第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病22.319.312.69.796.3051015202530CardiovascularDisease*InfectiousDiseaseCancerInjuriesPulmonaryDiseaseAIDSCausesofMortality(%)*CardiovascularDiseasedefinedascoronaryandcerebrovasculardisease.1TheWorldHealthReport2001.Geneva.WHO.2001.CardiovascularDisease*istheLeadingCauseofDeathWorldwide1第六章心血管系統疾病第一節動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS)第六章心血管系統疾病重點掌握內容

病因和發病機制血管的基本病變心臟和腦動脈病變特點及其影響第六章心血管系統疾病概述AS的概念定義：動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是一種與脂質代謝障礙有關的全身性疾病，其病變特點是血液中的脂質進入動脈管壁并沉積于內膜形成粥樣斑塊。主要累及大、中型動脈。病變特征是血中脂質在動脈內膜沉積，引起內膜灶狀纖維性增厚、導致動脈增厚、變硬。深部成分壞死崩解，形成粥樣硬化斑塊。第六章心血管系統疾病概述發病情況：

我國的動脈粥樣硬化的發生呈上升態勢，多見于中老年人，但以40－49歲發展快。動脈粥樣硬化是嚴重危害人類健康的常見疾病。致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發性病變，特別是發生在心、腦、腎等器官，引起缺血性改變。第六章心血管系統疾病

動脈硬化（arteriosclerosis）類型

動脈硬化與動脈粥樣硬化不同，動脈硬化泛指動脈管壁增厚并失去彈性的一類疾病,包括:

①動脈粥樣硬化（atherosclerosis）②動脈中層鈣化（medialcalcification）③細動脈硬化（arteriolosclerosis）第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病病因和發病機制（一）致病因素血脂異常：即高脂血癥，主要是血漿總膽固醇和甘油三脂的增高。血漿脂蛋白分為CM、VLDL、LDL、HDL。CM、VLDL、LDL

促進動脈粥樣硬化的發生，尤其是SLDL的水平被認為是診斷冠心病的最佳指標。

HDL具有很強的抗動脈粥樣硬化的作用：(1)HDL能逆向轉運膽固醇至肝而被清除(2)防止LDL氧化修飾形成ox-LDL(3)HDL可以使VLDL以殘體的形式被清除第六章心血管系統疾病病因和發病機制高血壓：（內皮損傷、透壁壓增高）高血壓病人易發生，且早而嚴重，好發于血管分叉，彎曲的地方。吸煙：（內皮損傷、CO升高---內皮釋放GF，誘導SMC增生）。第六章心血管系統疾病病因和發病機制遺傳因素：（參與脂質代謝的相關基因突變）冠心病具有家庭聚集現象。約200種基因可能對脂質的攝取、代謝、排泄產生影響。

HDL受體基因突變家族性高膽固醇血癥某些疾病糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征等使LDL升高有關。其他

年齡、性別、肥胖、病毒感染、飲食結構等也有一定關系。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾?。ǘ┌l病機制生物化學變化為始動機制內皮細胞通透性增高，促進血脂進入內皮下進入內膜的脂蛋白被氧化修飾，形成OX-LDL內膜內泡沫細胞形成(單核和平滑肌來源）－－形成脂紋和纖維斑塊病變泡沫細胞壞死崩解炎癥反應－－形成粥樣斑塊病變第六章心血管系統疾病脂質代謝異常高脂血癥（AS發生的物質條件）血管內膜損傷脂質滲入內膜下增加（AS發生的結構基礎）分泌生長因子脂質發生氧化修飾（OX-LDL?）單核巨噬細胞、平滑肌細胞遷入內膜（AS進展期）吞噬OX-LDL等形成泡沫細胞脂紋、纖維斑塊形成泡沫細胞壞死崩解粥樣斑塊形成。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病發病學說1、損傷應答學說和炎癥學說

；2、脂質滲入學說；3、單核巨噬細胞作用學說。第六章心血管系統疾病1.Chronicendothelial“injury”HyperlipidemiaHypertensionSmokingToxinsVirusImmunereactionResponsetoinjury2.EndothelialdysfunctionMonocyteadhesionandemigration12第六章心血管系統疾病3.SMCemigrationfrommediatointima.Macrophageactivation5.SMCproliferation,collagenandotherECMdeposition,extracelluarlipid4.MacrophagesandSMCengulflipid2345第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病病理變化（一）基本病變根據病變發展過程出現：脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和復合病變。1.脂紋（Fattystreak）AS的早期病變，最早可出現于兒童期，是一種可逆性變化。第六章心血管系統疾病肉眼觀：黃色斑點狀病灶（大頭針帽大?。┗驐l紋狀病灶（1－2mm寬），長短不一（1－5cm），微隆起。常在動脈后壁，分支開口，血管彎曲的凸面內膜處多見。光鏡下：病灶處內皮下有大量泡沫細胞（foamcell）、細胞外基質、SMC，少量淋巴細胞、中性粒細胞和單核細胞。第六章心血管系統疾病

