中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展【摘要】筆者從分期論治、辨證分型、特殊療法、實驗研究等不同角度，概括了近幾年慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)治療及實驗研究進(jìn)展。提出中醫(yī)治療本病療效肯定，但辨證分型、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及科研方法有待進(jìn)一步完善。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；辨證論證；實驗研究；綜述慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量[1]。COPD屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”、“痰飲”范疇。近年來，中醫(yī)治療COPD臨床研究及實驗研究均已取得相當(dāng)進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。1分期、分型辨證論治臨床分為急性加重期、緩解期[2]。急性加重期以痰濁、水飲、血瘀、氣滯等標(biāo)實為主；緩解期以肺虛、脾虛、腎虛，氣虛、陰虛、陰陽兩虛為主。1.1急性加重期1.1.1從痰論治痰之所生，由于肺脾腎功能失調(diào)，本于正虛；痰之已成，停于體內(nèi)常為實證。曹氏[3]采用清、溫、潤、燥等祛痰法，配合臟腑辨證，每收良效。痰熱蘊(yùn)肺者，予麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，清肺化痰、止咳平喘；痰飲伏肺兼肺腎氣虛者，以小青龍湯加減溫肺化飲、平喘止咳；肺熱痰瘀兼胸痹者，用瓜蔞薤白半夏湯加味，瀉肺豁痰化瘀，宣痹寬胸；肺熱痰瘀兼脾腎陽虛者，治以溫補(bǔ)脾腎祛痰化瘀，藥用炙附片、黃芪、黨參、白術(shù)、巴戟天、栝蔞皮、桑白皮、葶藶子、桃仁、丹參、茯苓。梁氏[4]用蘇子降氣湯合五苓散治療寒痰喘咳，療效優(yōu)于對照組。范氏[5]依據(jù)“制痰先治氣”理論，擬藶黃導(dǎo)痰湯治療COPD，癥狀緩解較快。冷氏[6]用化痰瀉濁、通陽宣痹法，化裁栝蔞薤白方，治療痰濁水飲留阻肺絡(luò)，具有“陽微陰弦”特點的類型。蔡氏[7]自擬定掌湯（麻黃、杏仁、生甘草、黃芩、百部、蘇子、白芥子、萊菔子）治療60例外寒內(nèi)飲型患者，IgG、IgA、IgM均較治療前明顯改善。1.1.2從瘀論治人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不行，血非氣不運(yùn)。久病肺虛血脈瘀滯，病及脾腎，陽虛寒凝，加重血瘀。崔氏[8]采用活血化瘀方（丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍）配以葶藶子，總有效率達(dá)90.6%，并在改善肺功能、降低全血黏度方面優(yōu)于西藥。馬氏[9]針對久病氣虛致瘀，痰濁致瘀，久咳入絡(luò)生瘀，運(yùn)用活血化瘀與臟腑辨證并舉之法，療效尚好。孫氏[10]遵從祛瘀血則痰水自消理論，辨瘀成因，方用八珍湯加毛冬青、益母草益氣祛瘀；方用栝蔞薤白半夏湯加丹參、桃仁溫陽祛瘀；方用二陳湯、三子養(yǎng)親湯合用毛冬青、桃仁、山楂化痰祛瘀；方用葦莖湯加赤芍、牛膝清熱祛瘀，可達(dá)事半功倍之效。1.1.3從熱論治COPD急性加重期每因觸冒風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪誘發(fā)，治以解表清熱祛邪并顧護(hù)陰液，防止熱邪傷津，痰阻氣道。李氏[11]認(rèn)為風(fēng)熱之邪從口鼻而入，郁而化熱，加之痰飲、瘀血相互膠結(jié)，形成以熱象為特點的痰熱、熱瘀證，治以清熱滌痰活血祛瘀為法。關(guān)氏[12]等針對伏痰內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外邪化熱的病機(jī)，用生石膏、桑白皮、杏仁等藥清熱化痰為主，治療COPD36例，總有效率達(dá)88.89%。1.2緩解期緩解期特點為本虛邪斂。本虛經(jīng)由肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛、陰陽兩虛而逐漸加重。1.2.1肺脾同治肺主宣發(fā)肅降，脾主轉(zhuǎn)輸津液，上歸于肺，肺虛及脾，子盜母氣。王氏[13]經(jīng)研究證明，益肺健脾中藥可減輕氣道炎癥反應(yīng)。劉氏[14]注重培土生金，用肺康Ⅱ號（人參、白術(shù)、甘草、熟地黃、山茱萸、山藥、毛冬青、瓜蔞、牡丹皮、茯苓、麥冬、葶藶子、五味子）與單純斂肺納腎、活血化瘀的肺康Ⅰ號相比，可明顯減輕肌肉疲勞，改善臨床癥狀。1.2.2肺腎同治肺為氣之主，腎為氣之根。喘病日久，病位由肺及腎。耿氏[15]用含蟲草菌粉的金水寶膠囊，治療COPD肺腎兩虛、精氣不足者60例，療效顯著。張氏[16]認(rèn)為COPD患者因氣流受限出現(xiàn)氣短喘促，勞則尤甚，呼長吸短等肺功能減退癥狀，辨證屬肺病及腎，采用滋陰補(bǔ)腎納氣平喘法，予補(bǔ)腎益肺膠囊（干地黃、山茱萸、女貞子、懷牛膝、淫羊藿、菟絲子、蛤蚧、五味子），可明顯改善臨床癥狀和肺功能。王氏[17]擅用補(bǔ)肺益腎沖劑（七葉一枝花、黃芪、莪術(shù)、紫石英、菟絲子），治療緩解期肺腎兩虛型，常顯扶正固本、防止復(fù)發(fā)之效。1.2.3肺脾腎同治肺主氣，主表衛(wèi)外，外邪侵襲，首先犯肺。肺虛及脾，子耗母氣，肺脾兩虛。