骨科5分鐘：肱骨小頭骨折臨床治療與手術技巧！肱骨小頭骨折是一種容易漏診或者易被不恰當治療的嚴重肘關節損傷。對該骨折進行解剖復位以及恰當的固定有助于獲得關節面平整，從而可避免遲發的骨性關節炎。從AO的分型上來講，肱骨遠端骨折分為關節外骨折、關節內骨折、關節外合并關節內骨折。肱骨小頭骨折通常為關節內骨折，不涉及關節外，因此骨折范圍較小。但是在臨床中，因為肱骨小頭骨折而產生的肘關節功能受限等問題往往很多。今天為大家詳解肱骨小頭骨折臨床治療與手術技巧，值得大家學習參考！肱骨遠端簡單骨性解剖肱骨遠端骨折的分型>>AO分類A關節外骨折A1骨突撕脫：a外上髁；b內上髁，無箝卡型；c內上髁，箝卡型；A2單純干骺部骨折：a斜行向內向下型；b斜行向外向下型；c橫行；A3干骺部多塊骨折：a楔形骨塊相連；b粉碎的楔形骨塊；c復合型；B部分關節骨折B1外側矢狀位：a肱骨小頭；b單純經滑車型；c經滑車多塊骨片型；B2內側矢狀位：a單純經滑車型，經過內測；b單純經滑車型，經滑車溝；c經滑車多塊骨片型；B3冠狀位：a小頭；b滑車；c小頭加滑車C全關節型骨折C1單純關節類，單純干骺部型：a輕度移位型；b重度移位型；c骨骺部T型骨折；C2單純關節類，骨骺部多塊骨片型：a橫行骨片相連；b多塊橫行骨片型；c復合型；C3多塊骨片型：a單純干骺部型；b干骺部橫行骨塊；c干骺部復合型>>肱骨小頭或肱骨遠端冠狀面骨折——Bryan&Morrey分型Ⅰ型：肱骨小頭完全骨折，可伴有滑車外側的少累及Ⅱ型：肱骨小頭前方骨/軟骨骨折，僅帶有少量軟骨下骨Ⅲ型：肱骨小頭壓縮骨折或粉碎骨折Ⅳ型：肱骨小頭冠狀骨折延伸至內側累及絕大部分滑車>>肱骨小頭或肱骨遠端冠狀面骨折——DavidRing分型Ⅰ型：骨折僅累及肱骨小頭及外側滑車Ⅱ型：Ⅰ型骨折合并外上髁骨折Ⅲ型：Ⅱ型骨折合并肱骨小頭后方的外側柱骨折Ⅳ型：Ⅲ型骨折合并滑車后部骨折Ⅴ型：Ⅳ型骨折合并內上髁骨折印度的醫生介紹了他們對這種骨折的治療方案，他們采用前外側的手術入路，并用無頭雙螺紋加壓螺釘來固定治療骨折的肱骨小頭，取得了不錯的療效。

手術技巧1、患者全麻，取仰臥位，上止血帶，檢查患者是否合并韌帶損傷。2、采用前外側入路，在肱二頭肌肌腱外側作一切口，沿著肱橈肌內側緣向遠端延長切口；切口避免垂直經過肘橫紋。3、從肱肌、肱橈肌間隙進入，注意保護前臂外側皮神經；酌情對橈動脈返支進行結扎、切斷（圖1）；在肱肌、肱橈肌間隙深層，需要辨認出橈神經并加以保護（圖2A）。圖1A切開淺層組織后顯示肱肌、肱橈肌間隙以及橈動脈返支；B若橈動脈返支（血管鉗上方）阻擋手術入路，則需結扎并切斷4、切開關節囊，顯露肱骨小頭和肘關節（圖2B）；此時切除部分關節囊有助于避免術后出現關節囊瘢痕，降低伸肌滯后的發生率，更好顯露骨折部位。圖2A牽拉開橈神經（箭頭）、切開關節囊顯露骨折端；B骨折端的顯露、同時可看到遠端的橈骨頭5、清理骨折端的血腫、骨碎片等，檢查整個關節面情況；由于骨折塊常向近端移位，因此需將其向遠端復位，此時屈曲、旋前位有助于復位。6、在預定的加壓螺釘位置從骨折端處植入導針，利用導針測量螺釘長度；對在導針上利用管狀鉆進行擴孔，選擇合適的螺釘植入并埋于關節軟骨下；最好使用2枚螺釘進行固定，且側位片應該互相交叉，避免骨折塊旋轉移位。7、透視下確認骨折塊的復位情況以及內固定物的位置，通過對肘關節進行完整的屈伸和旋轉來確認固定的穩定性；若患者合并尺骨鷹嘴骨折，則使用后側入路并利用張力帶鋼絲對鷹嘴進行固定。>>病例145歲男性患者摔倒、手撐地后致左側肘關節出現持續性活動度受限，平片以及CT示肱骨小頭出現移位性骨折（圖3）。骨折通過前外側入路手術2枚無頭加壓螺釘交叉進行固定，術后平片隨訪顯示骨折愈合良好，患者的肘關節活動度介于10度到135度（圖4），沒有出現骨不連、骨壞死等情況，預后評分為極好。圖3A側位片示肱骨小頭骨折且骨折塊出現180度旋轉（關節面朝向骨折面）；B骨折的CT表現，相對于圖6患者的骨折，此患者骨折為Ⅰ型骨折圖4A術后即刻平片示2枚無頭加壓螺釘在前后位方向垂直于骨折線；B最終隨訪側位片示骨折愈合>>病例232歲男性患者車禍導致右側肘關節疼痛腫脹，受傷模式不明。平片示尺骨鷹嘴骨折、可疑肱骨小頭骨折；CT三維重建示肘關節骨折情況（圖5A）。經前外側入路利用2枚無頭加壓螺釘交叉固定肱骨小頭，經后側入路利用張力帶鋼絲固定尺骨鷹嘴。患者術后出現橈神經麻痹，但在術后第7周恢復正常。隨訪第3個月時，兩處骨折均愈合，且無再次移位表現。在最終隨訪時（術后1年），患者骨折完全愈合，肘關節活動度介于0度到130度，預后評分為極好（圖5B）。圖5ACT三維重建示肱骨小頭骨折合并尺骨鷹嘴骨折；B最終隨訪側位片示肱骨小頭（2枚無頭加壓螺釘交叉固定）和尺骨鷹嘴（張力帶鋼絲固定）均愈合圖6典型的“雙弧征”表現由骨折的肱骨小頭（白色箭頭）形成第一個弧、骨折的尺骨鷹嘴（黃色箭頭）形成第二個弧，提示該骨折為Ⅳ型骨折

我們應該注意什么？成功治療肱骨小頭骨折取決于早期診斷