人主動脈內膜動脈開口周圍有略隆起的脂質條紋第六章心血管系統疾病泡沫細胞體積大，圓形或橢圓形，胞質內含有大量小空泡。第六章心血管系統疾病

(2)LM:

foamcell(泡沫細胞);

SMC,WBC,ECM.

第六章心血管系統疾病２.纖維斑塊（fibrousplaque）由脂紋發展演變而成。肉眼觀：內膜面散在不規則形隆起斑塊，初淡黃色，后瓷白色，直徑0.3－1.5cm。光鏡下：病灶表層形成纖維帽（由大量膠原纖維、SMC、少數彈性纖維及蛋白聚糖構成，后玻璃樣變）。其下方可見不等量泡沫細胞、SMC、細胞外脂質及炎細胞。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病纖維斑塊（fibrousplaque）肉眼觀：內膜面散在不規則隆起的斑塊，顏色初為淺黃或灰黃色，后因斑塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣變而呈瓷白色。第六章心血管系統疾病纖維斑塊（fibrousplaque）光鏡下：①病灶表層為大量膠原纖維、SMC、細胞外基質；②斑塊表面為纖維帽（SMC+細胞外基質+膠原纖維）；③深層:脂質+增生SMC、Mφ、泡沫C+基質第六章心血管系統疾病3.粥樣斑塊（atheromatousplaque）肉眼觀：灰黃色斑塊，隆起。切面表面為纖維帽，深層為多量黃色粥樣物。光鏡下：表層玻璃樣變的膠原纖維，深層為無定形的脂質及壞死物，其中可見膽固醇結晶及鈣化。底部及周邊可見肉芽組織，少量泡沫細胞，淋巴細胞及漿細胞浸潤。第六章心血管系統疾病Atheromatousplaques第六章心血管系統疾病粥樣斑塊：左側為纖維帽，中間為膽固醇結晶第六章心血管系統疾病粥樣斑塊：泡沫細胞第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病Thisisahighmagnificationoftheaorticatheromawithcholesterolclefts.第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病4.復合病變斑塊內出血:原因--,影響---斑塊破裂形成粥樣潰瘍:原因影響血栓形成:原因--,影響---鈣化:類型--,影響---動脈瘤形成:原因--,影響----血管腔狹窄:原因--,影響---第六章心血管系統疾病

斑塊內出血鏡下：斑塊內血管破裂，形成血腫，致管腔進一步狹窄大體：斑塊內血管破裂，形成血腫，致管腔進一步狹窄第六章心血管系統疾病斑塊內出血第六章心血管系統疾病斑塊破裂第六章心血管系統疾病Thrombosisofcoronaryartery第六章心血管系統疾病冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞

血栓形成（鏡下）第六章心血管系統疾病斑塊破裂血栓形成Acutecoronarythrombosissuperimposedonanatheroscleroticplaquewithfocaldisruptionoffibrouscap,triggeringfatalmyocardialinfarction.第六章心血管系統疾病ThrombosisandcalcificationAneurysmformationofabdominalaorta第六章心血管系統疾病

（二）主要動脈病變及影響主動脈AS:腹主動脈病變明顯，血拴形成、動脈瘤腦動脈AS:腦底動脈病變明顯，腦萎縮、軟化及出血腎動脈AS:AS性固縮腎第六章心血管系統疾病ASofAorta(主動脈)

location:mainlyintheabdominalaorta,oftendevelopingfirstaroundtheostiaofmajorbranchesrupture

（破裂）ulcerate（潰瘍）

thrombus（血栓）

aneurysm（主動脈瘤）

第六章心血管系統疾病Hereisanexampleofanatheroscleroticaneurysmoftheaortainwhichalarge"bulge"appearsjustabovetheaorticbifurcation.Suchaneurysmsarepronetorupturewhentheyreachabout6to7cminsize.

