2021年衛生系統招聘（臨床專業知識）考試題庫及答案（簡

答題部分）

簡答題

1.性結石性膽囊炎鑒別診斷？

答案：⑴與消化性潰瘍穿孔鑒別；（2）與急性胰腺炎鑒別；（1）與高位闌尾炎

鑒別；（2）與肝膿腫或右膈下膿腫鑒別；（3）與肝曲結腸癌鑒別；（4）與右

側肺炎或胸膜炎鑒別。

2.何謂門靜脈高壓？

答案：是指門靜脈血流受阻，血液淤滯而引起的門靜脈系統壓力增高的癥狀

3.急性結石性膽囊炎非手術療法？

答案：⑴禁食水、持續胃腸減壓；（2）補液、糾正水鹽和酸堿失衡；（3）全身

有效的支持療法；（4）全身應用廣譜抗生素（兩聯用藥）；（5）應用V-K、解

痙陣痛及保護主要臟器；（1）嚴密觀察病情變化或中轉手術治療；

4.肺癌的診斷方法有哪些？

答案：1..,X線檢查2.痰細胞學檢查3.支氣管鏡檢查4.縱膈鏡檢查5.PET6.經

胸壁穿刺活組織檢查7.轉移病灶活組織檢查8.胸水檢查9.剖胸檢查

5.試述重癥胰腺炎的近期并發癥。

答案：（1）休克：在發病早期或后期均可發生。（2）化膿性感染：如胰周膿腫、腹

膜炎、敗血癥等。（3）多器官功能衰竭：多在休克和感染的基礎上發生。如腎衰

竭'急性呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等。

6.藥物性刮宮；

答案：指運用孕激素使雌激素作用下持續增生的子宮內膜轉化為分泌期,從而達

到止血效果，停藥后3-7日發生撤藥性出血，子宮內膜脫落較完全，稱為藥物性

刮宮。用于體內已有一定雌激素水平的功血患者。

7.Graham--SteeII雜音

答案：Graham一一SteeII雜音：右心室擴大時可見心前區心尖搏動彌散，肺動

脈高壓時肺動脈瓣區第二心音亢進或伴分裂。當肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣

關閉不全時，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱Graham-Ste

eII雜音。

8.心臟粘液瘤的全身表現有哪些？

答案：心臟粘液瘤長大后即可呈現血流動力學改變、全身表現和周圍血管栓塞三

類癥狀。全身表現可有反復發熱、食欲不振'體重減輕、關節痛、貧血、紅細胞

沉降率增快'血清球蛋白增高等。這些癥狀的產生機制尚不明確，可能是機體對

腫瘤的免疫反應。

9.簡述胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術方法選擇。

答案：治療原則：（1）非手術治療適應證：空腹穿孔，就診時間快，癥狀輕，腹

膜炎局限者。（2）手術治療適應證：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴重，同時伴有

幽門梗阻或大出血者。手術方法選擇：（1）穿孔在12小時內，一般情況好，腹腔

內炎癥不嚴重，胃、十二指腸穿孔處周壁炎癥水腫較輕者，可行胃大部切除術。

⑵穿孔超過12小時且腹膜炎嚴重者則只能做穿孔修補術及腹腔引流術。

10.ICP：

答案：即妊娠期肝內膽汁淤積癥，是妊娠中晚期特有的并發癥，臨床上以皮膚瘙

癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增高。有明顯的地域

和種族差異，以智利和瑞典的發病率最高。血清膽酸升高是其特異性實驗室證據。

11.難復性疝：

答案：疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔，但不引起嚴重癥狀者。

12.急產；

答案：急產；若產道無阻力，宮口迅速開全,分娩在短時間內結束,宮口擴張速度）

5cm/h（初產婦），或10CM/H（經產婦），總產程＜3h稱為急產.

13.二尖瓣狹窄并發癥？

答案：Q）心房顫動；（2）急性肺水腫；（3）血栓栓塞；（4）右心衰竭；（5）

感染性心內膜炎；（6）肺部感染

14,1999年新的糖尿病分型包括哪些類型？其他特殊糖尿病的病因包括哪些？

答案：1999年新的糖尿病分型包括四大類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他

特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。特殊類型糖尿病的病因有：①B細胞功能遺傳性

缺陷。②胰島素作用遺傳性缺陷。③胰腺外分泌疾病。④內分泌疾病。⑤藥物及

化學品所致糖尿病。⑥感染。⑦不常見的免疫介導糖尿病。⑧其他可能與糖尿病

相關的遺傳綜合征。

15.肝硬化腹水時與那些疾病鑒別？

答案：與結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內腫瘤和巨大卵

巢囊腫等相鑒別。

16.試述（患者不適）竇速及診斷標準.

答案:竇速是指無明確的生理、病理誘因，靜息狀態時竇性心率加快。診斷標準：

①HoIter監測白天心率＞100次/分，而夜間心率正常；②心動過速和相關癥狀

呈非陣發性；③P波形態與心內激動順序和竇性心律時一致；④除外繼發性原因

（如甲亢、嗜銘細胞瘤、心衰、貧血、心肌炎等）。

17.AMI溶栓禁忌證?

