個案7病因

2臨床表現3中醫辯證4主要內容臨床治療5中西醫結合護理6介紹1突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第1頁突發性耳聾（以下簡稱突聾）是一個突然發生原因不明感覺神經性耳聾,中醫稱暴聾。發病率逐年有所增加,占耳鼻喉科初診病例2%。性別、左右側發病率無顯著差異。隨年紀增加發病率亦增加,患病時年紀在40或40歲以上者占3/4。其發病急,進展快,治療效果直接與就診時間相關,視為耳科急診,就診時間以一周內為宜,十日后就診效果不佳。一、簡介突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第2頁二、病因病毒感染

病毒感染是引發本病最常見原因。病毒感染循下述主要路徑。

1.血行感染病毒顆粒由血循環直接進入內耳血循環內，引發耳蝸循環障礙或內淋巴迷路炎。2.經腦膜路徑病毒由蛛網膜下腔經內聽道底篩板或經蝸小管侵入外淋巴間隙引發外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引發外淋巴迷路炎主要病原。3.經圓窗路徑病毒引發非化膿性中耳炎，感染可經圓窗侵入內耳。突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第3頁血管病變因為血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其它血管障礙,因缺氧而使螺旋器感覺結構發生變性。其中除血管痙攣者外,其它預后均差,常致永久性聾。其病理生理機制是病理性血管內紅細胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。

血管病變在突聾發病機制中有主要意義二、病因突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第4頁迷路膜破裂

帕金森主要發生于中老年人,研究發覺,自30歲以后,黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力,紋狀體多巴胺遞質水平隨年紀增加逐步降低。然而,僅少數老年人患此病,說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病,年紀老化只是本病發病促發原因。迷路膜破裂系指內耳圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。因為膜破裂，引發突發性感覺神經性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動或經歷氣壓劇變引發中耳氣壓驟變及顱壓驟變。此壓力改變引發迷路膜破裂機制可從兩方面了解。1.外爆路徑腦脊液壓力增高，蝸小管和內聽道篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內存在網狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能通暢無阻。2.內爆路徑耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內直接作用于圓窗，或經過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環韌帶，有相同內迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂逆向連鎖反應，造成突聾。二、病因突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第5頁膜迷路積水一些輕、中度突聾,不論有沒有眩暈,可能是梅尼埃病不一樣類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現癥狀。患者中最終發展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗陽性者占27%（3/11人）。速尿是一個快速利尿劑,應用后前庭水腫減退,可使前庭功效趨向正常。上述現象支持有些患者可能存在膜迷路積水二、病因突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第6頁三、臨床表現耳聾此病來勢兇猛,聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內發生,也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐步加重,數日后才停頓進展。其程度自輕度到全聾。可為暫時性,也可為永久性。多為單側,偶有雙側同時或先后發生?？蔀槎伱@,也可為蝸后聾。突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第7頁三、臨床表現耳聾前后多有耳鳴發生,約占70%。普通于耳聾前數小時出現,多為嗡嗡聲,可連續1個月或更長時間。有些病人可能強調耳鳴而忽略了聽力損失。耳鳴突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第8頁三、臨床表現

眩暈約2/5至1/2突聾伴有不一樣程度眩暈,其中約10%為重度耳聾,惡心、嘔吐,可連續4～7天,輕度暈感可存在6周以上。少數患者以眩暈為主要癥狀而就診,易誤診為梅尼埃病。數日后緩解,不反覆發作。突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第9頁四、中醫辯證

常見癥候關鍵點

（一）風邪外犯證:突發耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發燒、身痛。舌質紅，苔薄白。（二）肝火上炎證:突發耳聾，耳鳴如潮或風雷聲，情志抑郁或惱怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅目赤。舌紅，苔黃。突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第10頁四、中醫辯證

常見癥候關鍵點

（三）痰火郁結證:耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈目眩，脘腹滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢。舌紅，苔黃膩。（四）血瘀耳竅證:耳聾突然發生，并快速發展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。舌質暗紅。質暗紅。突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第11頁四、中醫辯證

