新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)1/73腸內(nèi)營養(yǎng)目標為

到達宮內(nèi)營養(yǎng)生長速度新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)2/73主要內(nèi)容早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)營養(yǎng)需求新生兒腸道發(fā)育特點喂養(yǎng)方式和方法配方奶介紹母乳喂養(yǎng)特殊疾病腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)素添加新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)3/73第一部分新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)4/73早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)營養(yǎng)需求蛋白質(zhì)能量碳水化合物脂肪新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)5/73蛋白質(zhì)早期蛋白質(zhì)攝入和日后生長相關早期蛋白質(zhì)攝入能改進神經(jīng)系統(tǒng)預后為了取得最正確生長,需尤其注意腸內(nèi)蛋白質(zhì)攝入胎齡越小早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)需求越高腸道營養(yǎng)中蛋白質(zhì)需求比靜脈營養(yǎng)量要多,因為只有大約85%腸內(nèi)蛋白質(zhì)被吸收新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)6/73蛋白質(zhì)需求加拿大兒科協(xié)會

g/kg/d

出生體重<1000g

3.5–4.0

出生體重≥1000g

3.0–3.6生命科學研究室

3.4–4.3AAP營養(yǎng)委員會

3.5–4.0ESPGHAN,

體重<1000g

4.0–4.5

體重1000-1800g

3.5–4.0新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)7/73能量在宮內(nèi),胎兒利用糖和氨基酸作為能量起源早產(chǎn)兒需最高蛋白/能量百分比到達最正確生長速率腸道攝入蛋白質(zhì)/能量:體重增加和身體組成過多能量攝入造成過多脂肪沉積,體重過快生長和預后不良相關腸道喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能量需求:110-135kcal/kg/d新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)8/73

kcal/kg/d能量消耗

靜息代謝率

40–60

活動

0–5

體溫調(diào)整

0–5

合成/生長能量消耗

15能量儲存

20–30能量釋放

15總能量需求

90–120

新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)9/73碳水化合物母乳中碳水化合物主要是乳糖,半量總熱卡小腸β-半乳糖苷酶將乳糖水解成葡萄糖和半乳糖早產(chǎn)兒小腸乳糖酶含量較低,能有效消化乳糖早產(chǎn)兒奶中為多聚葡萄糖多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解該酶活性比β-半乳糖苷酶更加快到達成人水平早產(chǎn)兒對多聚葡萄糖比乳糖更易吸收多聚葡萄糖增加熱卡而不增加滲透壓早產(chǎn)兒碳水化合物推薦量為11.6-13.2g/kg/天新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)10/73脂肪早產(chǎn)兒胰腺酶、膽汁酸和脂肪酶含量低母乳有各種脂肪酶:脂蛋白酶、膽鹽酯酶和非活性脂肪酶脂肪鏈長度越短、飽和度越低，吸收越多中鏈脂肪酸（6-12碳）比長鏈水解更充分腸道營養(yǎng)脂肪推薦量4.8-6.6g/kg/d，MCFA<40%長久喂養(yǎng)含較高MCFA（>80%）配方乳，可能會造成必需脂肪酸缺乏新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)11/73第二部分新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)12/73早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)特點食管呈漏斗狀,彈力組織和肌層不夠發(fā)達,食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟-------胃食管返流胃呈水平位,賁門和胃底部肌張力低,胃排空慢,胃竇和十二指腸動力不成熟------胃潴留胃排空和體位原因影響大新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)13/73早產(chǎn)兒腸道相比較長,血管豐富,小腸絨毛發(fā)育很好肌層發(fā)育差,腸系膜柔軟而長,固定差,易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)腸壁薄,通透性高,屏障功效差,毒素和過敏原等易于經(jīng)過腸粘膜吸收進入體內(nèi),引發(fā)全身性感染和變態(tài)反應性疾病小腸動力隨胎齡增加,發(fā)育和成熟早產(chǎn)兒易發(fā)生腹脹、嘔吐、胃潴留、排便無規(guī)律新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)14/73小腸動力

足月兒From:C.L.Berseth,JPediatr1990;117:777近端十二指腸

十二指腸中段十二指腸遠端近端空腸新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)15/73

小腸動力32周早產(chǎn)兒From:C.L.Berseth,JPediatr1990;117:777胃十二指腸結合部

十二指腸中段近端十二指腸遠端十二指腸新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)16/73腸道與腸內(nèi)營養(yǎng)腸道是吸收營養(yǎng)主要場所腸道是主要免疫器官胃腸內(nèi)營養(yǎng)對生后腸道發(fā)育非常主要新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)17/73各種喂養(yǎng)方式小腸質(zhì)量新生兒7天腸內(nèi)營養(yǎng)7天腸外營養(yǎng)新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)18/73第三部分新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)19/73胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇母乳:最正確選擇配方乳:足月兒奶、早產(chǎn)兒奶、PDF奶水解蛋白配方乳:紐太特、藹爾舒、紐康特特殊早產(chǎn)兒奶:雅培高蛋白、雅培101