第六章心血管系統疾病ASofmedium-sizedarteriesstenosis(狹窄)occlusion（閉塞）infarction（梗死）ischemia（缺血）第六章心血管系統疾病ASofcervicalAandcerebralA（頸和腦A)：

(1)Location：internalcarotidA、basilarA、middlecerebralAandvesselsofthecircleofWillis。

(2)Effects：

①cerebralatrophy(腦萎縮)：

②encephalomalacia(腦軟化)：③cerebralhemorrhage(腦出血)：第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病ASofrenalartery

Location：renalA,

interlobar(葉間)A,arcuate（弓狀）A(2)Effects：AS性固縮腎第六章心血管系統疾病ASinArteryofextremities:

(1)Location:poplitealA

(2)Effects:claudication(間歇性跛行)infarction

gangrene第六章心血管系統疾病Section2CoronaryAtherosclerosisandCoronaryHeartDisease(CHD)Coronaryheartdisease(冠狀動脈性心臟病,CHD）CoronaryAS（冠狀動脈粥樣硬化癥）第六章心血管系統疾病Coronarymortality:

alarmingworldwideforecasts第六章心血管系統疾?。?冠狀動脈粥樣硬化癥（CoronaryAS）是冠狀動脈最常見的疾病，約占95%～99%，其余可為冠狀動脈炎癥性疾病及畸形。以上病變均稱為冠狀動脈病（Coronaryarterydisease，CAD）。第六章心血管系統疾?。?冠狀動脈粥樣硬化病變的特點部位：左前降支發病最多；其次為右主干；再次為左主干或左旋支，后降支。病變：斑塊多位于近側段，分支開口處；早期斑塊分散，隨病變進展而融合；橫切面斑塊呈新月狀，使管腔呈偏心性狹窄，一般按管腔狹窄程度為4級：

Ⅰ級≤25%，Ⅱ級26～50%，

Ⅲ級51～75%，Ⅳ＞76%。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病管腔狹窄Ⅰ級正常冠狀動脈第六章心血管系統疾病管腔狹窄Ⅲ級管腔狹窄Ⅳ級第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病ATHofcoronaryartery(GradeIII)第六章心血管系統疾病臨床冠心病類型包括：心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化、冠狀動脈性猝死。第六章心血管系統疾?。?冠心病的類型（１）心絞痛（anginapectoris）概念：由冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增使心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。典型表現：陣發性胸骨后部位壓榨性或緊縮性疼痛感，常放射至心前區、左上肢，持續數分鐘、休息后或用硝酸酯制劑可緩解消失。第六章心血管系統疾病典型表現：陣發性胸骨后部位壓榨性或緊縮性疼痛感，常放射至心前區、左上肢，持續數分鐘、休息后或用硝酸酯制劑可緩解消失。第六章心血管系統疾病

機理心肌缺血缺氧→酸性代謝產物或多肽類物質堆積→刺激心內交感神經末梢→信號經1－5胸交感神經節和相應脊髓段傳至大腦，產生痛覺。同時引起相應脊髓段脊神經分布的皮膚區域的壓榨感和緊縮感。第六章心血管系統疾病心絞痛分類

根據引起的原因和疼痛的程度，國際上習慣分為三類:①穩定性心絞痛：又稱輕型心絞痛，一般不發作，僅在體力活動過度增加、心肌耗氧量增多時發作。冠狀動脈橫切面可見斑塊阻塞管腔>75％；②惡化型勞累性心絞痛：一般由穩定性心絞痛轉化而來，是一種進行性加重的心絞痛。臨床上頗不穩定，在負荷時、休息時均可發作。光鏡下?？梢娦募±w維化；③自發型變異性心絞痛：多無明顯誘因，常在休息或夢醒時發作?；颊吖跔顒用}明顯狹窄，亦可因靠近斑塊處動脈痙攣所致。第六章心血管系統疾?。?）心肌梗死（myocardialinfarction，MI）概念：冠狀動脈供血中斷而導致較大范圍心肌的缺血性壞死。病因和發病機理：①冠狀動脈粥樣硬化使管腔高度狹窄，伴血栓形成或斑塊內出血。②冠狀動脈痙攣導致嚴重的冠狀動脈狹窄。③冠狀動脈病變基礎上，伴心肌耗氧量增加，心肌供血持續不足。第六章心血管系統疾病好發的部位和范圍：

與閉塞的冠狀動脈供血區域相一致。①左前降支供血區：左室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前內乳頭?。ㄕ?0%）。②左冠狀動脈供血區：左室后壁、室間隔后1/3及右心室，竇房結區等（占25%～30%）。③左旋支供血區：左室側壁、膈面及左房，可累及房室結（占15%～20%）。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病

