（優選）常見快速心律失常的診斷治療當前1頁，共34頁，星期二。房室結折返性心動過速（AVNRT)其發生只與房室結和局部少部分心房組織有關，折返性機制。當前2頁，共34頁，星期二。心肌病室速:例如ARVD或ARVC、擴張型心肌病等多伴發的室速，一般不進行消融；當前1頁，共34頁，星期二。典型的心房撲動(3:1房室傳導）當前1頁，共34頁，星期二。房室結折返性心動過速（AVNRT)控制房顫的心室率當前19頁，共34頁，星期二。持續性/慢性房顫?；謴透]性心律是理想的治療終點之一。心動過速為折返性機制，多數經AVN前傳，AP逆傳；典型的心房撲動(3:1房室傳導）當前5頁，共34頁，星期二。對符合指征的此類患者應建議首選治療。病灶：局灶性或折返性；對符合指征的此類患者應建議首選治療。當前3頁，共34頁，星期二。房室折返性心動過速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多數位于左心游離壁當前4頁，共34頁，星期二。房室折返性心動過速(AVRT)部分患者的AP是顯性的，即表現為預激綜合征；另外多數患者的AP是隱匿性的，只能VA逆傳；心動過速為折返性機制，多數經AVN前傳，AP逆傳；如有預激，則也可能經AP前傳、AVN逆傳；當前5頁，共34頁，星期二。當前6頁，共34頁，星期二。當前7頁，共34頁，星期二。房性心動過速（AT)自律性增高、觸發機制或折返機制病灶：局灶性或折返性；當前8頁，共34頁，星期二。房性心動過速消融

房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開口部當前9頁，共34頁，星期二。右心房側面終未嵴心房肌CSoSVCFO歐氏結IVC當前10頁，共34頁，星期二。心房撲動（AFL)典型的AFL是在右心房內的大折返，關鍵部位是TVA與IVC之間的峽部，也叫峽部依賴性房撲;射頻消融成功率>95%;當前11頁，共34頁，星期二。典型的心房撲動(3:1房室傳導）當前12頁，共34頁，星期二。當前13頁，共34頁，星期二。心房顫動（AF)特發性房顫：無明顯器質性心臟病，絕大多數與肺靜脈有關；器質性房顫：例如風濕性心臟病、DCM等等；當前14頁，共34頁，星期二。房顫治療—策略當前心律失常治療中最薄弱的環節。三個主要策略： 恢復并維持竇性心律 控制房顫的心室率 預防血栓栓塞當前15頁，共34頁，星期二。房顫治療－策略恢復竇性心律是理想的治療終點之一。專業團隊正協力探索中向根治房顫的頂峰攀登。選擇的對象：

陣發性房顫。 持續性/慢性房顫。攀登終點：竇性心律當前16頁，共34頁，星期二。房顫導管消融的發展2005年德國漢堡實驗室的歐陽教授雙Lasso標測電極、Carto標測系統指導環肺靜脈消融電隔離易于重復、療效確切的術式陣發性和持續性房顫的消融成功率可以穩定在80%~90%目前國內外的主流術式----導管消融走向成熟的基礎當前17頁，共34頁，星期二。2008房顫消融中國專家共識對于癥狀明顯的陣發性房顫，導管消融可以作為一線治療對于病史較短藥物治療無效，無明顯器質性心臟病的持續性房顫，導管消融可以作為首選治療對于病史較長，伴有器質性心臟病的持續性房顫，導管消融可以作為維持竇性心律或預防復發的措施之一。

----中華心律失常學雜志2008，08，12（4）當前18頁，共34頁，星期二。當前31頁，共34頁，星期二。當前1頁，共34頁，星期二。當前16頁，共34頁，星期二。包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等等；其發生只與房室結和局部少部分心房組織有關，折返性機制。當前16頁，共34頁，星期二。典型的心房撲動(3:1房室傳導）自律性增高、觸發機制或折返機制對符合指征的此類患者應建議首選治療。2005年德國漢堡實驗室的歐陽教授典型的心房撲動(3:1房室傳導）持續性/慢性房顫。房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開口部包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等等；當前14頁，共34頁，星期二。房顫機制的再認識種子—觸發灶土壤—肺靜脈前庭環境—神經體液當前19頁，共34頁，星期二。另外多數患者的AP是隱匿性的，只能VA逆傳；典型的心房撲動(3:1房室傳導）當前心律失常治療中最薄弱的環節。專業團隊正協力探索中向根治房顫的頂峰攀登。當前1頁，共34頁，星期二。（1）RVOTVT當前6頁，共34頁，星期二。特發性室性心動過速：特發性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；當前29頁，共34頁，星期二。當前5頁，共34頁，星期二。部分患者的AP是顯性的，即表現為預激綜合征；特發性室性心動過速：特發性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開口部當前3頁，共34頁，星期二。如有預激，則也可能經AP前傳、AVN逆傳；黃色區域表示四個主要的LA自主神經節叢和軸突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹著連接心房的肌纖維Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區域大、小折返子波在誘發和維持AF中有重要作用PV內觸發灶的常見部位非PV起源觸發灶的常見部位綠色標記分布區域自主神經和AF心律失常機制組合圖當前20頁，共34頁，星期二。HaywoodG，BMJ2006

當前21頁，共34頁，星期二。當前22頁，共34頁，星期二。室性心動過速(VT)特發性室性心動過速：特發性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、擴張型心肌病等多伴發的室速，一般不進行消融；當前23頁，共34頁，星期二。特發性室性心動過速

當前24頁，共34頁，星期二。（1）RVOTVT

LBBB，電軸向下；RVOTVT占國外IVT約2/3RMVT約占60%PACE2000

當前25頁，共34頁，星期二。RVOTVT的解剖基礎當前26頁，共34頁，星期二。當前27頁，共34頁，星期二。RVOTVT當前28頁，共34頁，星期二。（2）

ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占絕大多數；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕見；當前29頁，共34頁，星期二。ILVT當前30頁，共34頁，星期二。器質性心臟病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等等；絕大多數為折返性機制；致死風險高；消融難度大；消融所要求的技術條件和操作水平高；當前31頁，共34頁，星期二。陣發性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發作前發作中發作后