經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的手術配合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是腔內碎石的新技術，其機制是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內的子彈體，子彈體沖擊結石而將其擊碎[1]，具有無切口、創傷小、痛苦少、療效高、時間短及無熱效應等優點，是治療中、下段輸尿管結石的首選方法[2]。我院自2006年5月至2012年5月,應用該技術處理輸尿管結石375例，療效滿意，現將手術配合以及體會介紹如下：臨床資料1.一般資料：本組患者男225例，女150例，年齡24～75歲，平均年齡41.5歲。單側結石372例，雙側結石伴急性腎功能衰竭3例；上段結石123例，中下段結石252例,。病程1d～20個月。結石大小為0.4cm×0.8cm～1.2cm×2.6cm。術前均行B超、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查。尿路感染者予抗感染治療，手術在15～65min左右（平均40min)。2.方法：采用WOLF8/9.8輸尿管鏡直接進鏡，置入膀胱，找到患側輸尿管口，插入F3輸尿管尿管為引導將輸尿管鏡進入輸尿管內，找到結石位后，用氣壓彈道碎石機經輸尿管插入1.6mm碎石桿抵住結石，啟動氣壓泵2.2個大氣壓，采用連續脈沖方式將結石擊碎，一般碎至直徑＜3mm，直接沖水吸出，較大碎石用取石鉗取出，以后自行排出。碎石結束后，常規放置雙J管并保留4周，留置導尿管，一般3d后拔除。3.結果：本組375例患者中，364例一次成功，占97.1%，4例上段結石上移至腎盂，改行ESWL治療；5例因置輸尿管鏡失敗或輸尿管鏡不能達到結石位置，改行開放手術；2例發生輸尿管穿孔改開放手術治療。本組無嚴重手術并發癥。術后隨訪1周、1個月、2個月，結石排石率分別為70.5%、84%、96%。手術配合1.術前準備：（1）物品準備①常規物品準備泌尿腔鏡手術常規敷料包、物品②特殊物品準備電視攝像系統、瑞士EMS氣壓彈道碎石機器械、壓力灌注泵、尿道擴張器各一套；取石鉗、F4/F5斑馬導絲、F3輸尿管導管、雙J管、三腔氣囊導尿管、3升袋及漏斗集液袋③灌注液：注射用生理鹽水④常規準備開腹切開取石器械包及敷料包⑤截石位的體位架及棉腿套等。（2）.術前訪視患者輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石是一種新的手術方法，患者了解較少，顧慮較多，術前一天由巡回護士深入病房向患者及家屬介紹手術的簡單過程、碎石原理、麻醉方式及術中配合的注意事項，介紹成功的病例，如手術痛苦少、無切口、組織損傷小、恢復快、時間短等，使患者對手術有一定的了解，從而增加對手術信心，取得主動配合。2.手術中的配合。（1）巡回護士術中配合。①核對身份，按照“六查十二對”做好核對，確認患者身份和手術術式的正確。②建立靜脈輸液通道。配合麻醉師對患者進行腰—硬聯合麻醉，特殊情況下采用全麻。③合理安置體位，取截石位，盡量頭高足底位。④儀器的連接。連接冷光源攝像系統、沖洗系統、碎石手柄等，接通電源后調試，使其處于正常工作狀態。⑤生命體征的觀察。對于老年病人、合并心腦血管疾病的病人尤需加強觀察，發現問題及時報告給麻醉師和術者，遵醫囑給予處理，確保患者安全。⑥無菌管理。嚴格執行無菌操作，防止出現感染。（2）洗手護士的術中配合。①洗手護士提前洗手，對用2%戊二醛浸泡滅菌的物品，要用足量的生理鹽水沖洗，根據手術配合程序整理好手術器械臺各物品，保管好輸尿管鏡等貴重易損壞物品。光導線及攝像線應避免成角扭曲，以防導線束折斷；攝像鏡頭及輸尿管鏡要輕拿輕放，謹防碰撞、摔落。②認真逐項地清點器械，尤其注意較小的器械配件，防止丟失③根據手術進程，快速、準確地傳遞各物品。護理1.整個手術過程中，護士應具備高度責任心、熟練技術操作、良好的心理和生理素質，動作敏捷，與術者密切配合，盡量縮短手術時間，避免護理失誤的發生，確保手術順利完成。2.體位的要求：置膀胱截石位時,巡回護士應將患者的膝關節處以棉腿套保護,以免損傷腘窩血管和腓總神經;雙下肢擱于支腿架上，高度以病人的腘窩為準，寬度以生理跨度為宜，避免引起大腿內收肌拉傷；盡量頭高足底位[3]，防結石逆流至腎盂；手術結束后放平兩腿時動作應輕柔緩慢，防止大量血流瞬間移向下肢，尤其對老年病人、伴有心腦血管疾病的病人，引起患者不適或意外的發生。3.灌注液的調節：根據環境溫度適當調節灌注液的溫度，溫度太低，會引起患者體溫下降，引起寒顫不適；術中灌注液的沖洗是保證手術野清晰的必要條件,巡回護士應及時更換生理鹽水，同時也是要防止空氣進入破損的血管，引起空氣栓塞；灌注液的流速及壓力應視手術進程，依術者要求及時調整，防止結石漂移。4.注意保暖：手術開始前將室內溫度調至25～27℃[4],手術開始時注意為患者保暖,并觀察患者四肢末梢循環,有無躁動、輸液反應，防止病人寒顫影響碎石、引起肺部感染等并發癥。5.密切觀察患者生命體征及引流情況的變化,加強血氧飽和度監測和心電監護,注意引流液和尿液顏色,從而觀察是否有較大的血管損傷；經常詢問患者有無不適，發現問題及時匯報，配合處理。6.手術結束和護送途中，應隨時觀察患者的神志情況和尿液情況，如果尿液顏色較紅等異常應及時與醫生聯系，并與病房護士作好交接班。7.術后器械清洗前一定要打開各關節和螺絲，將管腔內的血痂洗凈，對難以清洗的有機物如血漬、蛋白凝塊，須用含酶洗滌劑去除有機物，擦干潤滑，小心護理好輸尿管鏡、碎石手柄等貴重易壞物品，保持備用狀態。置于通風、防塵、防潮的專用櫥內，以提高其使用壽命。8.強調重視術前充分的準備及術中細節的把握。護士術前應認真檢查各儀器的性能，如電視攝像系統、氣壓彈道碎石機各參數調試備用；灌注鹽水準備要充足，防止灌注鹽水供給間斷造成患者意外；術中細節，例如氣壓彈道碎石機腳踏要防止地面針頭、玻璃等銳利物品刺壞，不好使用，影響手術，故術前、術中手術者周圍地面須保持整潔無銳利物，術中不能亂扔安瓿、玻璃等物品；此手術需要的各類設備、儀器、物品很多，應科學合理擺放，適時清理，這樣能縮短手術時間，便于保證手術順利進行，因此無論巡回還是洗手護士術前必須熟練掌握手術的配合程序、手術的并發癥及泌尿外科腔鏡手術器械的維護及保養，避免忙中出錯。參考文獻[1]李文平，郭躍先，王偉，等.氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石.中華泌尿外科雜志，2005，26：449-450.[2]黃國雄，廖志武，鄭英華，等.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的手術配