病理變化肉眼：不規則貧血性梗死灶。梗死6小時后肉眼方可辨認；第4天外周有充血出血帶；第7天后，邊緣出現肉芽組織；第2－8周機化及瘢痕形成。光鏡：①心肌細胞腫脹，胞漿紅染或紅染顆粒狀，核碎裂或溶解（凝固性壞死）；②部分心肌細胞呈空泡變，肌原纖維及核溶解消失，肌纖維呈空管狀（液化性肌溶解）；③心肌間質水腫，充血、出血，嗜中性粒細胞浸潤。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病早期心肌梗死的病理變化早期心肌梗死灶，心肌細胞內肌漿凝聚成紅染的團塊心肌纖維凝固性壞死、核消失，胞質紅染或不規則粗顆粒狀，少量中性粒細胞浸潤第六章心血管系統疾病3～4天的心肌梗死：出現充血出血帶，鏡下可見血管充血、出血，有較多中性粒細胞浸潤。心肌纖維腫脹，細胞核消失。第六章心血管系統疾病Lm：①Myocardiolcoagulativenecrosis（凝固性壞死）；②ECM:edema,congestion,WBCinfiltration.第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病1~2W的心肌梗死：上面為殘留的正常心肌纖維，下面為大量的巨噬細胞和毛細血管第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病心肌梗死的臨床生化檢測：心肌缺血壞死后，肌細胞膜通透性增加，肌紅蛋白及各種酶均進入血液1）30分鐘內，心肌內糖原減少或消失；2）6～12小時，肌紅蛋白出現峰值：3）24小時后，GOT、GPT、CPK、LDH達峰值。其中CPK（肌酸磷酸激酶）具有臨床診斷意義，對心肌梗死早期診斷具有重要參考價值。第六章心血管系統疾病合并癥①乳頭肌功能失調②心臟破裂③室壁瘤④附壁血栓形成⑤急性心包炎⑥心源性休克⑦心律失常⑧急性左心室衰竭第六章心血管系統疾病ruptureoftheinfarctVentricularaneurysmsMuralthrombi第六章心血管系統疾病LiXuenongPapillarymusclerupture心肌梗死合并癥：乳頭肌功能不全第六章心血管系統疾病（３）心肌纖維化（myocardialfibrosis）

心肌纖維化是由于中～重度的冠狀動脈粥樣硬化性狹窄引起心肌纖維持續性和（或）反復加重的缺血缺氧所產生的結果。心內膜增厚，多灶性和廣泛性心肌纖維化。臨床表現慢性心律失?；蛐牧λソ?，稱為慢性缺血性心臟病。第六章心血管系統疾病鏡下：心肌間質廣泛纖維化，形成瘢痕，心肌細胞萎縮，殘留的心肌細胞肥大肉眼心臟重量增加，心腔擴張，以左心室明顯，臨床出現心率失常及心力衰竭第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾?。?）冠狀動脈性猝死（suddencoronarydeath）概念：猝死是指自然發生的、出乎意料的突然死亡。冠狀動脈性猝死是心臟性猝死中最常見的一種。是冠心病病人急死的一種較為常見的類型。多見于39－49歲年齡組，男性多于女性,男女之比為5：1。主要發病原因為：①冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成，斑塊內出血；②冠狀動脈痙攣；③冠狀動脈畸形；④冠狀動脈炎及血栓栓塞。第六章心血管系統疾病Section3Hypertension第六章心血管系統疾病

概述

概念：原發性高血壓（primaryoressentialhypertension）是一種原因未明的，以體循環動脈壓血升高為主要表現的獨立性全身性疾病。全身細動脈硬化（玻變）為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，也稱高血壓病。

第六章心血管系統疾病類別

收縮壓舒張壓理想血壓

<120<80正常血壓

<130

<85

1級高血壓（輕度）140~159

90~99

2級高血壓（中度）160~179

100~109

3級高血壓（重度）≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90

WHO/ISH對血壓水平的定義(1999)先記牢理想血壓：<120/80；理想、正常、高值的收縮壓每檔增加10，舒張壓增加一半5；再記牢輕度高血壓的起點數值140/90，輕中重收縮壓每檔增加20，舒張壓增加一半10；所以，只要記牢120/80，140/90即可。記憶竅門第六章心血管系統疾病高血壓的流行病學歐美國家：≥20%美國男性：23.5%前聯邦德國:27.7%前蘇聯:36.7%芬蘭:45.3%我國：13.6%(91年)目前高血壓患者人數已逾1億第六章心血管系統疾病類型：緩進型高血壓（良性高血壓）95%急進型高血壓（惡性高血壓）5%備注：與繼發性高血壓（癥狀性高血壓）的區別第六章心血管系統疾病一、良性高血壓的病因和發病機制（一）發病因素：1．心理因素

