癥狀是指在疾病狀態下機體生理功能發生異常時的感受。胸外科病人常見的癥狀有：呼吸困難、咳嗽、咯血、疼痛、發熱、心悸、心絞痛、發紺、水腫。一、呼吸困難呼吸困難是指病人主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀表現為呼吸活動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現發紺，呼吸輔助肌參與活動，并有呼吸頻率、深度與節律的異常。呼吸困難的原因：1、肺源性呼吸困難2、心源性呼吸困難3、中毒性呼吸困難4、血源性呼吸困難5、神經、精神性呼吸困難

肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難是由于呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常見于慢性支氣管炎、氣管與支氣管腫瘤或異物、肺膿腫、肺不張、肺栓塞等肺部疾病，以及胸廓疾患如氣胸、大量胸腔積液等。分類：1、吸氣性呼吸困難：吸氣時呼吸困難顯著，重者出現“三凹征”，常伴干咳及高調哮鳴音，多見于氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機械性梗阻。2、呼吸性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音，多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。3、混合性呼吸困難：由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致，吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），可有病理性呼吸音，多見于重癥肺炎、重癥肺結核、大量胸腔積液和氣胸等。心源性呼吸困難心源性呼吸困難最常見的病因是左心衰竭，也可出現右心衰竭、心包炎、心臟壓塞時。臨床表現：1、勞力性呼吸困難：最早出現也是病情最輕的一種。其特點是在活動時發生或加重，休息后緩解或消失。2、夜間陣發性呼吸困難：常發生在夜間，于睡眠中突然因憋氣而驚醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱為心源性哮喘。3、端坐呼吸：病人平臥時有呼吸困難，常需高枕臥位、半坐臥位甚至端坐時方可緩解。呼吸困難的護理措施1、病情觀察：注意觀察發紺情況，評估呼吸困難的程度及使用輔助呼吸肌的情況，以及肺部羅音的變化；監測血氣分析結果和血氧飽和度。2、休息與體位：協助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半臥位、端坐臥位，減輕呼吸困難。避免緊身的衣服或過厚被蓋而加重胸部壓迫感。3、環境：保持室內環境安靜，空氣清新及適宜的溫度、濕度，定時通風換氣。病情嚴重者應置于監護病房。4、飲食護理：保證每日攝入足夠的熱量，進食富含維生素、易消化的食物，增進食欲。避免進食刺激性強、易于產生氣體的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。嚴重呼吸困難者給予流質或半流質，減輕由于咀嚼與吞咽而加重呼吸困難。5、保持呼吸道通暢：有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通氣量。可采取協助病人咳嗽、咳痰的各種方法，如翻身、拍背、指導病人做深呼吸和有效的咳痰動作；進行霧化吸入，濕潤呼吸道及稀釋痰液；遵醫囑給予化痰藥；必要時負壓吸痰。進行有效呼吸的訓練，鼓勵病人進行深呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸型態。呼吸困難的護理措施6、癢療和機械通氣：根據不同疾病、嚴重程度，選擇合理的氧療或機械通氣的方式，以緩解癥狀。向病人說明氧療或機械通氣的重要性、注意事項，以得到病人理解和積極配合。7、遵醫囑用藥：如給予支氣管舒張藥、呼吸興奮劑和抗心力衰竭藥、抗感染等藥物治療，注意觀察和預防藥物的副作用。靜脈輸液時嚴格控制滴速，防止誘發急性肺水腫。8、制定活動目標和計劃：根據病人身體情況確定活動量和持續時間，遵循循序漸進的原則。監測活動過程中的反應，若病人活動中出現明顯心前區不適、呼吸困難、面色蒼白、極度疲乏時，應停止活動，就地休息，以此作為最大活動量的指征。