目前影像學在評估肝硬化中的作用當前1頁，共58頁，星期二。第一頁，共五十八頁。在肝硬化患者中局灶性肝臟病變的定性顯示早期惡性改變:硬化結節HCC

對HCCs進行檢測和分期

選擇治療方法

對局部治療進行指導和監測

治療反應的評估當前2頁，共58頁，星期二。第二頁，共五十八頁。AASLD指南

:更新單一

CTorMR其他增強檢查不包括增強超聲BruixJ,ShermanM,2010,AASLD替代經典的有創性診斷方法（活檢）當前3頁，共58頁，星期二。第三頁，共五十八頁。

高分化中分化低分化總計典型強化11(35.4)92(62.6)34(52.3)137(56.4%)非典型強化20(64.6)55(37.4)31(47.7)106(33.6%)

動脈期等或低密度9(29.2)24(16.3)20(30.8)53

直到平衡期無對比劑清除11(35.4)31(21.1)11(16.9)53MDCT上病理證實的243例HCCs的強化方式2010ECR,LeeJH,LeeJM,etal當前4頁，共58頁，星期二。第四頁，共五十八頁。

敏感性，特異性，PPV和NPV的結論性數據MR:61.7%,96.6%,97.4%,和54.9%增強超聲

&MR:33.3%,100%,100%,和

42%特異性很高，但是敏感性不足診斷能力:

常規動態

MRI&增強超聲FornerA,etal.Hepatology.2008;47(1):97-104.PPV=陽性預測值,NPV=陰性預測值.當前5頁，共58頁，星期二。第五頁，共五十八頁。CT/MRI上非典型強化的HCCs無“動脈期強化”的HCCs無“對比劑流出”征象的HCCs交界性病變的定性

早期

HCC和HGDNHCC和其他相似病變的鑒別診斷動脈期強化的假性病灶動脈期強化的肝臟局灶性病變診斷

HCC遇到的挑戰?HGDN=高級別退變結節.當前6頁，共58頁，星期二。第六頁，共五十八頁。Gd-EOB-DTPA(釓塞酸,普美顯?)第一代馬根維顯?開鏈螯合物0.5molGd/L引入脂溶性

乙氧苯甲基基團普美顯?

高度水溶性通過膜結合載體被肝細胞選擇性攝取更高的

T1弛豫率(EOB)當前7頁，共58頁，星期二。第七頁，共五十八頁。與Gd-DTPA類似

細胞外間隙對比劑肝細胞靶向可被具有正常功能的肝細胞攝取

雙功能肝膽系統特異性對比劑Gd-EOB-DTPAPrimovist?1+1=2當前8頁，共58頁，星期二。第八頁，共五十八頁。靜脈注射病變:不攝取肝細胞攝取肝組織信號選擇性增高

(T1加權)具有肝細胞的病變:攝取普美顯作用模式

特異性肝細胞攝取(約50%劑量)肝特異性期成像雙通道排泄當前9頁，共58頁，星期二。第九頁，共五十八頁。肝特異性期的收益

通過肝細胞攝取獲得均一、強烈及持續時間長的強化

HCC和肝臟之間良好的對比度

更好地檢測小HCCs幫助HCCs和其他富血供的肝臟局灶性病變（含AEP）進行鑒別診斷肝細胞的功能性信息

AEP=動脈性強化假性病變當前10頁，共58頁，星期二。第十頁，共五十八頁。T2WIT1WI同相位T2WI反相位DWI預掃動脈期門靜脈期延遲期20min肝特異性期當前11頁，共58頁，星期二。第十一頁，共五十八頁。當前12頁，共58頁，星期二。第十二頁，共五十八頁。大多數的HCC肝特異性期呈現相對低信號，約10-30%的HCC可呈等或高信號，且多為G1期SuhYJetal.AJR2011當前13頁，共58頁，星期二。第十三頁，共五十八頁。肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估當前14頁，共58頁，星期二。第十四頁，共五十八頁。第四十六頁，共五十八頁。當前16頁，共58頁，星期二。第十六頁，共五十八頁。當前56頁，共58頁，星期二。普美顯增強MRI是對HCC患者進行分期和選擇治療方案的一種卓越的方法常規動態MRI&增強超聲第十二頁，共五十八頁。AP3min更好地檢測小HCCs當前10頁，共58頁，星期二。第四十九頁，共五十八頁。HCC和其他相似病變的鑒別診斷近期復查B超示肝右葉約2.2%),非典型23/66(34.更好地檢測小HCCs肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估當前15頁，共58頁，星期二。第十五頁，共五十八頁。動態CTvs.普美顯MRI優先選哪一個？當前16頁，共58頁，星期二。第十六頁，共五十八頁。當前17頁，共58頁，星期二。第十七頁，共五十八頁。53歲男性