肺主呼氣，腎主納氣，肺虛及腎，攝納無權(quán)，氣短不續(xù)，動則尤甚。金水相生，腎精不足，亦可引起肺虛喘咳。肺脾腎三臟之虛是COPD反復(fù)發(fā)作的重要內(nèi)因。范氏[18]遵從損其肺者益其氣、久病必瘀理論，應(yīng)用益氣固本活血法（黃芪、黨參、赤芍、丹參、白術(shù)、防風(fēng)、蛤蚧、紫河車粉）治療COPD緩解期，在改善咳喘癥狀、提高肺功能方面明顯優(yōu)于對照組。曹氏[3]常以補(bǔ)肺湯、二陳湯合腎氣丸，配以百合薏苡蓮子羹益肺運(yùn)脾補(bǔ)腎，每收良效。2其他療法孫氏[19]耳穴埋針法，治療COPD并少量咯血者30例，達(dá)到清肅肺火、調(diào)和氣血、健脾補(bǔ)腎之效。龐氏[20]采用貼敷藥膏法，用白芥子、細(xì)辛、元胡、半夏、甘遂、沉香、肉桂、冰片等貼敷大椎、肺俞、膏肓、膈俞、膻中穴，冬病夏治防病治病。曾氏[21]采用平補(bǔ)平瀉導(dǎo)平針灸法，配合導(dǎo)平輸氣法，治療COPD急性發(fā)作期患者68例，有效率達(dá)89.5%。陳氏[22]采用推拿法，配合支氣管擴(kuò)張劑及止咳化痰藥物，治療COPD緩解期患者30例，可改善肺功能，減輕呼吸困難，增強(qiáng)運(yùn)動耐力。3實驗研究3.1調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力免疫力降低導(dǎo)致患者支氣管-肺部反復(fù)感染，是COPD發(fā)病和加劇的重要因素[23]。李氏[24]報道益氣養(yǎng)陰活血化痰顆粒，可增強(qiáng)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，對呼吸道反復(fù)感染有防治作用。田氏[25]研究表明:人參、黃芪、刺五加等扶正藥物能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用。補(bǔ)陽藥能使抗體提前形成，補(bǔ)陰藥可延長抗體存在的時間，提高機(jī)體非特異性免疫功能，可防治COPD。3.2防治氣道重構(gòu)，改善肺功能炎癥細(xì)胞長期反復(fù)侵潤支氣管壁，導(dǎo)致管壁損傷修復(fù)過程循環(huán)發(fā)生，膠原含量增加，瘢痕形成。張氏[16]補(bǔ)腎益肺膠囊（生地、山萸肉、女貞子、牛膝、淫羊藿、菟絲子）可以改善細(xì)支氣管內(nèi)徑、外徑和內(nèi)外徑比值，增加呼吸道通氣面積，防治氣道重構(gòu)。李衛(wèi)清[26]等發(fā)現(xiàn)該病患者痰中IL-8水平顯著升高，與肺功能呈正相關(guān)。使用固本防喘膠囊后，患者痰中IL-8水平均較治療前顯著下降，肺功能得到改善。秦氏[27]用清肺解毒飲（炙麻黃、杏仁、生石膏、板蘭根、射干、補(bǔ)骨脂、熟地、甘草、款冬花、栝蔞、天竺黃、赤芍、桔梗、浙貝母、車錢子）配合西藥治療50例患者，證實該合劑能使呼出氣的NO含量增高，刺激NO信息傳遞系統(tǒng)，使呼吸纖毛運(yùn)動增快，改善肺功能。3.3改善微循環(huán)COPD患者均有“黏、濃、聚”血液流變學(xué)改變，微循環(huán)障礙是該病遷延難愈的因素之一，痰瘀膠結(jié)是COPD發(fā)病的內(nèi)在宿根[28]。參附注射液的有效成份人參皂苷，有明顯擴(kuò)冠強(qiáng)心作用，所含棍堿為α受體激動劑，能增強(qiáng)心臟收縮幅度和頻率，從而改善微循環(huán)[29]。3.4減輕、逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓肺動脈高壓以肺血管床的進(jìn)行性閉塞為主要特征，是COPD向肺源性心臟病轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。孫氏[30]等對18例該病肺動脈高壓者，用赤芍注射液治療后，肺動脈收縮壓、舒張壓及肺動脈平均壓均降低。康氏[31]等證明，白花前胡具有擴(kuò)張肺血管，降低肺血管阻力作用，可抑制低氧和高碳酸血癥所致的肺血管收縮減輕并逆轉(zhuǎn)其病理損害。4總結(jié)與展望中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病，能發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、個體化治療特色，分期、分型、辨證論治。急性加重期治以宣肺理氣祛痰化瘀，兼以扶正補(bǔ)虛；穩(wěn)定期以臟腑辨證為主，益氣溫陽養(yǎng)陰，兼以化痰逐瘀。實驗研究內(nèi)容逐漸規(guī)范、系統(tǒng)、成熟，從分子水平觀察中藥對COPD病理改變的影響，印證中醫(yī)藥療效，為中醫(yī)現(xiàn)代化提供了廣闊空間。目前仍存在部分中醫(yī)文獻(xiàn)對COPD診斷模糊現(xiàn)象，存在辨證分型及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一現(xiàn)象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)應(yīng)遵循其診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)癥候判定及療效評價標(biāo)準(zhǔn)。這將有利于科研工作規(guī)范進(jìn)行，普遍推廣；有利于深化對COPD的認(rèn)識；有利于發(fā)揮中醫(yī)藥未病先防、既病防變的優(yōu)勢。參考文獻(xiàn)

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