答案：所有出血或有出血傾向者未控制的高血壓近期腦血管意外史活動性消化道

潰瘍新近手術傷口女性月經期

18.Graves病

答案：Graves病：又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激

素增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現除甲狀腺腫大和高代謝征候群外，尚

有突眼以及較少見的脛前黏液性水腫或指端粗厚。

19.手術中預防粘連性腸梗阻的措施有哪些？

答案：Q）嚴格注意無菌操作，減少感染機會以防止炎癥性滲出（2）仔細止血，

必要時放置引流以防止腹腔內積血（3）清除一切缺血組織，避免大塊結扎（4）

注意漿膜面的保護，防止腸管長時間暴露于腹腔外（5）防止所有異物存留在腹

腔內（6）關腹前將大網膜順鋪在切口下（7）術后早期活動，有利于腸蠕動恢復

20.肝腎綜合征的治療原則？

答案:肝腎綜合癥的治療原則：積極防治HRS的誘發因素如感染、上消化道出血、

水電解質紊亂、大劑量利尿劑等和避免使用腎毒性藥物，是預防HRS的重要措施。

合并SBP的肝硬化患者HRS發生率明顯升高，而除積極抗感染外及早輸注白蛋白

可降低HRS發生率及提高生存率。可采用以下療法，主要有：①血管活性藥物加

輸注白蛋白：特利加壓素（terIipressin）加輸注白蛋白對1型HRS的療效已證

實。②TIPS:有報道TIPS可促進HRS患者腎功能的恢復和難治性腹水的消退，并

可提高1型HRS患者生存率。肝移植是唯一能使患者長期存活的療法。

21.慢性腎炎與高血壓腎小動脈硬化如何鑒別？

答案：高血壓腎小動脈硬化病人起病多在40歲以后，無腎病史，血壓增高在尿

改變前出現，且尿檢變化輕，腎小管功能異常較腎小球功能異常為早且重，常伴

有較重的心、腦血管合并癥。

22.試述貧血病人輸血的適應證。

答案：（1）各種溶血性貧血，如自體免疫性溶血性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白

尿、G6PD缺乏急性發作，大量溶血，缺氧癥狀嚴重，危及生命時，急需輸血減

輕缺氧癥狀。自體免疫性溶血性貧血和陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者，輸血后溶

血可能加重，需用洗滌紅細胞。（2）伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下疾病，如

再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、骨髓纖維化晚期。靠輸血將血紅蛋

白提高到70g/L以上，使病人無缺氧癥狀即可。（3）惡性血液病，如白血病、淋

巴瘤、多發性骨髓瘤'骨髓增生異常綜合征等，在治療過程中或晚期出現嚴重貧

血時。（4）重型B海洋性貧血、鐮狀細胞性貧血。（5）急性大量失血后的貧血。（6）

因血漿凝血因子缺乏或血小板缺乏有嚴重出血和貧血時。

23.擴張型心肌病防治？

答案：尚無特殊的防治方法。在病毒感染時密切注意心臟情況并及時治療，有一

定的實際意義。目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常。一般是限

制體力活動，低鹽飲食，應用洋地黃和利尿劑。但本病較易發生洋地黃中毒，故

應慎用。此外常用擴血管藥'血管緊張素轉換酶抑制劑等長期口服。近年來并發

現在心力衰竭時能使腎上腺素能神經過度興奮，B受體密度下降，選用B受體阻

滯劑從小劑量開始，視癥狀'體征調整用量，長期口服可使心肌內B受體密度上

調而延緩病情進展。這樣不但能控制心衰而且還能延長存活時間。中藥黃黃、生

脈散和牛磺酸等有杭病毒，調節免疫改善心功能等作用，長期使用對改善癥狀及

預后有一定輔助作用。由于上述治療藥物的采用，目前擴張型心肌病的存活率已

明顯提高。對一些重癥晚期患者，合并左束支傳導阻滯可在藥物冶療的基礎上，

考慮植入雙腔或三腔起搏器，通過調整左右心室收縮程序，改善心臟功能，緩解

癥狀，有一定療效。對長期嚴重心力衰竭，內科治療無效的病例，可考慮進行心

臟移植。在等待期如有條件尚可行左心機械輔助循環，以改善病人心臟功能。也

有試行左室成形術，通過切除部分擴大的左心室同時置換二尖瓣，以減輕反流、

改善心功能，但療效尚待肯定。

24.深靜脈血栓形成的病因有哪些？

答案：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態

25.何謂開放性顱腦外傷？試述其處理原則。

答案：開放性顱腦外傷是指外力作用使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破裂，并傷及腦

組織，使之與外界相通的損傷。可分為火器傷與非火器傷兩類。處理原則如下。

⑴現場救護：主要是控制傷口出血和防止創面污染，可行簡單清創、縫合頭皮

并予加壓包扎。（2）保持呼吸道通暢，昏迷者行氣管切開術。（3）糾正休克。（4）

徹底清創：時間越早越好。一般傷后48小時，應徹底清創，修補硬膜，將開放

性創口變成閉合性傷口。3?6天輕度感染亦應清創，并酌情全部或部分開放傷

口。（5）應用破傷風抗毒素、抗生素防治感染。（6）用抗癲癇藥物預防外傷性癲癇。

⑺對大靜脈竇損傷，在處理骨折片和清創術中必須慎重，要備足血源，術前攝

X片或CT掃描，以了解骨折片、金屬異物的數目及其大小和位置，靜脈竇傷道

位置和腦水腫、顱內血腫的情況。

26.簡述慢性肺心病肺動脈高壓形成的機制。

答案：肺動脈高壓是引起肺心病的先決條件，其形成機制如下。（1）解剖因素：

支氣管及其周圍組織慢性炎癥，常累及肺小動脈，引起肺小動脈炎癥和血管增厚

伴痙攣或纖維化，造成管腔狹窄或閉塞。肺氣腫引起肺泡內壓增高，壓迫肺泡毛

細血管，使血管狹窄或閉塞，肺循環阻力增加。嚴重肺氣腫可造成肺泡壁破裂、

融合，毛細血管網毀損，血管床減少。此外肺間質纖維化、肺塵埃沉著病、反復

肺血管栓塞以及特發性肺動脈高壓等，也可造成肺循環阻力增加。（2）功能性因

素：缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，通過神經一體液機制，引起肺血管收縮、

痙攣，肺循環阻力增加。長期持續性血管痙攣和肺動脈高壓，可引起動脈肌層肥

厚'內膜灶性壞死、瘢痕纖維增生及玻璃樣變等解剖學改變，使血管腔狹窄，肺

動脈壓進一步增高。（3）血容量增多及血液粘稠度增加：慢性缺氧引起繼發性紅

細胞增多，血液粘稠度增加。缺氧、高碳酸血癥使交感神經興奮，腎小動脈收縮，

腎血流量減少，造成水、鈉潴留，血容量增加，肺動脈壓增高。上述因素中，肺

小動脈痙攣是形成肺動脈高壓的最主要因素，而造成肺動脈痙攣的主要原因是缺

氧，故有人稱之為缺氧性肺動脈高壓。

27.感染性心內膜炎的周圍體征。

答案：多為非特異性，近已不多見，包括：①點。②脂（趾）甲下線狀出血。③

Roth斑，為視網膜的卵圓形出血斑。④Osler結節，為指（趾）墊出現的豌豆大

的紅或紫色痛性結節。⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑1?4mm出血紅斑。

引起這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微血栓。

28.肺大皰（pulmonarybulla）:

答案：是因為肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改

變

29.非重型再生障礙性貧血的臨床表現？

答案：臨床表現：起病及進展較緩慢，病情較重型輕。①貧血往往是首發和主要

表現。②出血較輕，以皮膚、粘膜為主。除婦女易有子宮出血外，很少有內臟出

血。③感染以呼吸道多見，合并嚴重感染者少。

30.不協調性子宮收縮過強的分類、臨床表現及處理。

答案：分類:強直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環;臨表：強直性子宮收縮:產婦煩

躁不安,持續性腹痛,拒按.胎位觸不清,胎心聽不清.有時可出現病理性縮復環，

血尿等先兆子宮破裂征象.子宮痙攣性狹窄環:持續性腹痛，煩躁不安,宮頸擴張

緩慢,胎先露下降停滯,胎心時快時慢.陰道檢查時在宮腔內觸及較硬而無彈性的

狹窄環,特點是不隨宮縮上升處理:強直性子宮收縮:及時予宮縮抑制劑,如25%

硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜推（不少于5分鐘）.若屬梗阻性原因，

立即行剖宮產.胎死宮內可用乙醴吸入麻醉，仍不能緩解強直性宮縮,行剖宮產.