新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)20/73母乳營養(yǎng)豐富:乳清蛋白，鈣磷百分比，乳糖，不飽和脂肪酸鐵:50%能被嬰兒所吸收，母乳含鐵量雖不多，吸收最好增強免疫:大量免疫活性物質(zhì)和各種免疫球蛋白，乳鐵蛋白發(fā)育智商:氨基酸、不飽和脂肪酸及牛磺酸等，有益于嬰兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育谷氨酰胺對腸上皮細胞生長很主要，提升早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性（因為穩(wěn)定性問題，配方乳中無）新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)21/73母乳脂肪酶含有對熱不穩(wěn)定性----脂肪充分吸收母乳靜置后,脂肪分離,黏附在容器、喂養(yǎng)管壁上-------脂肪丟失,供給能量不足脂肪在母乳中是以脂肪小球形式存在,分布在甘油三酯分子牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中獨特甘油三酯結構,所以配方乳中較多中鏈脂肪酸（MCFA）新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)22/7323母乳喂養(yǎng)功效感染率:47%vs29%-Hylanderetal.Pediatrics1998壞死性小腸結腸炎發(fā)生率6x↓-Lucasetal.,Lancet1990腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性改進-Schanleretal.,Pediatrics1999出院后再入院率↓-Vohretal,.Pediatrics新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)23/73母乳和配方奶在8歲時預后影響配方奶喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)

母乳優(yōu)勢言語量表92.0102.110.1行為量表93.2103.310.1整體IQ92.8103.010.2Lucasetal.Lancet1992新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)24/73母乳初乳:產(chǎn)后7天內(nèi)，量少，較黏稠，色偏黃，脂肪和糖含量較低，含有豐富蛋白質(zhì)、維生素、生長因子

過渡乳:產(chǎn)后7-14天所分泌乳汁。此階段乳汁中蛋白質(zhì)逐步降低，脂肪含量逐步增加成熟乳:產(chǎn)后14天以后所分泌乳汁。呈白色，含蛋白質(zhì)2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)25/73母乳前奶:外觀較稀薄，富含水分、蛋白質(zhì)后奶:外觀色白并比較濃稠，富含脂肪、乳糖和其它營養(yǎng)素新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)26/73早產(chǎn)兒母乳蛋白質(zhì)、脂肪等含量顯著高于足月兒母乳初乳脂肪、鈣、鋅、錳較高,而磷、鎂、鐵略低母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒其腸道內(nèi)乳糖酶含量顯著高于配方奶喂養(yǎng)者新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)27/73早產(chǎn)兒母乳供給早產(chǎn)兒母乳和足月兒母乳不一樣適合早產(chǎn)兒,降低喂養(yǎng)不耐受冷藏后母乳部分活性細胞降低,脂肪丟失仍不能滿足早產(chǎn)兒追趕生長需要母乳強化劑(HMF)使用新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)28/73早產(chǎn)兒人乳中蛋白質(zhì)含量新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)29/73低出生體重兒母親母乳中蛋白含量vs.低出生體重兒需求低出生體重兒母親母乳中蛋白含量vs.低出生體重兒需求生后日齡900g/100kcal30602.834VLBW(<1500g)LBW(<2500)出院后蛋白新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)30/73母乳強化劑（humanmilkfortifier）AAP和ESPGAN一致推薦使用母乳強化劑以確保滿足VLBW或ELBW營養(yǎng)需求發(fā)達國家使用HMF產(chǎn)品已經(jīng)有20余年歷史新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)31/73母乳強化劑促進生長降低代謝性骨病發(fā)生率降低微量元素缺乏癥發(fā)生不增加危險性在腸道喂養(yǎng)量到達100ml/kg/天,而且日齡超出10天患兒考慮開始添加母乳添加劑新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)32/73100ml早產(chǎn)兒配方乳

母乳強化劑母乳惠氏雀巢早產(chǎn)足月能量(kcal)8380176767蛋白(g)2.12.31.01.40.9脂肪(g)4.54.20.023.94.1碳水化合物(g)8.88.63.36.77.3鈣(mg)81122752529磷(mg)4365351314鐵(mg)0.821.41.30.120.02維生素A（IU）304256500390維生素D（IU）61521002DHA,AA有有有有新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)33/73我科母乳喂養(yǎng)實施極低出生體重兒或醫(yī)囑注意清潔和消毒,每次單獨搜集,標示搜集日期和時間冷藏使用期24小時,冷凍使用期3月（解凍后24小時內(nèi)用完,不能再次冷凍）放置冰塊,冷凍運輸新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)34/73母親疾病母乳喂養(yǎng)不主張母乳喂養(yǎng)大三陽艾滋病母乳中藥品濃度較高藥品（

