糖尿病足部檢查20XXWORK演講人：03-29目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY糖尿病足部檢查概述足部解剖與生理特點糖尿病足部病變類型及表現糖尿病足部檢查方法與技術糖尿病足部風險評估與預防策略糖尿病足部并發癥處理及康復指導糖尿病足部檢查概述01通過定期檢查，可以及早發現足部潰瘍、感染、血管病變和神經病變等，避免病情惡化。早期發現足部病變預防并發癥指導治療及時發現并處理足部問題，可以降低截肢風險，提高患者生活質量。根據檢查結果，醫生可以制定針對性的治療方案，有效控制病情。030201檢查目的與意義糖尿病病程超過10年的患者，足部病變的風險明顯增加。糖尿病病程較長者血糖控制不佳者有足部外傷史者合并其他慢性并發癥者長期血糖控制不穩定的患者，足部病變的發生率較高。曾經發生過足部外傷、潰瘍或感染的患者，再次發生病變的可能性較大。如合并高血壓、高血脂、冠心病等慢性并發癥的患者，足部病變的風險也會相應增加。高危人群篩查包括詢問病史、體格檢查、神經系統檢查、血管系統檢查和實驗室檢查等。檢查流程一般建議糖尿病患者每年進行一次足部檢查，高危人群應適當增加檢查頻率。具體檢查周期應根據患者病情和醫生建議而定。檢查周期檢查流程及周期足部解剖與生理特點02包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和三塊楔骨，構成腳的后半部分。跗骨位于足的中部，共5塊，由內向外依次為第1-5跖骨。跖骨共14塊，包括近節趾骨、中節趾骨和遠節趾骨，除拇趾外，其余各趾均為3節。趾骨足部骨骼結構皮膚筋膜和韌帶肌肉神經和血管足部軟組織構成足部皮膚較厚，特別是足底和足跟部，有豐富的角化層，以增加耐磨性。足部肌肉分為內在肌和外在肌，內在肌主要控制足趾活動，外在肌則主要作用于踝關節和足弓。足部筋膜和韌帶眾多，對維持足部穩定性和靈活性起重要作用。足部的神經和血管豐富，為足部提供感覺和營養支持。足部血液循環特點足部動脈主要來自脛前動脈和脛后動脈，它們分別供應足的前部和后部。足部靜脈與同名動脈伴行，最后匯入下肢深靜脈系統，回流至心臟。足部微循環豐富，特別是足底和足趾部，以適應步行時承受的壓力和摩擦。足部淋巴管豐富，與靜脈伴行，參與組織液的回收和免疫防御功能。動脈供應靜脈回流微循環淋巴回流糖尿病足部病變類型及表現03足部出現麻木、刺痛或燒灼感。感覺異常足部肌肉萎縮，導致足趾變形、爪狀趾等。肌力減弱足部對刺激的反應減弱或消失。反射消失神經病變血栓形成血管內形成血栓，進一步加重足部缺血。動脈粥樣硬化導致下肢動脈狹窄或閉塞，引發足部缺血。靜脈回流障礙導致足部水腫、皮膚色素沉著等。血管病變03難以愈合的潰瘍由于神經和血管病變，導致足部潰瘍難以愈合。01輕度感染足部皮膚紅腫、疼痛，局部溫度升高。02重度感染足部出現膿腫、壞疽等嚴重病變。感染與潰瘍