9、心理護理：多巡視、多關心病人，建立良好的護患關系，取得病人的信任。傾聽病人的訴說，并要格外注意非語言的表達，以覺察病人的需要，及時提供支持與幫助。告知病人通過避免誘因，合理用藥控制病情進行發展，緩解癥狀；相反、焦慮不利于呼吸困難的改善甚至加重病情。告知其應對技巧，增加病人的治療信心。二、咳嗽、咳痰咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入。咳痰是借助支氣管黏膜上皮纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。咳嗽可伴有或不伴有咳痰。原因：1、呼吸道疾病：炎癥、結核、感染等；2、胸膜疾病：胸膜炎、自發性氣胸等；3、異物、灰塵、刺激性氣體等理化因素；4、心血管疾病：肺水腫、肺淤血等。咳嗽、咳痰的護理措施1、環境：整潔、舒適、減少不良刺激。空氣清新，室溫18-20℃，濕度50％-60％，以充分發揮呼吸道的自然防御能力。2、飲食：高蛋白、高維生素、足夠的熱量，忌油膩、辛辣刺激食物，少量多餐一般飲水1500ml/d以上，利于痰液稀釋和排出。3、觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、質，以及正確收集標本及時送檢，為診斷和治療提供依據。4、避免誘因：注意保暖，避免塵埃和煙霧刺激以及劇烈運動，制定戒煙計劃。咳嗽、咳痰的護理措施5、促進有效的排痰：⑴深呼吸和有效的咳嗽；⑵霧化吸入：達到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用；⑶胸部叩擊；⑷體位引流：右上肺-半坐臥位，右中肺-床尾抬高40cm，左上肺-端坐位，基底段與氣管-俯臥位并床頭放低40cm；⑸機械吸痰。6、心理護理：熟悉環境，放松緊張情緒。告知其方法和注意事項，合理用藥，緩解癥狀，以增加信心，三、咯血咯血是指喉以下的呼吸道和器官病變出血經口咳出者，包括咯血、血痰或痰中帶血。病因：（1）呼吸系統：肺結核、支氣管擴張、肺炎、肺癌、慢性支氣管炎等；（2）循環系統：風心、二狹、肺動脈高壓、急性肺水腫等；（3）外傷咯血的護理措施1、臥床休息：小量-靜臥；大量-絕對臥床，取平臥位頭偏向一側或取側臥位；2、吸氧：高流量吸氧；3、病情觀察：⑴觀察咯血的量、色、性質及出血的速度；監測生命體征，觀察瞳孔、意識狀態等的變化；準確記錄咯血的量，過多時應配血備用；⑵嚴密觀察病人有無窒息的發生。窒息前病人常有胸悶、憋氣、唇甲發紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等征象；⑶如有窒息征象，應立即取頭低腳高位，輕拍背部迅速排出氣道和口咽部的血塊，以解除呼吸道阻塞；4、保持呼吸道通暢咯血的護理措施5、治療護理：⑴立即建立靜脈通路；⑵應用垂體后葉素的護理：他可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用靜脈滴注時勿過快，以免引起惡心、心悸、便意、面色蒼白等不良反應；6、飲食：大量-禁食；少量-清淡易消化冷或溫的流質，多飲水，食含纖維素的食物，保持大便通暢，避免排便時腹壓增加引起再度咯血；7、生活護理：口腔護理、預防壓瘡的發生；8、心理護理四、疼痛疼痛是軀體有實際或潛在性的損傷時產生的不適和痛苦等情緒性及情感性的體驗。他是一種保護性反應。相關因素有：炎癥、創傷、機械性損傷、晚期癌癥、溫度過冷或過熱及心理因素等。疼痛的護理措施1、評估疼痛⑴評估的內容：①部位、性質和程度；②疼痛加重或減輕的因素；③影響因素如性別、年齡、文化程性格等；④疼痛持續的時間、緩解、再發時間及有無伴隨癥狀；⑵評估方法：①口述分組評分法。0級：無痛。1級：輕度，可耐受，不影響睡眠。2級：中度，疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮靜、安眠藥。3級：重度，疼痛劇烈伴有自主神經功能紊亂，需用麻醉性藥物。②其他：如數字、文字、視覺模擬和面部表情評分法;2、促進舒適：⑴環境安靜、體位舒適，保證充分的休息；⑵協助、指導如何更換體位；⑶搬動病人時，避免拖拉推等動作。疼痛的護理措施3、控制疼痛：⑴遵醫囑使用藥物止痛，給藥時遵循三階梯療法，即從弱到強，先以非麻醉為主，依次加用弱麻醉性及強麻醉性的鎮痛藥，并配以輔助用藥，以達到最佳效果；⑵指導病人使用自控鎮痛：即鎮痛泵；⑶物理療法：按摩、針灸等，以降低敏感性；⑷心理方法：催眠與暗示，分散注意力；4、心理護理：傾聽訴說，建立良好的護患關系，指導病人運用恰當的應對技巧，如聽音樂、深呼吸，分撒注意力。