苯巴比妥、

乙琥胺)心功效不全III-IV巨細胞病毒感染接收放射性治療乳房局部單純皰疹感染活動性結核能夠母乳喂養(yǎng)小三陽:母乳DNA(-),但乳頭皸裂或破潰時需暫停母乳喂養(yǎng)SLE腎臟疾病甲狀腺疾病:丙基硫氧嘧啶(PTU):125-300mg/天、他巴唑:<10mg/天相對安全，但需要檢測嬰兒甲狀腺功效；假如無條件隨訪嬰兒，不強調(diào)母乳喂養(yǎng)正規(guī)治療后梅毒母親新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)35/73早產(chǎn)兒配方乳特點蛋白含量高:乳清蛋白熱卡高（液量少）脂肪中含30-40%MCT（早產(chǎn)兒胰酶和膽汁分泌不足）乳糖含量低（<34w早產(chǎn)兒腸絨毛乳糖酶活性是足月兒30%）新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)36/73多聚葡萄糖滲透壓比乳糖或葡萄糖低脂溶性維生素含量高微量元素和鈣，磷含量高滲透壓低:210-220mOsm/L（67kcal/100ml)250-270mOsm/L（80kcal/100ml)新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)37/73PDFPretermDischargeFormula營養(yǎng)素介于早產(chǎn)兒奶和足月奶之間

蛋白質(zhì)含量比足月兒高補充額外鋅、銅、鈣、磷、葉酸生長滿意可換普通奶粉新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)38/73企業(yè)早產(chǎn)兒母乳雀巢雅

培惠

氏美贊臣商品名

Pre-NAN尤其能恩SSC68SSC81SSC81高蛋白SSC101高熱卡金裝愛兒樂金裝愛兒加PDF安嬰兒A＋能量（kcal）6780688181101837381蛋白質(zhì)(g)1.42.32.02.42.73.02.11.92.44碳水化合物(g)6.78.67.08.38.17.88.87.58.9脂肪(g)3.94.23.674.384.385.484.53.94.2MCT0％30％

25%

25%

25%

25%

40％維生素A(IU)3902568451008100812503042561016維生素D3(IU)2521011211211506150195鈣(mg)251221221451451808158-91134磷(mg)13656880.680.61004334-5367.5鐵(mg)0.121.41.21.451.451.80.821.21.5新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)39/73增加熱卡能量,只增加碳水化合物和脂肪會造成蛋白質(zhì)含量顯著少于早產(chǎn)兒需要量高熱卡喂養(yǎng)（大于24kcal/oz）只在標準配方早產(chǎn)兒奶（或標準強化母乳）喂養(yǎng)下體重增加不滿意者需考慮在這些情況下需成份生長而不但僅是體重增加新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)40/73

早產(chǎn)兒配方乳深度水解配方乳80％短肽＋20％AA游離氨基酸每100ml雀巢美贊臣雅培藹兒舒紐太特紐康特能量（kcal）808181706671蛋白（g)2.32.42.42.11.81.9碳水化合物(g)8.68.98.37.76.88.1脂肪(g)MCT含量4.230％4.150％4.383.640％3.551％3.55％鈣（mg)12297145545049維生素D（IU)5281121425252維生素A(IU)2554001008250173263鐵(mg）1.41.41.450.890.771.05新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)41/73早產(chǎn)兒出院奶粉選擇BW<1000g,weight<5%,BPD,代謝性骨病早產(chǎn)兒奶至>40W,Wt>2KgPDF至9-12月BW>1000g,Wt>5%PDF至9-12月>90%改足月兒奶新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)42/73頭圍和體重增加與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正相關！新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)43/73第四部分新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)44/73微量喂養(yǎng)生后早期給予:總量10-15ml/kg/d微量喂養(yǎng)適合用于極（超）低出生體重兒和病情較危重早產(chǎn)/低出生體重兒

非營養(yǎng)性促進腸道發(fā)育、防治廢用性萎縮、促進胃腸動力、調(diào)整激素分泌、改進腸道血流循環(huán)和微生態(tài)環(huán)境

新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)45/73喂養(yǎng)方式1.經(jīng)口喂養(yǎng):34周以上,吸吮/吞咽功能協(xié)調(diào)2.管飼喂養(yǎng):（1）適應癥:<32周早產(chǎn)兒；機械通氣或CPAP；呼吸頻率>60次/分；神經(jīng)系統(tǒng)受損；吸吮/吞咽不協(xié)調(diào)；危重兒等（2）方式:推注法；間歇輸注法；連續(xù)輸注法