壞疽與截肢風險干性壞疽足部組織缺血壞死，皮膚干燥、皺縮。濕性壞疽足部組織壞死伴發感染，局部腫脹、有膿性分泌物。截肢風險嚴重壞疽和感染可能導致截肢風險增加。糖尿病足部檢查方法與技術04觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度，檢查是否有破損、潰瘍、畸形、水腫等。通過觸摸足部動脈搏動情況，評估血管狀態。同時檢查足部皮膚溫度、感覺異常等。視診與觸診技巧觸診視診通過觸摸足背動脈、脛后動脈搏動情況，評估下肢動脈供血情況。必要時可進行下肢動脈超聲檢查，了解動脈狹窄或閉塞情況。動脈檢查觀察足部靜脈是否充盈、怒張，評估靜脈回流情況。必要時可進行下肢靜脈超聲檢查，了解靜脈瓣膜功能及血栓形成情況。靜脈檢查血管檢查方法單絲檢查針刺痛覺檢查振動覺檢查踝反射檢查神經檢查方法01020304使用尼龍單絲檢查足部觸覺，評估神經病變程度。使用針刺檢查足部痛覺，了解神經傳導功能。使用音叉或振動儀檢查足部振動覺，評估神經病變對振動覺的影響。通過叩擊跟腱檢查踝反射，了解神經病變對反射的影響。了解血糖控制情況，評估糖尿病病情。血糖、糖化血紅蛋白了解血脂代謝及肝腎功能狀況，評估全身健康情況。血脂、肝腎功能對于合并感染的足部潰瘍，進行細菌培養及藥敏試驗，指導抗生素治療。細菌培養及藥敏試驗對于嚴重下肢動脈病變的患者，可進行下肢動脈造影，明確動脈狹窄或閉塞的部位及程度，為血管重建手術提供依據。下肢動脈造影實驗室檢查項目糖尿病足部風險評估與預防策略05糖尿病足部潰瘍風險評分01根據患者的年齡、性別、糖尿病病程、足部感覺異常、足部畸形、既往潰瘍或截肢史等因素進行評分，預測未來發生足部潰瘍的風險。周圍神經病變評估02通過神經傳導速度測定、震動感覺閾值檢查等方法，評估患者是否存在周圍神經病變及其嚴重程度。下肢動脈病變評估03采用踝肱指數、下肢動脈超聲檢查等方法，評估患者下肢動脈是否存在狹窄或閉塞等病變。風險評估模型介紹123加強足部日常護理，定期進行足部檢查，穿著合適的鞋襪，避免長時間站立或行走。針對低風險患者在加強日常護理的基礎上，采取更積極的干預措施，如定制矯形鞋墊、使用特殊潰瘍敷料、定期接受專業足部護理等。針對中高風險患者積極治療潰瘍，控制感染，改善局部血液循環，同時加強全身治療，控制血糖、血壓、血脂等危險因素。針對已發生足部潰瘍的患者個性化預防策略制定保持足部清潔每天用溫水清洗足部，避免用過熱的水和刺激性強的肥皂，洗后用干凈柔軟的毛巾擦干。控制血糖水平遵循醫囑按時服用降糖藥物或注射胰島素，定期監測血糖水平，保持血糖在正常范圍內波動。穿著合適的鞋襪選擇透氣性好的鞋襪，避免穿著過緊或過松的鞋襪，不要赤腳行走或穿拖鞋。定期檢查足部每天檢查雙足，特別是足趾間、足底、足跟等易受壓部位，觀察有無皮膚破損、水皰、感染等跡象。患者日常自我管理建議糖尿病足部并發癥處理及康復指導06清潔創面使用無菌生理鹽水或溫和的清潔劑清洗創面，去除壞死組織和異物。創面濕敷選用適當的濕敷料，如生理鹽水紗布、銀離子敷料等，保持創面濕潤，促進愈合。避免過度處理避免頻繁更換敷料或過度清潔創面，以免干擾創面愈合過程。局部創面處理原則局部用藥與口服藥物相結合在局部使用抗生素藥膏或噴霧劑的同時，根據病情口服或靜脈注射抗生素。療程足夠確保抗感染治療的療程足夠，避免感染復發。選用敏感抗生素根據細菌培養和藥敏試驗結果，選用敏感抗生素進行治療。抗感染治療策略非藥物治療采用物理療法、心理療法等非藥物治療方法緩解疼痛，如冷敷、熱敷、按摩、針灸等。疼痛評估與調整治療方案定期評估疼痛程度，根據評估結果調整治療方案。藥物治療使用非甾體抗炎藥、阿片類藥物等緩解疼痛。疼痛管理與緩解方法ABCD康復鍛煉及生活調整建議個性化康復計劃根據患者病情和身體狀況，制定個性化的康