子宮痙攣性狹窄環:尋找原因,及時糾正.停止陰道內操作及停用縮宮素等.無胎

兒窘迫，予鎮靜劑哌替咤100mg,也可宮縮抑制劑25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖

液20ml緩慢靜推,.當宮縮恢復正常可陰道助產或自然分娩.若上述處理后,子宮

痙攣性狹窄環不緩解,宮口未開,胎先露高浮或伴胎兒窘迫，均應行剖宮產,胎死

宮內，宮口已開全,經陰道分娩.

31.貧血的治療原則是什么？

答案：a.病因治療b對癥治療

32.40歲女性患者，騎車時摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0?II級，下肢肌

力為IV級，括約肌功能正常。X線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診

斷是什么?還需要什么輔助檢查？

答案：頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有

脊髓受壓，如有則需手術減壓治療。

33.肝癌的大體病理形態？

答案：結節型、巨塊型和彌漫型

34.簡述甲亢的診斷要點。

答案：（1）臨床表現：甲狀腺彌漫性腫大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，

多汗，急躁易怒，食欲亢進，消瘦，脈率快。每分鐘達100次以上。（2）基礎代

謝率增高（+20%以上）。⑶甲狀腺攝1311率測定：24小時攝1311量超過50%。

⑷血清中T3、T4含量測定：甲亢時T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。

35.在腦震蕩的基礎上，出現一側額顫部急性硬膜外血腫的主要臨床表現有哪

些？

答案：（1）意識障礙有中間清醒期。即傷后有短暫的原發性昏迷，清醒一段時間

后，隨著血腫的增大，出現繼發性昏迷且逐漸加深。它是急性硬膜外血腫的典型

癥狀。（2）血腫側瞳孔先縮小繼之逐漸散大，光反應遲鈍至消失，而后發展為雙

側瞳孔散大固定。（3）血腫對側出現錐體束征、偏癱或失語。（4）顱內壓增高與生

命體征變化明顯。（5）著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折。（6）腦血管造影與

CT掃描顯示額題部顱骨內板與腦表面之間有一梭形無血管區或高密度影。

36.試述機體清除血氨的主要途徑？

答案：①尿素合成，絕大部分來自腸道的氨在肝中經鳥氨酸代謝環轉變為尿素；

②腦、肝、腎等組織在三磷酸腺者（ATP）的供能條件下，利用和消耗氨的合成

谷氨酸和谷氨酰胺；？③腎是排泄氨的主要場所，除排除大量尿素外，在排酸的

同時，也以NH4+的形式排除大量的氨；④血氨過高時可以從肺部少量排出。

37.前列腺增生應與哪些疾病鑒別？

答案：（1）膀胱頸攣縮（2）前列腺癌（3）尿道狹窄（4）神經源性膀胱功能障

礙

38.女性生殖器的自然防御機能有哪些？

答案：女性生殖器的自然防御機能有哪些？（1）兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰

道口、尿道口。（2）由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以

防止外界的污染。陰道正常菌群尤其是乳桿菌可抑制其他細菌生長。此外，陰道

分泌物可維持巨噬細胞的活性，防止細菌侵入陰道粘膜。（3）宮頸內口緊閉，

宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、崎突或陷窩，從而

增加粘膜表面積；宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，為上生殖道感染的機

械屏障；粘液栓內含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細菌侵入子宮內膜。（4）育齡

婦女宮內膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。此外，子宮內膜分泌液

也含有乳鐵蛋白'溶菌酶，清除少量進入宮腔的病原體。（5）輸卵管粘膜上皮

細胞的纖毛向宮腔方向擺動以及輸卵管蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。輸卵

管液與子宮內膜分泌液一樣，含有乳鐵蛋白'溶菌酶，清除偶然進入上生殖道的

病原體。（6）生殖道的免疫系統：生殖道如宮頸和子宮聚集有不同數量的淋巴

組織及散在的淋巴細胞，包括T細胞、B細胞。此外，中性粒細胞、巨噬細胞、

補體以及一些細胞因子均在局部有重要的免疫功能，發揮抗感染作用。

39.鞘膜積液可分幾類？如何治療？

答案：（1）分類：①睪丸鞘膜積液。②精索鞘膜積液。③睪丸精索鞘膜積液。④

交通性鞘膜積液。（2）治療：1?2歲兒童患單純鞘膜積液，往往無需治療而自然

消失。鞘膜積液小而無癥狀，且長期不增大者，在成人亦無需治療。較大的睪丸

鞘膜積液有明顯癥狀者，應行鞘膜翻轉術，即剪除多余的鞘膜，翻轉縫合剩下之

睪丸鞘膜壁層。交通性鞘膜積液必須切斷通道，在內環外高位結扎鞘狀突。精索

鞘膜積液應將積液囊完整切除。

40.SLE可作哪些免疫學、病理學檢查？

答案：SLE的主要病理學'免疫學檢查：60%為陽性；①抗核抗體（ANA）：95%

為陽性，但可呈假陽性，陰性也不能排除SLE,特異性約為65%；②抗ds-DNA

抗體：65%為陽性，特異性約95%；③抗Sm抗體：陽性率30%,幾乎為SLE

獨有，稱為SLE標記抗體；④血液補體減低，免疫復合物陽性；⑤皮膚狼瘡帶試

驗：陽性率70%；⑥腎活檢：常見病理類型為彌漫增殖型'膜型、系膜增殖型'

局灶增殖型和小管-間質型。

41.假絕經療法；

答案：達那嗖能阻斷垂體促性腺激素的合成和釋放,直接抑制卵巢宙體激素的合

成,以及有可能與靶器官性激素受體相結合,從而使子宮內膜萎縮,導致患者短暫

閉經,故稱假絕經療法.

42.貧血患者消化系統常見的癥狀有哪些？

答案：食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適，便秘或腹瀉。

43.呼吸衰竭

答案：答：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態

下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引

起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合癥。

44.痔的分類和病理？

答案：痔的分類和病理（1）內痔是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒線以

上，表面粘膜覆蓋，常見于左側、右前，右后三處。（2）外痔是直腸下靜脈叢

的曲張靜脈團塊，位于齒線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋，常因靜脈內血栓形成

而突出在肛門口或肛門外。（3）混合痔由直腸上、下靜脈叢互相吻合，互相影

響，痔塊位齒線上下，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。

45.什么是原發性腦損傷和繼發性腦損傷？

答案：（1）原發性腦損傷：①是指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷。②一般見

于著力部位和/或對沖部位。③傷后立即出現腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、

失語等，其表現依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性

軸突傷及原發性腦干損傷等。（2）繼發性腦損傷：①指頭顱受暴力傷一定時間以

后，損傷的腦組織、血管因繼發病變如出血、血腫、腦水腫等，使顱內壓增高，

引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現腦損傷癥狀體征。②繼發性腦損傷主要指

顱內血腫及繼發性腦干損傷，后者常表現為去大腦強直，雙瞳孔相繼散大，或縮

小、時大時小，光反應消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態。

46.肝硬化門脈高壓的手術療法？

答案：（1）分流術，可分為選擇性和非選擇性手術（2）斷流術，為我國常用

術式（3）肝移植，為今后發展趨勢

47.Cullen征

答案：急性重癥胰腺炎患者，可見臍周圍皮膚呈青紫色。此系胰酶、壞死組織及

出血沿腹膜間隙與肌層滲入臍部腹壁下所致，這是區別輕癥與重癥胰腺炎的重要

體征。

48.卵巢功能早衰;