常見癥候關鍵點

（五）氣血虧虛證:聽力下降，遇疲勞之后加重，或見倦怠無力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，夜寐不安。舌質淡紅，苔薄白。（五）氣血虧虛證:聽力下降，遇疲勞之后加重，或見倦怠無力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，夜寐不安。舌質淡紅，苔薄白。突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第12頁1．普通治療:注意休息，適當鎮靜，主動治療相關疾病，如高血壓、糖尿病等?；颊弑M可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。2．改進內耳微循環，治療突發性耳聾。中成藥制劑如舒血寧、金納多等，主要用于血管病變引發突聾。3．糖皮質激素類藥品治療突發性耳聾。早期應用效果較佳，包含強松及地塞米松等。皮質激素對神經損害及病毒引發蝸后聾有效。4．降低血液黏稠度和抗凝，治療突發性耳聾，如纖溶酶等。5．神經營養類藥品治療突發性耳聾。應及早使用維生素B12等藥品。6．突發性耳聾其它治療，如高壓氧等治療。五、臨床治療臨床治療早期綜合治療，主動尋找病因

突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第13頁六、突發性耳聾護理用藥原則231生活規律化:防止情緒起伏太大、煩躁等不良影響，并能夠在晨起養成排便習慣保持平靜:防止咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣等動作，這么會給內耳增加壓力。臥床休息:注意防止體位突然改變。能夠將床頭抬高16-18厘米，與地面保持30度傾斜，間接降低內耳迷路內淋巴液壓力。一般護理突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第14頁六、突發性耳聾護理456冬季注意保曖:主動預防上呼吸道感染疾病，以免誘發或加重病情。飲食護理:應控制脂肪攝入，多食高蛋白、高鋅‘低鹽、易消化、富含維生素食物，注意補充身體營養。忌煙戒酒。養成良好生活習慣對病情恢復是十分有利。一般護理突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第15頁六、突發性耳聾護理中醫耳部保健操:①耳膜按摩:以手中指（或食指）按壓耳屏，有節律地用力壓緊外耳道口，一壓一放交替進行，按壓節律1-2秒，利用外耳道內正壓、負壓來振動鼓膜，兩側各捺按15—30次，天天3次。②鳴天鼓:調整好呼吸，兩手掌心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指對稱橫按在兩側枕部，兩中指相接觸到，再將兩食指翹起疊在中指上面，然后把食指從中指上用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，此時聞及宏亮清楚之聲如擊鼓。先左手24次，再右手24次，最終兩手同時叩擊48次。此法亦含有疏通經絡、運行氣血作用。③除耳鳴功:平坐伸一腿屈一腿，橫伸兩臂，直豎兩掌，向前若推門狀。扭頭項左右各7次。注意此勢動作宜柔緩，不可用猛力。此法能能改進頭頸部血液循環，預防頭痛、頭暈，長久堅持練習令耳目聰敏。④營治城郭法:雙手抓空拳，大拇指屈曲，以拇指關節處按壓聽宮穴，再以食指與拇指由上至下按壓耳輪，一上一下摩擦之，每次可作15分鐘左右，此法不但可治療耳鳴，而且可作為防病保健中醫護理突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第16頁六、突發性耳聾護理中醫辯證施膳:1.風邪外犯證:宜食疏風解表、散邪通竅食品，如薄荷粥、葛根粥等。2.肝火上炎證:宜食清肝瀉熱食品，如綠豆、冬瓜、梨、菊花葉、芹菜等。食療方:芹菜瘦肉粥。3.痰火郁結證:宜食清熱化痰食品，如薏苡仁、梨、枇杷、蓮藕、百合等。食療方:百合粥。4.血瘀耳竅證:宜食活血化瘀食品，如紅糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食療方:桃仁拌黑木耳。5.氣血虧虛證:宜食健脾益氣、補血食品，如大棗、枸杞、山藥、桂圓等。食療方:紅棗桂圓粥。中醫護理突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第17頁六、突發性耳聾護理常見證候施護:耳聾1.評定患者耳聾程度以及有沒有眩暈等伴隨癥狀。2.禁用耳塞，囑病人勿用力挖耳，防止污水入耳。3.遵醫囑耳穴貼壓，取腎、內耳、皮質下、腎上腺等穴位。肝火上炎者加肝穴；風邪外犯者加肺穴。4.遵醫囑穴位按摩，取聽會、聽宮、合谷、耳門、翳風等穴。5.遵醫囑刮痧，取風池、翳風、聽宮，耳門等穴；背部取大杼、風門、肺俞等穴。中醫護理突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第18頁六、突發性耳聾護理常見證候施護:耳鳴1.保持環境平靜，防止噪聲刺激。2.遵醫囑耳穴貼壓，取內耳、神門、腎、心等穴。耳內脹悶1.觀察有沒有耳痛情況。2.伴鼻塞、流涕時，指導患者正確擤鼻方法。3.行鼓氣吹張法，即捏鼻、閉唇、鼓氣。4.遵醫囑穴位按摩，取聽會、聽宮、耳門等穴。中醫護理突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第19頁六、突發性耳聾護理常見證候施護:頭暈目眩1.觀察患者眩暈發作連續時間及伴隨癥狀。2.改變體位時應遲緩,防止低頭、旋轉等動作，做好安全辦法。3.遵醫囑耳穴貼壓，取神門、肝、心、皮質下等穴。肝火上炎伴血壓升高者可加降壓溝、肝陽等穴。4.遵醫囑穴位按摩，取印堂、太陽、風池、百會等穴。夜寐不安1.遵醫囑耳穴貼壓，取心、腎、交感、神門等穴。2.遵醫囑穴位按摩，取神門、三陰交、腎俞、涌泉等穴，伴心悸者加內關、心俞等穴。3.遵醫囑中藥泡洗。中醫護理突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第20頁七、突發性耳聾個案多巴胺受體興奮劑

