscessLungabscess金黃色葡萄球菌肺炎肺膿腫Lungabscess一發熱病人，咳嗽，胸痛，咳臭痰，照片發現右下肺野是大片狀陰影，其中可見透光區及內有液體平面，首先應考慮為（）A:大葉性肺炎B:支氣管肺炎C:肺結核D:周圍型肺癌E:肺膿腫支氣管肺炎最典型的X線表現為（）A:密度均勻的片狀影，邊緣清楚B:肺紋理增強，模糊，交織成網狀C:沿增多，增粗的肺紋理，可見斑片狀模糊陰影D:高密度影，邊緣銳利，塊狀或球形E:肺不張高千伏（kV）攝影通常是指（）A:90KV以上B:100KV以上C:110KV以上D:120KV以上E:130KV以上下列有關右上葉大葉性肺炎的描述，哪些錯誤（）A:右上肺野較均勻致密陰影，形態范圍與右上葉相符B:致密影下緣邊界模糊C:突變區內看不到肺紋理D:有空氣支氣管征E:肺尖一般少被累及病因：人型或牛型結核桿菌感染病理：滲出性病變—結核性肺泡炎增殖性病變—結核性肉芽腫變質性病變—干酪性壞死分期：進展期好轉期穩定期肺結核五大分類法（98年）

Ⅰ型：原發型肺結核Ⅱ型：血行播散型肺結核Ⅲ型：繼發性肺結核Ⅳ型：結核性胸膜炎Ⅴ型：其他結核病正常肺紋理常不能顯示不透X線異物：大小、形狀與部位血源性（金黃色葡萄球菌）CT平掃肺窗（A）示右肺上葉大片密度增高影，MPR重建（C、D）可見上界邊緣不規則，下界以斜裂為界與下葉分界清楚，縱隔窗（B）示病變區肺野實變,近肌肉密度，內有充氣支氣管影C:沿增多，增粗的肺紋理，可見斑片狀模糊陰影D:高密度影，邊緣銳利，塊狀或球形縱隔擺動(movementofmediastium)阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)Ⅱ型：血行播散型肺結核肺內有磨玻璃密度影像。Clinical：呼吸困難、高熱、咳嗽、咳泡沫粘液濃痰，肺部聽診可聞及濕羅音。胸部正位（A）示右肺上葉大片狀模糊影，密度較淡，下界平直（↑）、清楚（實變早期）；肺門及縱隔淋巴結可有增大。間質性肺炎

interstitialpneumoniaE:肺尖一般少被累及原發型肺結核初次感染多見于兒童影像學表現⑴原發綜合征（primarycomplex）原發病灶淋巴管炎淋巴結炎⑵胸內淋巴結結核結節型炎癥型

淋巴結壓迫支氣管引起肺不張原發綜合征胸內淋巴結結核兩肺門淋巴結腫大側位右上縱隔淋巴結腫大Primarypulmonarytuberculosis左鎖骨下區可見密度不均影，有纖維索條與肺門腫大的淋巴結相連不透X線異物：大小、形狀與部位Bronchialforeignbody典型表現均勻（大小、分布、密度）Ⅴ型：其他結核病HRCT可更清楚顯示粟粒結節和毛玻璃密度影像病理：滲出性病變—結核性肺泡炎過敏性肺炎（allergicpneumonia）疾病的常見誘因有受涼,勞累,或雨淋等.病變起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一個肺短或整個大葉。好轉期③動物性異物：碎骨、碎殼、魚刺，少見interstitialpneumoniaⅢ型：繼發性肺結核BronchopneumoniaRadiograph：肺紋理增多，邊緣模糊，以兩肺下野為著。PrimarypulmonarytuberculosisPrimarypulmonarytuberculosis急性血行播散型肺結核病

一般情況：大量結核桿菌一次或短期數次血行播散重度結核中毒癥狀

X線表現：早期肺野毛玻璃樣密度增高典型表現均勻（大小、分布、密度）正常肺紋理常不能顯示

HRCT可更清楚顯示粟粒結節和毛玻璃密度影像急性粟粒性肺結核雙肺