中國糖尿病防治指南修訂要點解讀(2024)主講人：XXX01前言02更新要點內容03主要更新內容目錄前言前言

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》自發布以來一直對我國2型糖尿病（T2DM）的臨床管理起著重要指導作用，如今指南迎來更新版本。更新要點內容更新要點內容1.最新中國糖尿病流行病學數據新鮮出爐；2.糖尿病診斷與分型章節新增糖尿病分型流程；3.糖尿病綜合控制目標和治療路徑更新；4.新增兒童和青少年糖尿病章節；5.新增1

型糖尿病章節，故指南也更名為《中國糖尿病防治指南（2024版）》，不再局限于2型糖尿病，主要更新內容更新要點一：最新中國糖尿病流行病學數據新鮮出爐

我國糖尿病患病率仍在持續上升，糖尿病患病率（WHO2011

年標準）自2013

年的10.9%

增加到2018～2019

年的

12.4%，各民族、各地區之間均存在一定差異。糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）較前有所改善，但仍處于低水平。更新要點二：糖尿病診斷與分型章節新增糖尿病分型流程

空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h

血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）是篩查和診斷糖尿病的主要依據。按照病因可將糖尿病分為T1DM、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4類，尤其是在診斷標準中提出無糖尿病典型癥狀者，需改日復查確認（不包括隨機血糖）。更新要點三：糖尿病綜合控制目標和治療路徑更新要點四：新增兒童及青少年糖尿病章節

此新增章節關于兒童及青少年T2DM主要有4個要點：1.兒童和青少年T2DM在診斷時要注意是否存在伴發病或并發癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等，以及呼吸睡眠障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等；

2.青春期應注意是否合并多囊卵巢綜合征（PCOS）；

3.起始藥物治療可以單用二甲雙胍或胰島素，或者兩者聯合使用；

4.如果存在糖尿病癥狀、嚴重高血糖、酮癥或酮癥酸中毒（DKA）則需要胰島素治療，一旦酸中毒糾正，聯合二甲雙胍治療。更新要點四：新增兒童及青少年糖尿病章節

特別值得一提的是，原研二甲雙胍是中國目前唯一一個獲批用于10

歲及以上兒童和青少年T2DM

的口服降糖藥，每日最高劑量不超過2,000mg；暫不推薦用于10

歲以下兒童。

另外，此章節還納入了關于特殊類型糖尿病的內容，如單基因糖尿病、有母系遺傳特征的早發糖尿病等，此處不再贅述。更新要點五：綜合治療策略升級，血糖管理更加全面

指南強調，早期良好的血糖控制對于糖尿病患者的預后至關重要。提出了綜合控制目標和治療路徑，倡導早期聯合用藥以實現血糖的快速控制。針對不同類型的糖尿病患者，如伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危狀態的T2DM患者、合并心衰或慢性腎病（CKD）的T2DM患者等，指南給出了具體的治療建議，實現了血糖和體重的一體化管理。更新要點五：綜合治療策略升級，血糖管理更加全面

更新要點六：

關注特殊人群，兒童和青少年糖尿病防治成新焦點

隨著生活方式的改變，兒童和青少年糖尿病的發病率也在逐年上升。2024版指南新增了“兒童和青少年糖尿病”章節，對兒童和青少年T2DM的診斷、治療及并發癥管理進行了詳細闡述。同時，對于特殊類型糖尿病，如單基因糖尿病和線粒體基因突變所致糖尿病等，也給出了相應的診斷和治療建議。

更新要點七：

1型糖尿病管理更加科學

此章節主要包括T1DM分期、篩查、監測和治療等內容。

二甲雙胍在

T2DM治療依然占據重要地位

雖然本次CDS指南更新擴充了糖尿病治療中的藥物類型和具體臨床使用推薦，但二甲雙胍在糖尿病治療中扮演的角色依舊非常重要。例如，臨床上針對兒童及青少年這類特殊糖尿病人群格外強調用藥安全性，而二甲雙胍在此人群中也有相對安全的應用。新指南明確指出針對兒童及青少年T2DM人群起始用藥推薦單獨使用二甲雙胍，故本次更新進一步擴大了二甲雙胍的適用人群。

此外，針對無ASCVD或其高危狀態、心衰、CKD的非超重/肥胖T2DM患者，二甲雙胍單藥治療仍是首選；在聯合治療方案中，首選二甲雙胍等口服降糖藥物進行聯合降糖治療。

二甲雙胍在

T2DM治療依然占據重要地位

縱觀國內外指南，二甲雙胍在T2DM治療中的基石地位依然被高度肯定。美國內科醫師學會（ACP）在內分泌領域具有較高影響力，其發布的指南對T2DM疾病的臨床診療具有關鍵指導意義。2024年4月發布的ACP新版指南為T2DM患者藥物治療提供了新的循證醫學證據，一如既往地強調二甲雙胍在成人T2DM患者藥物管理的基石地位。ACP指南指出，二甲雙胍（除非有禁忌證）和生活方式調整是治療T2DM

的第一步。

二甲雙胍在

T2DM治療依然占據重要地位

基于我國國情及T2DM患者實際情況編撰的指南，如《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》《2型糖尿病基層合理用藥指南》（2021年版）等，均對二甲雙胍在T2DM的治療基石地位表示肯定：二甲雙胍是國內外多個指南和（或）共識推薦的老年

T2DM患者的一線降糖藥物之一；若單純生活方式不能使血糖控制達標，應首選二甲雙胍治療；若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在治療方案中。結語結語

綜上所述，《中國糖尿病防