患者介紹床號:+18床姓名:顧云萍性別:女23歲婚姻:已婚主訴:左耳聽力下降伴耳悶、耳鳴三天診療:突發性耳聾（左側）入院時間:年11月20日現病史:患者3天前無顯著誘因出現左耳聽力下降伴耳悶、耳鳴，聽力下降呈輕度無顯著波動，耳悶似棉絮堵塞，耳鳴呈連續性嗡嗡樣，無耳痛、耳漏，無眩暈、惡心，無頭昏、頭痛。既往史:無。過敏史:無。家族史:無。

突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第21頁七、突發性耳聾個案入院評定生命體征:T:36.2℃P:105次/分R:18次/分BP100/70mmHg?？茩z驗:純音聽閾測定:右耳平均12db,左耳平均60db。聲導抗:雙耳鼓室圖A型。X線、心電圖檢驗:無異常。心理:患者心理略焦慮，情緒焦躁。安全評分:Braden評分23分，Morse評分0分，Barthel評分95分。突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第22頁辦法:1).新病人入院給予熱情接待，并詳細向患者介紹病區環境，使其盡快熟悉及適應新環境，降低對陌生環境而產生焦慮心理。2).進行每一項檢驗或治療時，耐心做好相關解釋工作，防止產生無須要顧慮，留陪護，讓患者得到家人照料及關心，及時消除患者恐懼感。3）常主動與患者交談，了解患者病情及思想改變，對出現問題盡可能及時處理，生活上給予照料。護理七、突發性耳聾個案1.焦慮與聽力突然下降無法適應相關突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第23頁辦法:4）.對患者深表了解和同情，以親切、誠懇態和語言給患者以撫慰，向患者介紹治療成功病例，增強患者戰勝疾病信心，克服妨礙治療消極心理。5）.依靠中醫優勢，落實健康宣傳教育，經過視頻宣傳教育，集體宣傳教育鍛煉來改進耳聾，耳鳴癥狀。護理七、突發性耳聾個案1.焦慮,與聽力突然下降無法適應相關突發性耳聾中西醫結合護理專家講座第24頁辦法:1）.對于單側耳聾患者，與患者交談時，盡可能靠近患者聽力好那側說話。2）對于雙側耳聾患者，需提升音量對話，但要注意言語及態度，防止因說話音量過大而造成旁人對我們服務態度產生誤會。3）可利用非語言溝通技巧，如采取書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿態等傳達信息。護理七、突發性耳聾個案2.溝通障礙,與聽力下降相關突發性耳聾中