不良心理狀態，情緒反應，長期精神緊張等。2．社會因素政治、經濟、文化、人際關系等。3．遺傳因素原發性高血壓具有明顯的遺傳傾向。4．其他因素高鈉飲食、低鈣飲食、年齡、肥胖等。第六章心血管系統疾病（二）發病機制：1．心理社會因素血管舒縮調節失控→使血管收縮作用占優勢→外周阻力↑→血壓↑。2．分泌系統的激活中樞神經系統-----下丘腦-----腺垂體-----腎上腺皮質系統激活。中樞神經系統-----交感------腎上腺髓質系統激活。中樞神經系統-----腎素------血管緊張素-----醛固酮系統激活。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病3．其它；多基因遺傳缺陷血管緊張素原血管收縮增強血壓高血壓患者血清中：抑制Na+-K+泵-ATP敏活性的激素樣物質Na+、Ca2+SMC收縮力血管反應性加強血壓第六章心血管系統疾病二、良性高血壓的病理變化與病理臨床聯系病變可分為三期：

1、機能紊亂期

2、動脈病變期

3、內臟病變期第六章心血管系統疾病(一)緩進型高血壓（chronichypertension）病理變化分三期機能紊亂期

早期改變，主要表現為全身細小動脈痙攣；無血管及心、腦、腎、眼底等器質性病；

臨床：血壓升高，但常有波動，可偶伴有頭暈、頭痛，經過適當休息和治療，血壓可恢復正常。第六章心血管系統疾病2.動脈系統病變期(1)細動脈硬化（玻璃樣變性）累及全身細動脈，腎入球小動脈和視網膜動脈病變明顯具有診斷意義。鏡檢下細動脈壁增厚、腔變小，內皮下間隙區、甚至整個管壁均質、紅染。第六章心血管系統疾病血漿蛋白滲入到內皮下。平滑肌細胞因缺氧而變性、壞死，使血管壁逐漸由血漿蛋白、細胞外基質和壞死的平滑肌細胞產生的修復性膠原纖維及蛋白多糖所代替，形成紅染無結構均質的玻璃樣物質，致細動脈壁增厚，管腔縮小甚至閉塞。機制：第六章心血管系統疾病

第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病(2)肌型小動脈硬化

肌型小動脈（冠狀動脈、腦動脈、腎弓形及小葉間動脈）內膜膠原纖維和彈力纖維增生，中膜平滑肌細胞增生、肥大，伴膠原和彈力纖維增生使動脈管壁增厚、管腔狹窄。(3)彈力肌型及彈力型動脈

伴發粥樣硬化病變。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病3.內臟病變期

（1）心臟：向心性肥大

離心性肥大第六章心血管系統疾病1心臟：早期，左心室血壓升高，心臟代償性肥大，肉眼：心臟重量增加，左心室壁厚度達1.5-2.0cma.向心性肥大(concentrichypertrophy):左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴張，相對縮小。光鏡下心肌細胞變粗、變長，伴有較多分支。心肌細胞核肥大，圓形或橢圓形，核深染。（心臟處于代償階段）b.離心性肥大(eccentrichypertrophy)：晚期當左心室代償失調，心肌收縮力降低，逐漸出現心腔擴張。心臟發生上述病變，稱為高血壓性心臟病,臨床患者血壓升高明顯。第六章心血管系統疾?。?）腎臟：

細動脈性腎硬化（arteriolarnephrosclerosis）或稱原發性顆粒性固縮腎。第六章心血管系統疾病

正常腎臟表面光滑，體積約11cmx5cmx3cm，切面皮髓質界限清楚，皮質厚0.6cm，腎盂有少量脂肪；萎縮腎臟表面顆粒狀，體積變小，皮質變薄，切面皮髓質界限欠清楚，腎盂有大量脂肪.第六章心血管系統疾病