新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)46/73喂養(yǎng)時間開奶時間：以下情況需考慮延遲開奶血流動力學不穩(wěn)定：擴容、多巴胺>5ug/kg/min、開始使用激素、顯著PDA.美林治療、術后48小時內(nèi)腹部異常情況：腹脹、膚色異常、外科干預、GI畸形、大量潴留、胃潴留有大量血性和膽汁圍產(chǎn)期窒息肺部疾病：機械通氣參數(shù)較高、氧和不穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境紊亂：低血糖新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)47/73間隔時間:足月兒奶Q3H(5ML倍數(shù))早產(chǎn)兒奶Q2H特殊配方奶粉Q3H/Q2H新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)48/73加奶方法出生體重起始喂養(yǎng)量&喂養(yǎng)頻率增加量

<1000克0.5ccQ6hX24h-48h

0.5ccQ4hX24h-48h10cc/kg/天

0.5ccQ2h×24h-48h

1000-1250克1-2ccQ2h10cc/kg/天

1250-1500克1-2ccQ2h10-15cc/kg/天

1500-克2-5ccQ2h10-20cc/kg/天

>克/<35周5ccQ3h20-30cc/kg/天新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)49/73胃潴留

任何潴留必須查體潴留液形狀：未消化、半消化、胃液潴留量：<25%返還潴留，原量給足25-50%返還潴留，余量補足以下頓未改進，停奶一頓>50%停奶一頓禁食：NEC.血便、膽汁潴留、嘔吐含膽汁、其它腸道疾病新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)50/73主要營養(yǎng)素添加鐵劑維生素A/DDHA新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)51/73鐵鐵添加:時間:普通生后2周－1月,足量經(jīng)口喂養(yǎng)劑量:補充量2－4mg/kg/day治療量4－6mg/kg/day注意點:近期輸血者（2周后）、敗血癥急性期時暫時不添加鐵劑；新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)52/73維生素A/DESPGHAN推薦鈣:120－140mg/kg/d磷:60－90mg/kg/dVitaminD:800－1000IU/dVitaminA:400－1000IU/kg/d新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)53/73DHADHA,二十二碳六烯酸,屬于Omega-3不飽和脂肪酸家族中主要組員DHA是大腦和視網(wǎng)膜主要組成成份,大腦皮層中含量20%,視網(wǎng)膜約占50%對胎嬰兒智力和視力發(fā)育至關主要1993年世界衛(wèi)生組織正式推薦嬰幼兒生長發(fā)育早期階段要補充DHA早產(chǎn)兒配方奶中推薦量為11-27mg/100kcal以及16-39mg/100kcal新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)54/73EVIDENCEENOUGH?Infant

formulasupplementationwithlong-chainpolyunsaturatedfattyacidshasnoeffectonBayleydevelopmentalscoresat18monthsofage--IPD

meta-analysis

of4largeclinicaltrials

JPediatrGastroenterolNutr.

Jan;50(1):79-84新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)55/73DHA

alsohassignificanteffectsonphotoreceptormembranesandneurotransmittersinvolvedinthesignaltransductionprocess;rhodopsinactivation,rodandconedevelopment,neuronaldendriticconnectivity,andfunctionalmaturationofthecentralnervoussystemAnalysisoftherandomizedcomparisons(DHA-supplementedformulavs

DHA-freeformula)showedsignificantdifferencesinvisualresolutionacuityat2and4monthsofageLipids.

Sep;36(9):885-95

Pediatrics.

Jun;105(6):1292-8.新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)56/73第五部分新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)57/73新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)58/73新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)59/73壞死性小腸結腸炎重新開奶時喂養(yǎng)制劑選擇:－母乳最正確－水解蛋白配方乳喂養(yǎng)加量:－開始宜慢10ml/kg.d－耐受后可增加到15－20ml/kg.d新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)60/73慢性肺病特點生長發(fā)育遲緩喂養(yǎng)問題:吸吮吞咽功效失調(diào)，胃食道返流，拒食電解質(zhì)紊亂:利尿劑礦物質(zhì)失衡:代謝性骨病，腎鈣化新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)61/73慢性肺病營養(yǎng)支持適當限制液體提供充分營養(yǎng)維生素:E—抗氧化劑A—上皮細胞修復

新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)62/73慢性肺病治療限液：<150ml/kg/d