動脈期

門脈期3min當前18頁，共58頁，星期二。第十八頁，共五十八頁。普美顯MR

3min20s平掃1min20minGradeIIHCC普美顯-MRI比MDCT更經常地表現出HCC的典型強化方式？當前19頁，共58頁，星期二。第十九頁，共五十八頁。66例HCCs在MDCT和普美顯-MRI上的強化方式HCC的典型強化方式

CT:典型

43/66(65.2%),

非典型

23/66(34.8%)

MRI:典型

53/66(80.3%),非典型

13/66(19.7%)非典型強化方式

CT(n=23):MRI上典型方式

(n=14)MRI(n=13):CT上典型方式

(n=2)普美顯-MRI比MDCT更經常地表現出HCC的典型強化方式

(P<0.05)普美顯-MR可被優先選做初次動態成像的方法LeeJMetal.presentedat2009RSNA當前20頁，共58頁，星期二。第二十頁，共五十八頁。普美顯

MR的動態期成像:

和常規細胞外對比劑MR動態成像相同嗎?當前21頁，共58頁，星期二。第二十一頁，共五十八頁。T1WIportal3minarterialportal20min3min普美顯II級

HCC馬根維顯當前22頁，共58頁，星期二。第二十二頁，共五十八頁。相似但有些差別,尤其是注射對比劑1分鐘之后

(動態晚期)普美顯能更好地檢測肝臟局灶性病變當前23頁，共58頁，星期二。第二十三頁，共五十八頁。普美顯肝特異性期較常規磁共振，除了可以增加肝癌診斷的信心、更清晰的顯示腫瘤輪廓，還有什么優勢？當前24頁，共58頁，星期二。第二十四頁，共五十八頁。

當前25頁，共58頁，星期二。第二十五頁，共五十八頁。

10%的HCCs僅在肝特異性期上被發現AhnSS,etal.Radiology2010當前26頁，共58頁，星期二。第二十六頁，共五十八頁。男，70歲，發現HBsAg(+)40余年，間斷治療。近期復查B超示肝右葉約2.5cm占位，AFP（-）當前27頁，共58頁，星期二。第二十七頁，共五十八頁。凝固性壞死伴出血（影響腫瘤殘存的觀察和判斷）灶強化的觀察，不易檢出少量殘存早期HCC和HGDNAP3min肝特異性期可顯示微小病灶、顯示腫瘤輪廓更清晰，克服這一不足當前22頁，共58頁，星期二。普美顯MRI：交界性肝細胞結節肝特異性期可顯示微小病灶、顯示腫瘤輪廓更清晰，克服這一不足第五十五頁，共五十八頁。T1WI無特異性（但可觀察有否出血）66例HCCs在MDCT和普美顯-MRI上的強化方式無“動脈期強化”的HCCs第四十九頁，共五十八頁。動脈期等或低密度第三十一頁，共五十八頁。T1WIT2WIDWIarterialportalmask當前28頁，共58頁，星期二。第二十八頁，共五十八頁。當前29頁，共58頁，星期二。第二十九頁，共五十八頁。普美顯肝特異性期呈低信號的硬化結節一定是惡性的嗎？當前30頁，共58頁，星期二。第三十頁，共五十八頁。

動脈期

20min平掃-T1WI平掃-T2WILGDNHGDN當前31頁，共58頁，星期二。第三十一頁，共五十八頁。普美顯-MRI比MDCT更經常地表現出HCC的典型強化方式？當前41頁，共58頁，星期二。第二十三頁，共五十八頁。當前53頁，共58頁，星期二。特異性肝細胞攝取(約50%劑量)當前40頁，共58頁，星期二。早期HCC和HGDN典型小FNH

女，36歲HGDN=高級別退變結節.判斷腫瘤壞死和殘存的價值2010ECR,LeeJH,LeeJM,etal肝細胞期，病灶呈環狀高信號當前50頁，共58頁，星期二。普美顯增強MRI是對HCC患者進行分期和選擇治療方案的一種卓越的方法第四十頁，共五十八頁。普美顯