腎的病變

表現為原發性顆粒性固縮腎（1）肉眼觀：雙腎對稱性、彌漫性病變、體積縮小、重量減輕、質硬、表面見彌漫的細小顆粒、切面皮質變薄。

肉眼觀雙側腎臟對稱性縮小，質地變硬，腎表面凸凹不平，呈細顆粒狀。原發性顆粒性固縮腎VS正常腎第六章心血管系統疾病鏡下病變特點：1)腎小球發生纖維化和玻璃樣變性；2)相應的腎小管因缺血而萎縮、消失；3)間質纖維組織增生和淋巴細胞浸潤；4)病變相對較輕的腎小球代償性肥大，相應的腎小管代償性擴張。臨床特征：輕到中度蛋白尿，多尿、夜尿、低比重尿，嚴重時有氮質血癥和尿毒癥。第六章心血管系統疾病腎小球纖維化和玻璃樣變性腎小球代償性肥大腎小管代償性擴張,蛋白管型高血壓之腎臟第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病良性高血壓腎臟：入球小動脈玻璃樣變，腎小球纖維化，所屬腎小管萎縮，散在淋巴細胞浸潤。第六章心血管系統疾?。?）腦：高血壓腦病腦軟化腦出血原因：①硬化血管破裂②微小動脈瘤破裂③豆紋動脈從中動脈直角分出第六章心血管系統疾病

（1）腦出血：最嚴重的并發癥，也是常見死亡的原因。部位：基底節，內囊多見，其次是大腦白質、腦干、小腦。機制：①腦組織中細小動脈變硬/變脆，血壓突然升高，可使血管破裂出血。②腦組織中細小動脈易形成微小動脈瘤，血壓劇烈波動可使動脈瘤破裂出血。③基底節的供血血管豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，當中動脈血壓較高時，可使已變脆變硬的豆紋動脈破裂出血。第六章心血管系統疾病臨床特征：

腦出血常為大出血，患者表現為突然昏迷、呼吸加深、脈搏加快、腱反射消失、大小便失禁。嚴重病例出現瞳孔及角膜反射消失，陳-施氏呼吸。若出血累及內囊，可引起對側肢體偏癱及感覺消失。左側腦出血可引起失語。出血破入側腦室，可引起昏迷，甚至死亡。第六章心血管系統疾?。?）腦軟化：缺血腦組織發生貧血性梗死，液化，形成質地疏松的篩網狀病灶。壞死腦組織由膠質細胞增生修復，因病灶較小，一般不引起嚴重后果。LiXuenong第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾?。?）視網膜病變可判斷全身病變發展階段

視網膜中央動脈的病變與原發性高血壓各期變化基本一致，具有重要的臨床意義。通過眼底鏡檢查發現視網膜血管痙攣、迂曲變硬；動靜脈交叉處靜脈受壓；視網膜絮狀滲出或出血；視神經乳頭水腫。第六章心血管系統疾病LiXuenongLiXuenongLiXuenongKeith-Wagener眼底分級

I級視網膜動脈變細，反光增強II級視網膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫III級眼底出血、棉絮狀滲出IV級視神經乳頭水腫第六章心血管系統疾病Ⅰ級視網膜動脈變細Ⅱ級視網膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫；Ⅲ級

眼底出血或棉絮狀滲出；Ⅳ級出血或滲出物伴有視神經乳頭水腫第六章心血管系統疾病NormalRetinaHypertensiveRetinopathy第六章心血管系統疾病高血壓的靶器官損害心肌梗塞，心力衰竭，猝死高血壓腦心腎臟終末期腎病中風,癡呆周圍動脈疾病從115/75mmHg開始，血壓每增加20/10mmHg，CVD危險性增加一倍第六章心血管系統疾病三、結局

病程長，發展緩慢，早期采取適當治療方式可預防器官的器質性病變，晚期可因血壓過高而死于腦出血、心力衰竭或腎功能衰竭。第六章心血管系統疾?。ǘ┘边M型高血壓（acceleratedhypertension)小動脈蔥皮樣增生和細動脈纖維素樣壞死為特征性病變主要累及入球小動脈波及腎小球毛細血管，引起微血栓形成、出血和微梗死。肉眼見腎表面平滑，斑點狀微梗死灶及出血。上述病變也可見于腦和視網膜。蛋白尿、血尿，尿毒癥、腦出血和心力衰竭是常見的死亡原因。第六章心血管系統疾病腎臟表面凹凸不平，可見斑點狀出血。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病

高血壓腦病：腦內細、小動脈硬化使血壓驟升，導致以中樞神經系統功能障礙為主的癥候群，表現為腦組織水腫或點狀出血，顱內高壓，頭痛、嘔吐、視力障礙及意識模糊等，甚至出現高血壓危象。第六章心血管系統疾病第四節風濕?。≧heumatism）第六章心血管系統疾病