答案：女性40歲前，由于卵巢內卵泡耗竭或因醫源性損傷而發生的卵巢功能衰

竭。以低雌激素及高促性腺激素為特征。表現為繼發性閉經，常伴圍絕經期癥狀。

49.化生性萎縮

答案：化生性萎縮：胃黏膜固有腺體被腸化生或假幽門腺化生所替代。

50.肝硬化腹水治療時利尿劑如何使用？

答案：主要使用螺內酯和吠塞米，二者劑量比例為100mg:40mg。開始用螺內酯1

00mg/d,數天后加用40mg/d的吠塞米，如效果不明顯。可逐漸按比例加大兩種

藥的劑量，最大劑量為400mg/d的螺內酯和160mg/d的吠塞米。

51.中間清醒期

答案：是指腦外傷病人傷后因腦震蕩立即發生原發性昏迷，在血腫未形成之前意

識就已恢復，以后由于血腫的形成和發展，使顱內壓增高，再度進入昏迷狀態，

這之間的一段清醒期，稱中間清醒期，多系硬腦膜外血腫所致。

52.尿失禁的類型？

答案：Q）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）急迫性尿失禁（4）壓力性尿失禁

53.婦女保健的主要任務有哪些？

答案：（1）提高產科質量：普及科學接生，開展圍生期保健，加強高危妊娠及胎

兒生長發育的監測，開展婦女保健咨詢。（2）定期進行婦科病普查：一般應每1?