爭取最大的家庭社會支持。、發熱發熱：即產熱增多或散熱減少，是指由于致熱源的作用使體溫調定點上移而引起調節性體溫升高。發熱是機體對致病因子的一種防御反應。相關因素：外科熱、感染等；變態反應、輸血輸液反應、排斥反應等。一般認為，當腋下溫度超過37℃、口腔溫度超過37.3℃或直腸溫度超過37.6℃，24小時體溫波動在1℃以上時即為發熱。發熱程度以口腔溫度為標準，分為：低熱：℃～38℃；中度熱：℃～39℃；高熱：℃～41℃，超高熱：41.0℃以上。每升高1℃，心率增快10次/分發熱的護理措施1、病情觀察：監測體溫、生命體征，還應注意神志的變化，高熱病人每4小時測體溫一次。2、減少產熱及增加散熱：調節室溫18℃～22℃，濕度50℃～70℃，通風。物理降溫，溫水或乙醇擦浴、冰敷等。遵醫囑使用退熱劑，必要時人工冬眠療法。3、減少發熱對身體的影響：⑴飲食：高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食；多飲水，補充丟失的水分；⑵休息：臥床休息，限制活動，減少機體消耗；⑶口腔護理：防止口腔炎及潰瘍；⑷皮膚護理：退熱時出汗，及時更衣，換床單，以防著涼，保持皮膚清潔，預防壓瘡。發熱的護理措施特殊病人的降溫措施：⑴四肢厥冷、末梢循環不良的低心排出量綜合癥伴高熱的病人，℃以上不用藥物，以物理降溫為主，降至38℃即可停止，防止體溫不升，誘發循環衰竭。⑵5kg以上的高熱患兒以物理降溫為主，輔以藥物降溫。物理降溫首選冰袋或冰枕。如患兒四肢末梢冰冷、皮膚發紺則避免使用冰枕，選用栓劑或口服藥物，術后早期肛溫持續39℃以上經藥物和物理降溫無效，可使用降溫毯降體溫維持在較理想的狀態，但必須在使用呼吸機和肌松鎮靜的情況下使用。六、心悸心悸是指病人自覺心跳或心慌伴心前區不適感。如心動過速、心動過緩、期前收縮等。心悸的嚴重程度并不一定與病情成正比，一般無危險性，但少數由心律失常所致者可發生猝死。相關因素：二尖瓣、主動脈瓣關閉不全，甲亢，貧血，發熱，心血管神經癥等。心悸的護理措施1、體位于休息：半臥位，臥床休息。2、吸氧3、用藥護理：嚴格按醫囑給予心律失常藥，按時服藥，靜滴藥物時要慢，用微量泵控制，注意用藥過程中和用藥后的反應，監測生命體征，觀察意識。4、病情監測與處理：⑴監測電解質及酸堿平衡狀態；⑵嚴密監測心率、心律變化，發現異常匯報醫生；⑶一旦出現猝死的表現，如意識突然喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止等，立即進行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復律或使用臨時起搏器等。七、心絞痛心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的、以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合癥。常因體力勞動或情緒激動而誘發心絞痛的護理措施1、密切觀察病情變化:HR、BP,警惕心肌梗死。2、減少心肌耗氧量：休息，避免過度勞累及重體力活，保持心境平和，給予心理護理。3、增加氧的供應：吸氧，適當的運動可以有利于側支循環的建立。4、用藥護理：給予硝酸甘油或消心痛舌下含服，若服藥后3-5分鐘仍不緩解，可再服一片。對于頻繁發作或藥效差的患者，予以靜脈給藥。八、發紺發紺是血液中還原血紅蛋白增加或出現異常血紅蛋白衍生物時，皮膚、黏膜呈不同程度的青紫色。發紺出現于口唇、口腔黏膜、鼻尖、面頰部、耳垂和甲床。發紺的護理措施1、評估發紺：顏色、程度及分布特點。2、病情觀察：觀察神志、生命體征、四肢活動狀態及局部的溫度。3、氧療：對于高碳酸血癥者給予低流量低濃度持續吸氧。低氧血癥者，應緊急高流量吸氧。4、改善周圍循環：保暖，安排舒適的體位，建立靜脈通路，維持血壓，糾正休克。5、避免誘發因素：劇烈活動，不良刺激。6、對癥處理7、心理護理九、水腫水腫是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹。以心源性的多見：它的病因為右心衰竭或全心衰竭，也可見于縮窄性心包炎或滲液性心包炎。其特點是早期出現在身體低垂的部位，局部可出現凹陷，稱凹陷性水腫。重者可延及全身，出現胸腔積液、腹腔積液。病人還會出現尿量減少，