概念

是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病。主要侵犯結締組織，風濕小體為其病理特征。最常累及心臟、關節，其次為皮膚、皮下組織、腦和血管等，其中以心臟病變影響最大。第六章心血管系統疾病一﹑概述風濕?。╮heumatism）是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病。主要侵犯結締組織，以形成風濕小體為病理特征。最常累及心臟（心臟炎）、關節（多關節炎），其次為皮膚（環形紅斑、皮下結節）、血管（動脈炎）和腦（小舞蹈癥）等，心臟病變最嚴重。常反復發作，急性期稱為風濕熱。臨床：多發生在5~15歲，以6~9歲為發病高峰，發熱，心臟關節損害，環形紅斑、皮下結節，抗O第六章心血管系統疾病

環形紅斑（erythemaannulare）第六章心血管系統疾病皮下結節（subcutaneousnodules）第六章心血管系統疾病病因與發病機制1.致病因素①與咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關；②受寒、受潮濕及病毒感染可誘發；③機體抵抗力與反應性變化為重要內因。第六章心血管系統疾病2.發病機理多數傾向于抗原、抗體交叉反應學說。

C抗原(糖蛋白)

鏈球菌細胞壁上抗原成分抗體與

M抗原(蛋白質)

結締組織(心瓣膜及關節)

抗原、抗體交叉反應（心肌及血管平滑?。┮鹣鄳牟∽儭５诹滦难芟到y疾病第六章心血管系統疾病基本病理變化

結締組織灶性炎，有非特異性和肉芽腫性炎性病變。（1）非特異性炎部位：漿膜、皮膚、腦、肺等。病變：充血、水腫、漿液和漿液纖維素性滲出，結締組織粘液樣變性和纖維素樣壞死，淋巴細胞浸潤。第六章心血管系統疾?。?）肉芽腫性炎部位：心臟、動脈和皮下組織多見。病變：典型病變分為三期。變質滲出期：灶狀結締組織粘液樣變性和纖維素樣壞死，局部充血，漿液、纖維素滲出，少量淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤，可有免疫球蛋白沉積,此期病變可持續1個月第六章心血管系統疾病增生期或肉芽腫期：

病變特點為風濕小體（Aschoff小體）形成。風濕小體的結構和組成。此期病變可持續2～3個月。中央：纖維素樣壞死周圍：成團的風濕細胞外周：淋巴細胞、漿細胞第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病心肌間質小血管旁有成簇細胞構成的病灶由風濕細胞、成纖維細胞、淋巴細胞及纖維蛋白樣壞死灶構成第六章心血管系統疾病風濕?。喊⑸俜蛐◇w(Aschoffbody)第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病風濕細胞形態特點

體積大，圓形或多邊形，邊界清楚；胞漿豐富、嗜雙色；核大，圓形或卵圓形，核膜清楚，染色質集中于中央，橫切面呈梟眼狀，縱切片呈毛蟲狀，單核或雙核及多核。第六章心血管系統疾病Aschoffcells:縱切面呈毛蟲(caterpillar)風濕細胞來源：單核-吞噬C來源，不是心肌源細胞第六章心血管系統疾病纖維化期和愈合期：

纖維素樣壞死物和滲出成分被溶解吸收，風濕細胞變為長梭形，核濃染，成纖維細胞增多，形成大量膠原纖維，風濕小體纖維化，形成梭形小瘢痕。，此期病變可持續2～3個月。第六章心血管系統疾病

上述整個病程約4～6個月，病變新舊并存，反復進展→嚴重的纖維化、瘢痕形成。第六章心血管系統疾病風濕病的各個器官病變(一)風濕性心臟炎

1.風濕性心內膜炎(rheumaticendocarditis)2.風濕性心肌炎(rheumaticmyocarditis)3.風濕性心外膜炎(rheumaticpericarditis)(二)風濕性關節炎(rheumaticarthritis)(三)皮膚病變(四)風濕性動脈炎(五)風濕性腦病第六章心血管系統疾病風濕病的各器官病變(一)