2年普查一次，以普查生殖道癌為重點。（3）做好婦女各期保健工作：包括青春

期保健，婚姻保健，孕期保健，產時保健，產褥期保健及哺乳期保健。（4）做好

婦女勞動保護：包括適當減輕負荷量，執行產假制度，建立工廠女工衛生室；孕

晚期、哺乳期免夜班；孕期調輕不調重等。

54.前列腺增生引起尿頻的原因是什么？

答案：尿頻的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情發展，梗阻

嚴重，產于尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻逐漸加重。此外，梗阻誘發逼尿

肌功能改變，膀胱順應性降低或逼尿肌不穩定，尿頻更為明顯，并出現急迫性尿

失禁等癥狀。

55.何謂耐多藥結核（MDR-Tb）和超級耐多藥結核（XDR-Tb）?試述耐多藥結核的治

療原則。

答案：MDR-Tb指結核分枝桿菌至少耐異煙月井和利福平的結核病。在耐多藥基礎

上，同時對23種二線抗結核藥耐藥，稱超（泛）耐藥結核病。MDR-Tb治療至少

應含4種可能敏感藥物，療程18?24個月。

56.加強腹股溝管后壁的手術方法有哪些？

答案：①Bassini法：②Halsted法：③McVay法：④shouldice法：

57.膀胱破裂的處理原則是什么？

答案：（1）完全的尿液引流（2）膀胱周圍及其他尿液外滲部位充分引流（3）

閉合膀胱壁缺損

58.室性融合波（ventricuIarfusionwave）

答案：室性融合波（ventricuIarfusionwave）：室性心律失常發作時少數竇性

沖動下傳心室時恰遇室性異位沖動發生，二者共同形成的QRS波，稱為室性融合

波。

59.論述肝性腦病是如何分期及其各期的特點？

答案：一期（前驅期）：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電多數

正常；二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，可引出撲翼

樣震顫，腦電圖有特征性異常；三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，撲翼

樣震顫仍可引出腦電圖有異常波形；四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能睡醒。

淺昏迷時，對痛覺刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；由于患者

不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，腦電圖明顯異常。

60.某女，65歲，因右下腹痛并自捫及包塊5小時而急診入院，伴有腹脹、嘔吐

不適，既往無類似發病史。體檢：T37.8℃,P98次/分，R20次/分，BPI05

/70mmHg,腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側腹股溝

區可捫及一圓形腫塊，約4x3cm大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶

外下方。實驗室檢查：WBC5.0x109/L,N78%,尿常規正常。試述診斷及其依據，

處理原則。

答案：最可能的診斷是嵌頓性股疝。依據：①右下腹痛并自捫及包塊6小時；②

有腹脹嘔吐，類似腸梗阻表現；③有輕度毒性反應或是中毒反應，如T37.8℃,

P101次/分，白細胞中性分類78%；④腹股溝區包塊位于腹股溝韌帶外下方，

即股管處。處理原則：應予急診手術治療，由于嵌頓時間短，局部癥狀輕，中毒

反應輕，估計疝內容物尚未至絞窄壞死,術式為疝囊高位結扎及McVay疝修補術,

或者采用無張力疝修補術。由于嵌頓時間短，未致水電解質失衡，術前僅需做一

般性處理即可。

61.急性早幼粒細胞白血病（APL）特點？

答案：出血是其突出特征，90%以上有t（15;17）,形成PML-RARa融合基因，誘

導治療宜選用ATRA或三氧化二碑制劑，目前是預后較好的一種白血病。

62.簡述顱高壓的治療要點。

答案：（1）減輕腦水腫：采用高滲性脫水藥（甘露醇或甘油果糖）與利尿性脫水

藥（吠塞米）、濃縮人血白蛋白等。（2）減少腦脊液量：行閉式或持續性控制性

腦室、腦脊液外引流或分流術。（3）維持腦灌注壓在70mmHg左右：腦灌注壓等于

平均動脈壓減去顱內壓。要維持正常腦灌注壓，必須降低顱內壓，降低PaC02,

提高Pa02,除采用上述（1）、（2）兩項措施外，尚需進行過度換氣；氣管內分泌

物多，需早期行氣管切開；要維持血壓相對正常，血壓過高，要降低血壓使之接

近正常；血壓過低，則需增加血容量或采取升血壓措施。（4）病因治療：對顱內

占位性病變應盡早手術切除或采取去骨瓣減壓;炎性病變應予大劑量抗生素控制

顱內感染灶。（5）激素：對腦腫瘤、腦膿腫或中毒'感染，用激素治療有效，如

地塞米松10mg靜脈注射或靜脈滴注，每8小時1次（成人劑量），但對顱腦損

傷有不少人認為激素無效。（6）巴比妥類藥物治療。（7）水'電解質平衡：及時糾

正Na+、K\Cl\Ca2\Mg?十紊亂情況,不能因應用脫水藥和/或利尿藥而造

成明顯脫水，要及時補充等滲液體。（8）冬眠低溫，或亞低溫療法，防治發熱。（9）

預防感染。（10）足夠的營養熱量供應，使血中膠體滲透壓維持正常。

63.急性闌尾炎術后并發癥？

答案：（1）出血⑵切口感染⑶粘連性腸梗阻⑷闌尾殘株炎⑸糞瘦。

64.滑動性疝：

答案：少數病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊時產生的下墜力量將疝囊頸上

方的腹膜逐漸推向疝囊；尤其是骼窩區后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被

推移，以至盲腸、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為

滑動性疝

65.急性膽囊炎的病因有哪些？

答案：（1）梗阻因素：如膽囊結石、蛔蟲、扭轉。（2）細菌因素：致病菌入侵途徑

多為膽道逆行而來。（3）化學刺激：如嚴重創傷后、大手術后、胰液反流等。

66.胎兒成熟度檢查有哪些？

答案：（1）正確推算妊娠周數，計算胎齡、測宮高、腹圍及B超測定胎兒雙頂

徑'腹圍、觀察胎盤成熟度。（2）測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若該

值＞2,表示胎肺已成熟。（3）測羊水中磷脂酰甘油（PG）：占羊水中總磷脂的

16%,在孕35周時可測出，漸增加至足月。羊水測出PG表示胎肺成熟。（4）羊

水泡沫試驗或震蕩試驗：如兩管均有完整泡沫環，提示胎肺已成熟。（5）測羊

水中肌醉值：若該值2176.8umol/L（2mg%）,表示胎兒腎已成熟。（6）測羊

水中膽紅素類物質：若用△0D450測該值V0.02,表示胎兒肝已成熟。（7）測

羊水中淀粉酶值：碘顯色法測該值2450U/L,表示胎兒唾液腺已成熟。（8）測

羊水中含脂肪細胞出現率：若該值達20%,表示胎兒皮膚已成熟。

67.試述腹股溝斜疝鑒別診斷的要點？

答案：腹股溝斜疝鑒別診斷的要點包括：①睪丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現的腫

塊完全局限在陰囊內，其上界可以清楚地摸到，透光試驗為陽性，但疝則不能透

光；②交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，每天起床后或站立活

動時腫塊緩慢地出現并增大，平臥或睡覺后腫塊不斷縮小，透光試驗陽性；③精

索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內牽拉同側睪丸可見腫塊移動；④隱睪：隱

睪腫塊較小，擠壓時可出現特有的脹痛，患側陰囊內睪丸缺如；⑤急性腸梗阻:

無疝病史，腹股溝區無疝內容物嵌頓，摸不到疝內容物。

68.小兒闌尾炎的臨床特點?

答案：（1）病情發展較快且較重，早期即出現高熱，嘔吐等癥狀⑵右下腹體征不

明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征⑶穿孔率較

lW]o

69.影響骨折愈合的因素有那些？

答案：（一）全身因素1.年齡。2.健康情況。（二）局部因素1.骨折的類型

和數量2.骨折部位的血液供應3.軟組織損傷：4.軟組織嵌入5.感染：

70.第三肝門

答案：肝還有部分血液經數支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈。

71.甲狀腺功能亢進癥的診斷條件？

答案：Graves病的診斷：1）甲亢診斷成立2）甲狀腺腫大呈彌漫性3）眼球突

出和其他浸潤性眼征4）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性5）脛前黏液性水腫具有

①②項者診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。

72.再生障礙性貧血的種子學說

答案：再生障礙性貧血的種子學說：骨髓脂肪化'靜脈竇壁水腫、出血'毛細血

管壞死；骨髓基質細胞體外培養生長情況差。其分泌造血因子的能力與正常人不

同。骨髓基質細胞受損的再障做骨髓移植不易成功。故認為患者的發病可能與造

血微環境缺陷有關。

73.異位妊娠；

答案：異位妊娠；指妊娠時，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔

妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等

74.巨大潰瘍

答案：巨大潰瘍：直徑大于2cm的潰瘍稱為巨大潰瘍。

75.活躍期延長；

答案：活躍期延長；從宮口擴張3cm到宮口開全若超過8小時，宮口擴張速度初

產婦＜1.2cm/h,經產婦＜1.5cm/h,稱為活躍期延長.

76.一位28歲女性，人流后4年不孕，平時月經正常。請問如何進一步檢查，進

一步治療。

答案：檢查：Q）詢問病史：應仔細詢問與不孕有關的病史（2）婦科檢查：注

意檢查有無泌尿生殖系統病原菌感染及炎癥、包塊及乳房泌乳等。（3）卵巢功

能檢查：包括排卵的檢測和黃體功能檢查。（4）輸卵管通暢試驗：常用方法有輸

卵管通液術、子宮輸卵管碘油造影及子宮輸卵管造影。（5）宮腔鏡檢查：了解

宮腔內情況，能發現宮腔粘連、黏膜下肌瘤'內膜息肉'子宮畸形。（6）腹腔

鏡檢查：上述檢查未見異常者，可做腹腔鏡了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵

管、卵巢有無病變或粘連、并可行輸卵管通美藍液，直視下確定輸卵管是否通暢。

治療：（1）治療生殖器器質性疾病：①輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療：一般療

法（口服活血化淤中藥，中藥保留灌腸）；輸卵管內注藥；輸卵管成形術等。②

卵巢腫瘤（直徑＞5CM的卵巢腫瘤有手術探查指征，予切除，并明確腫瘤性質）

③子宮病變（黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連可行手術切除、

粘連分離后矯形。）④陰道炎：嚴重的陰道炎應作細菌培養及藥物敏感試驗，根

據結果及時'徹底治療。）⑤子宮內膜異位癥（應盡早保守治療，必要時可行腹

腔鏡檢查，術中同時清除病灶，松解粘連。）⑥生殖系統結核（行抗結核治療,

并檢查是否合并其它系統結核。）（2）誘發排卵：用于無排卵的患者，如氯米

芬、絨促性素、尿促性素、黃體生成激素釋放激素、浪隱亭。（3）補充黃體分

泌功能：適用于黃體功能不全。（4）改善宮頸粘液：使宮頸粘液稀薄有利于精

子穿過。（5）輔助生殖技術：包括人工授精、體外授精與胚胎移植、卵母細胞

漿內單精子注射等。

77.冠心病分型?