MRI：交界性肝細胞結節在肝特異性期尋找乏/等血供及低信號結節,≥1cm且

<3cm普美顯

MR檢查39例患者具有62個結節和肝硬化組

1:組織病理學證實(n=28)組

2:在超過12個月的隨訪中再次使用普美顯MRI(n=40)(n=6)當前32頁，共58頁，星期二。第三十二頁，共五十八頁。組

1結果組織病理學證實

(n=28)當前33頁，共58頁，星期二。第三十三頁，共五十八頁。組

2:

按時間的變化在

連續

MR隨訪上按時間的變化

(n=40)間隔體積增長

(≥5mm):35%動脈化

:30%T2信號

↑

:37.5%28/40(70%)的結節至少顯示出以上三種之一的影像學特征當前34頁，共58頁，星期二。第三十四頁，共五十八頁。增長,動脈化

&T2信號↑2009-06-092010-05-3161歲男性1年1.2cm2.1cmT2WI動脈期肝膽期T2WI動脈期肝膽期當前35頁，共58頁，星期二。第三十五頁，共五十八頁。肝特異性期低信號可作為診斷非典型硬化結節為惡性（含癌前病變）的單一標準GolfieriR,etal.MagneticResonanceImaging2012當前36頁，共58頁，星期二。第三十六頁，共五十八頁。良性病變肝血管瘤局灶性結節樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質沉著癥惡性病變膽管細胞癌肝轉移瘤肝癌的鑒別診斷當前37頁，共58頁，星期二。第三十七頁，共五十八頁。典型肝血管瘤

女，52歲

當前38頁，共58頁，星期二。第三十八頁，共五十八頁。不典型肝血管瘤女，35歲當前39頁，共58頁，星期二。第三十九頁，共五十八頁。女，67歲局灶性脂肪沉積肝細胞期顯示病灶呈等信號當前40頁，共58頁，星期二。第四十頁，共五十八頁。良性病變肝血管瘤局灶性結節樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質沉著癥惡性病變膽管細胞癌肝轉移瘤肝癌的鑒別診斷當前41頁，共58頁，星期二。第四十一頁，共五十八頁。肝細胞期，病灶持續強化局灶性結節增生

女，51歲當前42頁，共58頁，星期二。第四十二頁，共五十八頁。T2WI

T1WIAP門脈期平衡期肝特異性期典型小FNH

女，36歲

肝細胞期，病灶呈環狀高信號當前43頁，共58頁，星期二。第四十三頁，共五十八頁。女，32歲

肝腺瘤肝細胞期呈低信號當前44頁，共58頁，星期二。第四十四頁，共五十八頁。不典型肝腺瘤女，54歲肝細胞期呈不均勻強化當前45頁，共58頁，星期二。第四十五頁，共五十八頁。不典型肝腺瘤女，45歲

肝細胞期呈等信號當前46頁，共58頁，星期二。第四十六頁，共五十八頁。肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估當前47頁，共58頁，星期二。第四十七頁，共五十八頁。

臨床（AFP）影像學：US、CT、MRI、DSA目的：除觀察病灶大小變化外，主要了解腫瘤存活與壞死，以及現新病灶肝癌局部治療后術后隨訪當前48頁，共58頁，星期二。第四十八頁，共五十八頁。T1WI無特異性（但可觀察有否出血）T2WI有一定特異性

低信號－凝固性壞死（特異性高）等信號－凝固性壞死、少量腫瘤殘存（易漏檢）

高信號－腫瘤殘存凝固性壞死伴出血（影響腫瘤殘存的觀察和判斷）DWI有一定特異性高信號－腫瘤殘存低信號－液化壞死

T1WI、T2WI、DWI序列判斷腫瘤壞死和殘存的價值當前49頁，共58頁，星期二。第四十九頁，共五十八頁。增強前平掃（T1WI）

高信號：壞死伴明顯出血，可影響增強后病灶強化的觀察，不易檢出少量殘存增強早期

強化－腫瘤殘存（有高度特異性）能鑒別腫瘤殘存和壞死伴出血無強化－壞死、出血、纖維化

增強晚期價值不大，部分病灶腫瘤殘存較早期清楚動態增強判斷腫瘤壞死和殘存的價值當前50頁，共58頁，星期二。第五十頁，共五十八頁