風濕性心臟病1.風濕性心內膜炎（rheumaticendocarditis）部位：主要侵犯二尖瓣（最多見）、主動脈瓣，也可累及鄰近的內膜和腱索。病變：瓣膜腫脹，間質粘液樣變性、纖維素樣壞死，偶有風濕小體形成。瓣膜閉鎖緣白色血栓（疣狀贅生物）形成，故稱疣狀心內膜炎（verrucousendocarditis）。第六章心血管系統疾病疣狀贅生物呈串珠狀單行排列、粟粒大、灰白色，與瓣膜連接緊密、不易脫落，主由血小板和少量纖維素構成。后期機化，病變瓣膜發生纖維化及瘢痕形成。如病變反復發作可導致慢性瓣膜病。左心房后壁內膜灶性增厚，形成Mccallum斑。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病Verrucousvegetation第六章心血管系統疾病Verrucousvegetation第六章心血管系統疾病慢性風濕性心瓣膜病：房室瓣呈“魚嘴”樣外觀第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病風濕性心內膜炎：疣狀贅生物由纖維素和纖維母細胞構成。第六章心血管系統疾病2.風濕性心肌炎(Rheumaticmyocarditis)成人：灶性間質性心肌炎，心肌間質內小血管附近出現風濕小體為特征。反復發作可致心肌間質小瘢痕形成。兒童：常表現為彌漫性間質性心肌炎，心肌間質明顯水腫，較多的淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞浸潤，心肌細胞水腫及脂肪變性。第六章心血管系統疾病風濕性心肌炎:Aschoff細胞，雙核多見第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病3.風濕性心包炎（Rheumatic

pericarditis）病變：間皮細胞脫落或增生，間皮下血管充血，炎細胞浸潤，表面有多少不一的纖維素和漿液滲出形成絨毛心或心包積液。結局：①溶解吸收；②部分纖維素機化、粘連，形成縮窄性心包炎。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病風濕性心外膜炎：左圖示纖維素粘連，右圖：絨毛心(corvillosum)第六章心血管系統疾病

(干性)

纖維素性心包炎第六章心血管系統疾病(二)風濕性關節炎

成人多見；主要累及大關節，如膝、肩、腕、肘、髖關節；游走性，多關節炎為臨床特征；滑膜充血、腫脹，關節腔內大量漿液滲出，關節周圍軟組織中可見不典型的風濕肉芽腫；預后好，不遺留關節變形。第六章心血管系統疾病

風濕性關節炎類風濕性關節炎起病亞急性緩慢累及關節肩腕肘等大關節掌指關節病理改變滑膜充血腫脹滑膜炎性滲出，滑膜下血管擴張滲出性質漿液性，易吸收纖維素性，不易吸收關節畸形不留畸形遺留畸形第六章心血管系統疾病(三)皮膚病變滲出性病變：環形紅斑增生性病變：皮下結節具有臨床診斷意義第六章心血管系統疾病(四)風濕性動脈炎易受累的動脈：冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈、腦動脈、肺動脈及其小動脈等。主要病變：急性期為血管壁纖維素樣壞死和淋巴細胞、單核細胞浸潤，有風濕小體形成。后期，血管壁纖維化，管壁增厚，管腔狹窄或閉塞。第六章心血管系統疾病風濕性動脈炎：動脈內膜可見纖維素樣壞死及Aschoff細胞增生。第六章心血管系統疾病(五)風濕性腦病多見于5－12歲兒童，女孩多見；主要病變為風濕性腦動脈炎和皮質下腦炎，后者表現為神經細胞變性及膠質細胞增生，膠質結節形成；累及基底節，黑質等錐體外系，肢體出現不自主運動稱小舞蹈癥（choreaminor）。第六章心血管系統疾病小舞蹈癥（choreaminor）

第六章心血管系統疾病第五節感染性心內膜炎(Infectiveendocarditis)第六章心血管系統疾病感染性心內膜炎（Infectiveendocarditis，IE）—由病原微生物引起的心內膜炎；細菌性心內膜炎（Bacterialendocarditis，BE）—由細菌引起的心內膜炎。第六章心血管系統疾病

急性感染性心內膜炎亞急性感染性心內膜炎

分類第六章心血管系統疾病一、急性感染性心內膜炎病因：致病力強的化膿菌（如：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等）侵犯原無病變的心內膜。主要病變：①急性化膿性心瓣膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動脈瓣，受累的瓣膜潰爛，穿孔或破裂。第六章心血管系統疾?、谫樕镄纬少樕锏奶攸c：體積大，灰黃色，質松脆易脫落，含菌。贅生物脫落引起遠處器官的含菌性栓塞，感染性梗死和繼發性膿腫（膿毒敗血癥）。結局：起病急，發展快，50%病人于數日或數周內死亡。第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病第六章心血管系統疾病第六章心血管