答案：隱匿型：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據心絞痛型：呈典型的心絞痛發

作特征心肌梗死型：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌病型：反復心肌缺血導致

心肌纖維化，心臟擴大，主要表現為心力衰竭和心律失常。猝死型：心肌缺血T

電生理紊亂T猝死

78.妊娠高血壓疾病的治療原則及常用藥物。

答案：答：妊娠高血壓疾病治療的目的和原則是爭取母體可完全恢復健康，胎兒

生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。輕度妊娠高血壓疾病：⑴休息

及左側臥位，保證充分睡眠，保持愉快心情。⑵飲食上無需限鹽，普通飲食可。

⑶定期產前檢查，監測體重、血壓、蛋白尿、水腫及胎兒宮內情況。⑷一般不需

藥物治療，對精神欠佳，夜間睡眠差者可予地西泮治療。子癇前期：一旦確診，

住院治療。治療原則：解痙、鎮靜、降壓、合理擴容及利尿，適時終止妊娠。⑴

解痙：首選藥物硫酸鎂。⑵鎮靜：地西泮。⑶降壓：首選肺曲嗪（有心衰者不宜

使用），拉貝洛爾、硝苯地平、硝酸甘油等均可考慮使用。⑷適當擴容：擴容指

征為血細胞比容三0.35全血粘度比值三3.6血漿粘度比值31.6尿比重工1.020。

擴容前先解痙。根據病情選擇擴容劑：白蛋白、血漿、全血適用蔚貧血及低蛋白

血癥，低分子右旋糖酎，碳酸氫鈉或平衡液可疏通微循環，減少血小板凝集，糾

正酸中毒，防止DIC。⑸利尿：僅用于并發心衰、肺水腫、腦水腫、全身浮腫、

腎功能不全的少尿無尿，可用吠塞米、甘露醇。⑹適時終止妊娠。⑺產后仍有子

癇發作可能，如血壓下降不滿意，可予硫酸鎂或冬眠合劑預防。

79.急性腎衰竭有哪些透析指征？

答案：急性腎衰竭的透析指征有：明顯的尿毒癥綜合征.包括心包炎和嚴重腦病、

高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、容量負荷過重對利尿藥治療無效者，應及時予以

透析治療。

80.ReynoId五聯征：

答案:Charcot三聯征再加休克表現和神經中樞系統受抑制表現。

81.判斷和檢測胎盤功能的方法有那些?

答案：（1）胎動：230次/12h為正常，V10次/12h提示胎兒缺氧。胎盤功能

低下時，胎動減少。（2）尿雌三醇測定：＞15mg/24h位正常值，10~15mg/24h

為警戒值，＜10mg/24h為危險值。也可以用孕婦隨意尿測得的雌激素/肌醉（E/

C）比值，估計胎盤的功能，E/C比值＞15位正常值，10?15為警戒值，V10

為危險值。（3）孕婦血清游離雌三醇測定：妊娠足月該值的下限為40nmol/L,

低于此值表示胎盤單位功能低下。（4）孕婦血清妊娠特異性B糖蛋白（PSB1G）

測定：若該值于妊娠足月V170mg/L,提示胎盤功能低下。（5）孕婦血清胎盤生

乳素（HPL）測定：若該值于妊娠足月V4mg/L或突然降低50%,提示胎盤功能低

下。（6）OCT：NST無反應型者應作OGT。OGT陽性，提示胎盤功能低下。（7）

陰道脫落細胞檢查：舟狀細胞成堆，無表層細胞，嗜伊紅細胞指數＜10%、致密

核少者，提示胎盤功能良好。（8）胎兒電子監護儀與B型超聲聯合生物物理檢

測也能提示胎盤功能情況。

82.血漿中存在哪些體液性抗凝物，其作用如何？

答案：（1）抗凝血酶川：能抑制凝血酶、Xa、IXa、Xia、Xla0（2）蛋白C系統：

蛋白C系統由蛋白C（PC）、蛋白S（PS）及凝血酶調節蛋白（TM）組成。通過滅活因

子V及因子VIII而發揮抗凝作用。（3）組織因子途徑抑制物（TFPI）：有直接抗FXa

的作用及抗FF/FVIlla復合物作用。（4）肝素：肝素能抗FXa及凝血酶，促進內皮

釋放t-PA,增強纖溶活性。（5）蛋白C系統：激活的蛋白C能滅活Villa、Va,能

促進內皮細胞釋放纖溶酶原活化物。

83.夜間陣發性呼吸困難的機制是什么？

答案：（1）睡眠時迷走神經興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血不足，心功能

降低。（2）小支氣管收縮，肺通氣量減少。（3）仰臥位時肺活量減少，靜脈回流血

量增多，肺淤血加重。（4）呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血缺氧反應遲鈍。

84.試述直腸癌病理？

答案：直腸癌病理（1）大體類型直腸癌的大體形態隨病期不同各具特點。①早

期直腸癌指癌組織局限于直腸粘膜層及粘膜下層者，大體形態分為息肉隆起型、

扁平隆起型及扁平隆起伴淺表潰瘍型。臨床不易發現。（2）進展期直腸癌可分

為三型：①腫塊型：又稱菜花型，腫瘤向腸腔內生長，瘤體一般較大，菜花狀,

呈球形或半球形，向周圍浸潤少，轉移較晚，預后較好。②潰瘍型：最多見，約

占直腸癌的50%以上。腫瘤向腸壁深層生長并向周圍浸潤，多為圓形或卵圓形，

早期即可有潰瘍形成，表現為中央凹陷，邊緣凸起，易發生出血、感染或穿孔,

轉移較早，預后較差。③浸潤型：又稱狹窄型，腫瘤沿腸壁內浸潤性生長，表現

為腸壁彌漫性增厚，腸腔狹窄，轉移早，浸潤廣，預后差。組織學分型（1）腺

癌：約占75%?85%,癌細胞排列成腺管或腺泡狀。（2）腺鱗癌：又稱腺棘細胞

癌，腫瘤由腺癌細胞和鱗癌細胞構成，其分化多為中分化至低分化。腺鱗癌和鱗

癌多發生于直腸下端和肛管，較少見。（3）未分化癌：癌細胞彌漫成片或團塊

狀，呈圓形或不規則形，排列無規律，癌細胞較小形態較一致，預后差。

85.前置胎盤作陰道檢查時注意事項。

答案：前置胎盤行陰道檢查必須在輸血、備血或輸血以及可以立即手術的條件下

進行。一般僅行陰道窺診及陰道穹窿捫診，不作子宮頸管內指診，以防附著于子

宮頸管內口處的胎盤進一步剝離引起大出血。如果發現宮頸已擴張，則可將示指

輕輕伸入子宮頸，切忌用力觸動，在觸摸子宮頸內口附近有無海綿樣胎盤組織,

并判斷胎盤邊緣于子宮頸口的關系。

86.創建愛嬰醫院的意義是什么？

答案：為保護婦女和嬰幼兒的健康，1991年世界衛生組織提出了創建愛嬰醫院

的行動綱領。創建愛嬰醫院是產科史上的一場革命，它具有新的觀點和思想，其

關鍵是要提高母乳喂養。母乳喂養本是一種自然生物學行為，但隨著婦女走向社

會，以人工喂養代替母乳喂養逐漸增多，嚴重地造成兒童營養不良和因此而帶來

的疾病。因此，世界衛生組織將母乳喂養列為挽救兒童生存的”四大''戰略技術之

-o為了推動我國的母乳喂養工作，實現2000年4個月純母乳喂養率達80%,

創建愛嬰醫院成為婦幼衛生工作的中心任務之一。

87.尿路感染的感染途徑有哪些？

答案：尿路感染的途徑主要有4種：①上行感染：病原菌經由尿道上行至膀胱、

甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱為上行感染，約占尿路感染的95%。②血行感

染：指病原菌通過血運到達腎臟和尿路其他部位引起的感染。少見，不足3%。

多發生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者。常見的病原菌有金黃色葡

萄球菌、沙門菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。③直接感染：泌尿系統周圍

器官、組織發生感染時，病原菌偶可直接侵入到泌尿系統導致感染。④淋巴道感

染：盆腔和下腹部的器官感染時，病原菌可從淋巴道感染泌尿系統，但罕見。

88.子癇前期（重度）；

答案：妊娠高血壓綜合征中當出現血壓3160/110mmHg,蛋白尿++-++++（工5g

/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀時稱先兆子癇，屬重度妊

娠高血壓疾病。

89.妊娠高血壓疾病的分類及臨床表現。

答案：妊娠高血壓疾病分為：妊娠高血壓：血壓工140/90mmHg,<150/100mmHg,

或較基礎血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。輕度子癇前期：

血壓三150/1OOmmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（>0.5g/24h）和（或）水腫,無自

覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾病：子癇前期（重度）：血壓3160/1

10mmHg,蛋白尿++?++++（>5g/24h）和（或）水腫,有頭痛、眼花、胸悶等自

覺癥狀；子癇：在子癇前期（重度）基礎上有抽搐或昏迷。

90.如何延緩慢性腎衰竭的發展?具體防治措施？

答案：如何延緩慢性腎衰竭的發展?具體防治措施？延緩慢性腎衰竭發展的基本

對策：①堅持病因治療：對高血壓病'糖尿病腎病、腎小球腎炎等，堅持長期合

理治療。②避免或消除CFR急劇惡化的危險因素；③阻斷或抑制腎單位損害漸進

性發展的各種途徑，保護健存腎單位。對患者血壓、血糖、尿蛋白定量、血肌酎

上升幅度、GFR下降幅度等指標，都應控制在“理想范圍”。具體防治措施主要

有：①及時、有效地控制高血壓；②ACEI和ARB的獨特作用：均具有良好的降

壓作用，獨特的減低高濾過'減輕蛋白尿的作用，主要通過擴張出球小動脈來實

現，同時也有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用；③嚴格控制血糖：空腹血

糖控制5.0~8.3mmol/L（睡前6.1~8.3mmol/L）,糖化血紅蛋白（HbA1C）V7%,可

延緩患者CRF進展。④控制尿蛋白：將患者蛋白尿控制V0.5g/24hr,或明顯減

輕微量白蛋白尿，均可改善其長期預后;⑤飲食治療:患者必需攝入足夠熱量下，

應用低蛋白0.6?0.8g/kg.d、低磷飲食V600~800mg/d,單用或加用必需氨基酸

或其a-酮酸，有可能具有減輕腎小球硬化和腎間質纖維化的作用。⑥其他：積

極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應用他汀類降脂藥、戒煙等對腎功能有一定

保護作用。

91.消化性潰瘍

答案：消化性潰瘍：主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gast

riCulcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenaluIcerDU),因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白

酶的消化作用有關而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。

92.腎損傷的治療原則？

答案：.緊急治療有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施，觀察生命體征，

進行輸血、復蘇，同時明確有無合并其他器官損傷，作好手術探查的準備。2.

保守治療①絕對臥床休息2?4周，病情穩定，血尿消失后才可以允許病人離床

活動。通常損傷后4?6周腎挫傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度

出血。恢復后2?3個月內不宜參加體力勞動或競技運動。②密切觀察：定時測

量血壓'脈搏、呼吸、體溫，注意腰、腹部腫塊范圍有無增大。觀察每次排出的

尿液顏色深淺的變化。定期檢測血紅蛋白和血細胞比容。③及時補充血容量和熱

量，維持水、電解質平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。④早期應用廣譜抗生素

以預防感染。⑤適量使用止痛、鎮靜劑和止血藥物。3.手術治療①開放性腎損傷

②閉合性腎損傷:一旦確定為嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早經腹進路施

行手術。若腎損傷病人在保守治療期間發生以下情況，需施行手術治療：①經積

極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和

血細胞比容繼續降低。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能。

93.胃癌的PTNM分期?

答案：胃癌分期主要為PTNM分期，分為I-IV期：P：表示術后病理組織學證實

T：表示腫瘤浸潤深度T1：浸潤至粘膜或粘膜下T2：浸潤至肌層或至漿膜下T3：

穿破漿膜T4：侵及鄰近結構或腔內擴展至食管、十二指腸N：表示淋巴轉移情況

NO：淋巴結無轉移N1：距原發灶邊緣3cm以內的原發灶轉移，為第一站轉移N2：

距原發灶邊緣3cm以外的淋巴結轉移，為第二站轉移M：表示遠處轉移M。：無遠

處轉移M1：有遠處轉移（將第12、13、14、16組淋巴轉移作為遠處轉移）。

94.骨盆骨折常見的并發癥有哪些？

答案：骨盆骨折的常見并發癥：①腹膜后血腫：骨盆血液循環豐富，有許多血管

叢，骨盆骨本身為松質骨，因此，骨盆骨折可引起廣泛、大量出血，血腫在腹膜

后疏松組織中形成。大量出血可發生休克。（多腹腔臟器損傷：骨盆與腹腔鄰近，

暴力可引起骨盆骨折，也可引起腹腔器官和組織的損傷。包括以出血為主的實質

性器官損傷和以腹膜炎為主的空腔器官損傷。③膀胱、后尿道、直腸損傷，會陰

部撕裂：骨盆骨折移位可引起以上器官和組織的損傷，出現相應的臨床表現。④

神經損傷：舐骼關節和靚骨的損傷，可引起腰舐神經叢的損傷。

95.潛伏期延長；

答案：潛伏期延長；從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm超過16小時稱為潛伏

期延長.

96.基線擺動；

答案：基線擺動：包括胎心率的變異振幅和變異頻率。變異振幅為胎心率波動的

次數，一般10?25bpm。變異頻率為一分鐘內胎心率波動的次數，正常26次。

97.子癇；

答案：妊娠高血壓綜合征中當出現血壓"160/110mmHg,蛋白尿++?++++（35g

/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，并且出現抽搐或者昏迷

時稱子癇，屬重度妊娠高血壓疾病

98.以非結合膽紅素增高為主的黃疸病因主要有哪幾種？

答案：（1）膽紅素來源過多：先天性溶血性疾病、后天獲得性溶血性貧血及旁路

性高膽紅素血癥。（2）膽紅素攝取障礙：GiIbert綜合征、肝炎后高膽紅素血癥'

藥物性如膽囊收縮藥所致。（3）膽紅素結合障礙：GiIbert綜合征、Crigler-Naj

jar綜合征'新生兒生理性黃疸。

99.哪幾種急性白血病預后好?

答案：有①ANLLM3〔伴有t（15；17）〕,②伴t（8;21）M2;③有inv（16）M4E0。

④1-9歲的ALL。

100.橫結腸切除術切除范圍？

答案：橫結腸切除術切除范圍是橫結腸及其肝曲、脾曲以及胃結腸韌帶的淋巴結

組。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，對于偏左側的橫結腸癌，

可切除降結腸，作升結腸、乙狀結腸吻合。

101.慢性心力衰竭治療目的？

答案：①提高運動耐量，改善生活質量；②阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進

一步加重；③降低死亡率。

102.什么叫母嬰同室？母嬰分離時應怎么辦？

答案：母嬰24小時在一起，醫療及其他操作每天母嬰分離不超過1小時稱母嬰

同室。母嬰分離時，母親應做到按需哺乳，每天擠奶6?8次或更多。

103.下肢靜脈曲張可出現哪些并發癥？

答案：（1）血栓性靜脈炎。（2）濕疹和潰瘍形成，可并發感染，且經久不愈。（3）

曲張靜脈破裂產生急性出血。

104.簡述各型病毒性肝炎的病原學診斷。

答案：（1）甲型病毒性肝炎：急性肝炎病人在血清中檢出抗HAVIgM,或急性期抗

HAVIgG陰性、恢復期轉為陽性，糞便中檢出HAV顆粒或抗原或HAVRNA。（2）乙型

病毒性肝炎：急、慢性肝炎病人，血清HBsAg、血清HBVDNA、血清或肝組織HBc

Ag和/或HBsAg,或HBVDNA當中任一項陽性時，即可確診為乙型病毒性肝炎。（3）

丙型病毒性肝炎：具備急、慢性肝炎臨床表現，而同時抗-HCV陽性或HCVRNA陽

性時，可診斷為丙型病毒性肝炎。（4）丁型病毒性肝炎：具備急、慢性臨床表現，

血清HBsAg陽性，而同時血清HDAg、抗-HDIgM或高滴度抗-HDVIgG或HDVRNA陽

性，或肝或HDVRNA陽性HDAg時，均可確診為丁型病毒性肝炎。（5）戊型病毒性

肝炎：具備急性肝炎臨床表現，同時血HEVRNA陽性或糞便HEVRNA陽性或檢出H

EV顆粒，可確診為戊型病毒性肝炎。抗HEVIgG高滴度，或由陰性轉為陽性。可

診斷為戊型病毒性肝炎。抗HEVIgM陽性，可作為診斷參考，但須排除假陽性。

105.論述雙側上尿路結石的處理原則？

答案：雙側輸尿管結石時，一般先處理梗阻嚴重側。條件允許時，可同時行雙側

輸尿管取石。②一側腎結石，另一側輸尿管結石時，先處理輸尿管結石。③雙側

腎結石時，應在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安全的一側。若

腎功能極差，梗阻嚴重，全身情況不良，宜先行經皮腎造痿。待病人情況改善后

再處理結石。④孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿時,

一旦診斷明確，只要病人全身情況許可，應及時施行手術。若病情嚴重不能耐受

手術，亦應試行輸尿管插管，通過結石后留置導管引流；不能通過結石時，則改

行經皮腎造瘦。

106.熊貓眼征

答案:顱前窩骨折處出血，血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結合膜下，出現淤血斑，

形成特征性的眼鏡樣血腫。

107.什么叫真性發絹?發絹在體表哪些部位較易觀察？

答案：真性發絹是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，以致皮膚與粘膜呈現

青紫的現象。發絹在皮膚較薄，色素較少和毛細血管豐富的血循環未梢，如口唇、

鼻尖、頰部和甲床等處較易觀察到。

108.甲狀腺大部切除術后呼吸固難和窒息的常見原因有哪些？

答案：①切口內出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側喉返神經損傷

109.試述慢性乙型肝炎病毒(HBV)的抗原抗體系統，在各種血清學標志物中哪些

是HBV復制的指標。

答案：HBV的抗原抗體系統包括：HBsAg與抗HBs、HBcAg與抗HBc、HBeAg與抗

HBeo上述指標中,提示HBV活動性復制的指標有：HBcAg、HBeAg、高滴度抗HB

co此外HBV分子生物學指標HBV、DNA為HBV復制及傳染性的直接標志。

110.單純性甲狀腺腫的病因？

答案：①需要甲狀腺素量增加②.甲狀腺合成和分泌障礙③合成甲狀腺素的原料

碘缺乏

111.解剖學內口

答案：宮頸上端與子宮峽部相連，因解剖上狹窄，又稱解剖學內口

112.何謂早產?有何危害性?試述預防早產的要點。

答案：早產是妊娠在滿28周至不足37周（196?258天）結束者。有15%在新生

兒期死亡，另有8%的早產兒留有智力障礙或神經系統后遺癥。預防措施如下:

⑴孕期增加營養，禁止性交，防止感染。（2）注意身心健康，避免精神創傷。（3）

高危孕婦應多臥床休息，特別是多向左側臥。（4）宮頸內口松弛者，應于孕14?

16周做官頸內口環扎術。⑸積極治療合并癥，如心臟病、糖尿病及嚴重貧血等。

113.慢性肺源性心臟病急性加重期治療原則

答案：答：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳儲

留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發癥。

114.胃癌的手術治療包含的內容是什么？

答案：胃癌的手術治療包括胃切除和胃周圍淋巴結的清除。現在胃的手術切除方

式有①胃部分切除術：常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔病情嚴重不能耐

受根治性手術者，僅行胃癌原發灶的局部姑息性切除'②胃近端大部切除'胃遠

端大部切除或全胃切除；③胃癌擴大根治術：包括胰腺體、尾及脾在內的根治性

胃大部切除或全胃切除術④聯合臟器切除

115.Barrett食管

答案：Barrett食管：在食管黏膜的修復過程中，食管賁門交界處的齒狀線2cm

以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代稱之為Barrett食管。

116.試述原發性肝癌的臨床表現？

答案：（1）肝區疼痛：多為持續性鈍痛或脹痛。（2）全身及消化道癥狀：消瘦、

乏力、發熱，食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐，晚期出現貧血、黃疸、腹水、惡病

質。（3）肝腫大：呈進行性，質地堅韌、邊緣不規則。（4）其它表現：如發生

肺'骨'腦轉移，產生相應的臨床表現，少數病人還有低血糖'紅細胞增多癥等

特殊表現。

117.簡述急性冠脈綜合征的定義及其病理機制。

答案：急性冠脈綜合征（ACS）包括：不穩定型心絞痛（UA）、急性非ST段抬高型心

肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMl）0ACS病理機制：是冠狀動脈粥

樣硬化斑塊的不穩定及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導致不同程度的心肌

缺血。近年來越來越多的研究表明，局部和全身炎癥在動脈粥樣硬化發生'發展

中起重要作用。

118.腸梗阻后的全身性病理生理改變？

答案：（1）體液喪失引起的水、電解質紊亂與酸堿失衡，是腸梗阻很重要的病理

生理改變；（2）感染和中毒在梗阻以上的腸腔內細菌大量繁殖，而產生多種強烈

的毒素。由于腸壁血運障礙或失去活力，細菌和毒素滲透至腹腔內引起嚴重的腹

膜炎和中毒；（3）休克嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質紊亂、酸堿

平衡失調、細菌感染、中毒等，可引起嚴重休克。當腸壞死、穿孔，發生腹膜